上消化道梗阻性病变的影像检查PPT课件.ppt

上消化道梗阻性病变的影像诊断,山西省儿童医院放射科韩美蓉,1,食管闭锁与食管气管瘘食管与气管在胚胎发育过程中皆从前肠演变而成，由于前肠侧壁褶入，形成气管食管隔，将原为同一根管道的食管和气管分为两根平行的管道，若气管食管隔发育不良、分隔过程中发生异常、胚胎期缺氧等，导致食管闭锁或是全气管瘘。,儿科常见疾病,2,食管闭锁和食管气管瘘较常见。根据畸形的解剖关系分五型。I型：食管近、远端均闭锁，无食管气管瘘。II型：食管近端有瘘与气管相通，远端呈盲端。III型：食管近端闭锁呈盲端，远端有瘘与气管相通，此型最常见，约占85%-93%。IV型：食管近、远端均与气管相通。V型：食管无闭锁，仅有食管气管瘘,3,食管狭窄先天性食管狭窄：小儿较少见，病因不明，可能是胚胎发育异常或局部肌层肥厚所致，亦可能为宫内缺氧的后遗症。食管蹼：可能由于胚胎早期食管空化不全或上皮增生所致。食管壁内气管软骨移位症：是先天性食管狭窄原因之一，胚胎早期食管与气管的分隔过程中肺芽的原始细胞残留到食管中所致。,4,后天性食管烧伤和瘢痕狭窄：常见原因是误服火碱，也有误服氢氧化钾、氨水、来苏、热水等。食管粘膜及粘膜下层水肿充血，局部发生溃疡，肌层坏死，最后瘢痕收缩导致不同程度狭窄，甚至闭塞。,5,食管异物：食管异物多发生于1-5岁小儿，多由于误吞或饮食不慎引起。食管异物常停滞于生理狭窄部，以食管入口或支气管分叉处最常见。异物停留处食管梗阻。,6,贲门失迟缓小儿较少见，为神经肌肉运动失调所致。主要症状为逐渐加重的咽下困难及呕吐，小儿营养不良，虚弱。,7,食管裂孔疝：是小儿常见的呕吐原因。主要病理改变是食管裂孔增大，食管裂孔周围膈肌薄弱，腹腔脏器自食管裂孔向上疝入胸腔。贲门可在膈上也可在膈下。除胃以外，结肠、小肠、肝左叶均可疝入。根据贲门位置和疝内容分为4型；滑疝、短食管胸胃、食管旁疝和大型疝。大型疝常合并胃扭转、胃梗阻、胃嵌顿、反流性食管炎性狭窄等，造成上消化道梗阻。,8,胃闭锁极少见，可能与胚胎早期胃空化不全所致。病理改变为幽门前横行隔膜将胃分成两部分。先天性胃窦部模式狭窄：又称胃窦蹼，幽门前隔膜，中间有孔。婴儿肥厚性幽门狭窄：系幽门环肌肥厚所致幽门管腔狭窄。,9,十二指肠闭锁与狭窄为新生儿常见的十二指肠梗阻原因。十二指肠狭窄多为膜式狭窄。病因不清，过去多强调是因为胚胎时期肠管管腔重建不良所致，现在则多认为是由于胎儿在宫内缺氧或应激反应，损伤发育中的肠管、血管，导致局部肠管坏死，然后在恢复与瘢痕形成过程中产生肠闭锁或肠狭窄。,10,环状胰腺为十二指肠梗阻原因之一。主要病例改变为胚胎期腹侧胰芽在向右、向后与背侧胰芽融合过程中粘连并包绕十二指肠降部，导致十二指肠狭窄或闭锁。,11,肠旋转不良胚胎5-10周中肠自脐部突出。随腹腔增大突出的小肠还纳腹腔并向逆时针方向旋转270。如果小肠未还纳、还纳的小肠未旋转、旋转过程中停滞或反方向旋转，生后发生脐膨出，中肠未旋转或旋转不良，盲肠与后腹膜之间常有腹膜带压迫十二指肠，造成十二指肠外压性梗阻。,12,上消化道梗阻的临床表现,上消化道梗阻性疾病共同的临床表现是呕吐，根据呕吐出现的时间、呕吐物性质可以作出初步诊断，但要明确病因需做特殊检查。,13,影像学检查方法,X线平片：胸腹平片是判断有无消化道梗阻的首选方法。新生儿出生后约10小时全部消化道充气，3岁后小肠几乎无气。根据患儿胃肠道气体的异常变化，做出梗阻部位的粗略判断。造影：口服或经胃管注入适量造影剂，动态观察消化道各部位充盈和粘膜影像，同时观察造影剂通过的时间，了解胃肠道功能，明确梗阻部位、梗阻程度。,14,超声1、操作简单，诊断快捷。可同时观察胃肠腔、胃肠壁及胃肠外毗邻结构，动态观察胃肠蠕动和肠系膜血管分布情况。2、产前的应用为出生后的早诊早治提供了基础。3、检查无需特殊准备。4、胃肠道气体多会干扰回声成像，使其在某些消化道疾病检查中存在局限性。5、对检查者的过度依赖。,15,CTCT的优势在于其增强前后可了解血管走形情况，梗阻与周围组织器官的毗邻关系以及其它伴发病变，可为临床治疗方案的选择提供重要依据。在消化道造影及临床无法明确梗阻部位及病因时，采用CT检查是很有必要的。,16,新生儿,17,幼儿,18,气腹,19,20,21,嵌顿疝,22,低位肠梗阻,23,食道闭锁I型,24,食道闭锁I,25,食道闭锁II,26,食道闭锁III型,27,食道闭锁型,28,CT重建,29,食道闭锁V型,30,食道狭窄,31,狭窄,32,气管软骨异位,33,食管狭窄伴食管裂孔疝,34,食道异物,35,食道异物,36,贲门失弛缓,37,贲门失迟缓,38,滑疝,39,滑疝伴食管炎,40,短食管型,41,短食管型,42,旁疝,43,大型食管裂孔疝,44,大型疝,45,46,胃扭转,47,48,幽门闭锁,49,幽门重复,50,幽门狭窄a,51,7月幽门狭窄b,52,幽门c,53,54,55,幽门狭窄,56,幽门,57,环胰a,58,a,59,环胰b,60,环胰伴狭窄,61,62,63,十二指肠闭锁a,64,a,65,十二指肠闭锁b,66,闭锁,67,68,闭锁,双泡征，余腹致密,十二指肠球后降部起始处扩张呈球形，远端为圆钝盲端，造影剂未见下行。,69,隔膜狭窄a,70,隔膜狭窄b,71,狭窄,72,狭窄c,73,狭窄,74,75,旋转不良a,76,旋转不良a,77,b,78,b,79,c伴中肠扭转,80,c,81,d旋转不良伴扭转,82,83,e270,84,e,85,e,86,f360,87,f,88,g720,89,g,90,肠旋转不良伴扭转,91,92,小结,X线检查是儿科上消化道梗阻病变的首选，但对十二指肠梗阻的原