一般检查法PPT课件.ppt

一般检查,全身状态检查,性别sex年龄age生命征vitalsign发育与体形developmentandhabitus营养状态stateofnutrition意识状态consciousness语调与语态toneandvoice面容与表情facialfeatures体位position姿势posture步态gait,CompanyLogo,2,生命征,体温:Ttemperature呼吸:Rrespiration脉搏:Ppulse血压:BPbloodpressure,CompanyLogo,3,体温,体温:指机体内部的温度。在临床上常通过测量体表温度来观察体温的变化。体温计体温测量的方法通常有三种：发热的临床分度临床上常见的热型有:,CompanyLogo,4,体温测量的三种方法：,口测法：正常值为36.337.2（5分钟）肛测法：正常值为36.537.7（5分钟）腋测法：正常值为3637。（10分钟）,CompanyLogo,5,发热的分度,低热：37.338；中度发热：38.139；高热：39.141；超高热：41以上。体温低于正常称体温过低，多见于休克、慢性消耗性疾病、严重营养不良、甲状腺功能低下以及在低温环境中暴露过久等。,CompanyLogo,6,常见热型,稽留热弛张热间歇热回归热波状热不规则热,CompanyLogo,7,呼吸脉搏血压,CompanyLogo,8,发育development,发育:一般判断成人正常的指标为：头长为身高的1/71/8；胸围等于身高的一半；两上肢展开的长度约等于身高；坐高等于下肢的长度。发育异常:巨人症、侏儒症、呆小症,CompanyLogo,9,CompanyLogo,10,体型habitus,正力型：匀称型，结构匀称适中，腹上角90左右无力型：瘦长型,体高肌瘦，颈细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角90,CompanyLogo,11,CompanyLogo,12,营养状态,营养:机体的营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关。营养状态是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况和精神状态综合判断的。良好、不良、中等体重质量指数=体重（kg）/身高的平方(m2)男27,女25,CompanyLogo,13,意识状态,意识状态是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清楚（即神志清楚），思维合理，反应敏锐精确，语言清晰、准确，表达能力正常。分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷以及谵妄等。,CompanyLogo,14,语调与语态,声音嘶哑喉部炎症、结核、肿瘤音调变浊,发音困难脑血管意外音调降低,语音共鸣消失喉返神经麻痹语言障碍失音,失语,口吃语言节奏紊乱,语言不畅,快慢不均,音节不清震颤麻痹,舞蹈症,手足徐动症,CompanyLogo,15,面容与表情:facialfeaturesexpression,面容指面部的面貌与气色，或在临床上对某些疾病有诊断意义的表情。临床上常见的典型面容如下:急性病容、慢性病容、贫血面容、满月面容、二尖瓣面容、肾病面容、肢端肥大症面容、甲亢面容,CompanyLogo,16,急性病容面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，口唇疱疹，表情痛苦急性感染性疾病，大叶性肺炎,CompanyLogo,17,慢性病容,面容憔悴，面色晦暗，目光暗淡见于慢性消耗性疾病恶性肿瘤肝硬化严重结核,CompanyLogo,18,贫血面容,面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫各种原因所致的贫血,CompanyLogo,19,肝病面容,面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着慢性肝脏疾病,CompanyLogo,20,肾病面容,面色苍白、唇色淡，颜面浮肿，舌色淡，齿痕慢性肾病,CompanyLogo,21,CompanyLogo,22,甲亢面容,面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目光炯炯，烦躁易怒甲亢,CompanyLogo,23,CompanyLogo,24,黏液性水肿面容,面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝,眉毛头发稀疏,舌色淡肥大甲减,CompanyLogo,25,二尖瓣面容,面色晦暗、双颊紫红、口唇发绀二尖瓣狭窄,CompanyLogo,26,肢端肥大症面容,头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥大，耳鼻增大。肢端肥大症,CompanyLogo,27,伤寒面容,表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者,CompanyLogo,28,苦笑面容,牙关紧闭、面肌痉挛，呈苦笑状破伤风,CompanyLogo,29,满月面容,面圆如满月，皮肤发红，伴有痤疮和胡须生长Cushing综合症及长期应用糖皮质激素,CompanyLogo,30,面具面容,面部呆板、无表情，似面具样震颤麻痹、脑炎,CompanyLogo,31,体位position,体位:指患者身体所处的状态。自主体位:身体活动自如，不受限制，见于轻病或疾病早期。被动体位:患者不能自己调整或变换肢体的位置，见于极度衰弱或意识丧失的病人。强迫体位:为了减轻疾病的痛苦，病人常被迫采取某种体位,CompanyLogo,32,强迫体位,仰卧位:为减轻腹部肌肉的紧张而仰卧，双腿屈曲，见于急性腹膜炎等。俯卧位:俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度，常见于脊柱疾病。侧卧位:有胸膜疾患的病人多卧向患侧，以减轻疼痛，并有利于健侧代偿呼吸。,CompanyLogo,33,坐位:患者不能平卧，患者坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边，上身稍向前倾，此种体位可使胸廓辅助呼吸肌易于运动，使膈下降，肺换气量增加，而且下肢回心血量减少，可以减轻心脏负担。蹲位:患者往往在步行不远或其他活动的进程中，由于感到呼吸困难和心悸，而采取蹲踞体位或膝胸位以缓解症状见于发绀型先天性心脏病。,CompanyLogo,34,停立位:在步行时心前区疼痛突然发作，患者常被迫立刻站立，并以右手按抚心前部位，待稍缓解后，才离开原位，见于心绞痛。辗转体位:腹痛症状发作时，病人辗转不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛等。,CompanyLogo,35,角弓反张位:,患者颈及脊背肌肉强直，以致头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形破伤风,CompanyLogo,36,步态,蹒跚步态:走路时身体左右摇摆（鸭步）佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、双侧先天性髋关节脱位,CompanyLogo,37,醉酒步态:走路时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状A小脑疾患、B酒精中毒、C巴比妥中毒共济失调步态:起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜。脊柱痨慌张步态:起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势-震颤麻痹,CompanyLogo,38,跨态阈步:又称“尖足步态”。由于小腿伸肌群瘫痪，踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂（故称尖足），跨步时为了避其足趾擦地，不得不高抬下肢才能起步，见于腓总神经麻痹,CompanyLogo,39,剪刀式步态:由于两下肢肌张力增高，尤以伸肌及内收肌张力增高明显，故移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状，见于脑性瘫痪与截瘫病人。间歇性跛行:步行中，常因下肢突发性酸痛乏力，而被迫停止行进，需稍停片刻后始能继续走动，见于高血压、动脉硬化患者。,CompanyLogo,40,第二节皮肤,颜色弹性皮疹皮下出血蜘蛛痣与肝掌水肿,CompanyLogo,41,颜色,皮肤的颜色除与种族有关外，还与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关苍白色素沉着发红色素脱失1.白癜2.白斑3.白化症发绀黄染,CompanyLogo,42,苍白,贫血末梢血管充盈不足：寒冷、惊恐、休克、虚脱，主动脉瓣关闭不全肢体动脉痉挛或阻塞：雷诺病、血栓闭塞性脉管炎,CompanyLogo,43,2019/12/12,44,发红,毛细血管扩张，血流加速、血量增加。红细胞增多发热性疾病Cushing综合征、真性红细胞增多症,CompanyLogo,45,发绀,还原血红蛋白增多,CompanyLogo,46,黄染,黄疸：首先出现在巩膜、硬腭后部和软腭粘膜，黄疸是连续的，近角巩膜处黄染轻，黄色淡胡萝卜素增高：手掌、足底、前额、鼻部，一般巩膜和口腔粘膜不黄染，胆红素不高，停止食用后消退黄色素的药物：首先出现于皮肤，远角巩膜处黄染轻，近角巩膜边缘处黄色深,CompanyLogo,47,色素沉着,生理：乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛周慢性肾上腺皮质功能减退肝硬化、肢端肥大症、疟疾、黑热病药物妊娠斑、老年斑,CompanyLogo,48,色素脱失,白癫：多形性大小不等的色素脱失斑片白癜风，甲亢等白斑：圆形或椭圆形色素脱失，口腔粘膜和女性外阴部外阴白斑白化症：全身皮肤和毛发色素脱失先天性酪氨酸酶合成障碍,CompanyLogo,49,湿度,出汗增多：风湿病、结核病、布氏杆菌病、甲亢、脑炎后遗症冷汗：休克，虚脱盗汗：结核,CompanyLogo,50,弹性,皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。,CompanyLogo,51,皮疹,皮疹为皮肤疾病或全身性疾病的重要体征之一。皮疹的种类很多,常见的有:(一)斑疹(二)玫瑰疹(三)丘疹(四)斑丘疹(五)荨麻疹,CompanyLogo,52,斑疹,局部发红，不突出于皮肤表面，斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑,CompanyLogo,53,玫瑰疹,鲜红的圆形斑疹，直径2-3mm，拉紧皮肤或以手指按压可以消退，松开又出现，见于胸腹部。伤寒，副伤寒,CompanyLogo,54,丘疹,除局部颜色改变外，病灶凸出于皮肤表面。药疹、麻疹及湿疹,CompanyLogo,55,斑丘疹,丘疹周围有皮肤发红的底盘。风疹、猩红热、药疹,CompanyLogo,56,荨麻疹,稍隆起于皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿。过敏反应,CompanyLogo,57,皮下出血,A瘀点：指皮下出血直径不超过2mm者。B紫癜：指皮下出血直径为35mm者。C瘀斑：指皮下出血直径5mm以上者。D血肿：指片状出血并伴有皮肤显著隆起者。造血系统疾病，重症感染，血管损伤性疾病，药物、毒物、中毒,CompanyLogo,58,蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣出现于面、颈、手背、上臂、前胸、肩部直径可由冒针头大到数厘米压迫中心，其辐射状小血管网立即消失,CompanyLogo,59,蜘蛛痣,CompanyLogo,60,CompanyLogo,61,肝掌,肝掌是慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后退色蜘蛛痣与肝掌的形成肝脏对此激素的灭活作用减弱，见于急、慢性肝炎和肝硬化,CompanyLogo,62,水肿,水肿:是皮下组织的细胞内及组织间隙有过多的液体潴留。轻度:仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，回复较快。中度:全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出见明显的组织凹陷，回复缓慢。重度:全身组织明显水肿，尤其身体下垂部位水肿严重，皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出,CompanyLogo,63,淋巴结检查,正常淋巴结,表浅淋巴结0.20.5cm质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触摸，无压痛,CompanyLogo,65,头颈部,CompanyLogo,66,上肢淋巴结,1.腋窝淋巴结外侧（腋窝外侧）、胸肌（胸大肌下缘）、肩胛下（腋窝后皱襞深处）、中央（腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌）、腋尖（腋窝顶部）2.滑车上淋巴结上臂内侧，内上髁上方34cm肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内,CompanyLogo,67,下肢淋巴结,腹股沟淋巴结上群：腹股沟韧带下方，横组，水平组下群：位于大隐静脉上端，纵组，垂直组,CompanyLogo,68,腘窝淋巴结,小隐静脉和腘静脉汇合处,：,CompanyLogo,69,检查方法,示、中、环指并拢平放在皮肤上指腹在皮肤与皮下组织之间滑动触诊多个方向区分淋巴结和肌肉、血管结节,CompanyLogo,70,耳前,CompanyLogo,71,耳后,CompanyLogo,72,枕后,CompanyLogo,73,颈后,患者头部偏向被检查侧,CompanyLogo,74,颈前,CompanyLogo,75,锁骨上,患者取坐位或卧位头稍向前屈医生用双手进行触诊，左手触右侧，右手触左侧,CompanyLogo,76,腋窝,手扶被检查者前臂少外展。左手触右侧，右手触左侧,CompanyLogo,77,腹股沟,CompanyLogo,78,检查顺序,头部：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上上肢：腋窝淋巴结（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）、滑车上淋巴结下肢：腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结,CompanyLogo,79,淋巴结肿大的临床意义,CompanyLogo,80,局部浅表淋巴结肿大：,非特异性淋巴结炎：急、慢性的炎症急性：光滑、柔软、有压痛、无粘连慢性：质地硬、最终可以缩小或消退,CompanyLogo,81,淋巴结结核,颈部血管周围；多发性、硬、大小不等；易粘连；干酪样坏死；破溃呈瘘管，愈合后形成斑痕,CompanyLogo,82,恶性肿瘤：,A质地坚硬，橡皮感表面B可光滑或突起，C与周围组织粘连，不易推动，