中医针挑疗法挑治部位的确定和挑治手法

中医针挑疗法挑治部位的确定和挑治手法针挑的部位、穴位和疾病之间有着密切的内在联系，其机制和原理与针刺疗法一样。操作前首先要选择针挑点。针挑点是针挑疗法的刺激点，简称“挑点”或“针挑穴点”。它是针挑法在人体施术的具体位置，是针挑疗法的重要组成部分。可分为固定针挑点和非固定针挑点。前者又分经穴针挑点、分区折算针挑点、头皮针挑点；后者分皮肤异点、异感点、颗粒点、结节点、脉络点等。由于挑治疗法的发展，挑治点不断增加，归纳起来主要有两类：经穴挑治点、异常反应点。 经穴挑治点即针灸所用的穴位，内脏病变多用其俞募穴，后面有详细介绍。异常反应点是疾病在体表的病理反应点。由于人体是一个有机的整体，皮肤和内脏有着非常密切的联系，体内有病可以在相应的体表上出现异常反应点。反应点的种类很多，有皮肤斑点、疹点、异感点、颗粒点、结节点和脉络点等。在这些点上进行挑治，往往可以取得较好的效果。1.异常反应点的特征(1)斑点：其形如斑，与表皮相平，抚之不碍手，形状大小不一，有如针帽、芝麻，颜色有红、黄、蓝、白、黑、褐、紫等，以红、褐、白多见，多无光泽，压之多不退色，无压痛。(2)疹点：其形如疹，凸出表皮，抚之碍手，形状大小不一，多如沙子、芝麻，有红、紫、白三种颜色。(3)异感点：即皮肤异常感觉点。一种是自发性痛点，另一种是加压后才发觉异常的异常压痛点或麻木点。(4)颗粒点：患者皮肤或粘膜上的一种颗粒状的病理反应点。它的形状多为圆形，顶稍平，皮色微红或白色，大小如芝麻、绿豆。颗粒内含有少许白色如米饭状的分泌物，挑破可取出像半粒米饭大小的粘胶物。(5)结节点：患者某个区域或点线上的皮肤或皮下出现的结节状病理反应物。形状不一，多数是圆形、椭圆形，也有条索状。大小不一，有绿豆大的，也有花生米大的。推之稍移或不移，质韧硬，压之有痛感或不痛，在其上即为结节挑治点。(6)脉络点：人体因为病理变化而引起体表浅在血管形态色泽变异的一种病理反应现象。有的特别显露充盈，有的扭曲挛缩；颜色有红、紫、黑色之变。2.异常反应点的好发部位(1)一切热性病、流感、痧症，在胸、背、颈前后和肘胭窝部位常有异常反应点出现；如果血液热毒炽盛，可出现瘀黑斑块。(2)肺病患者，如属湿热者遍身可见白痦，温热病邪向外透发时可出斑疹；如果是慢性肺痨，每见胸、背部留下一至数个血斑。(3)心脏有郁热瘀滞者，在胸背部和肘部内侧有红紫疹点，舌尖有芒痧。(4)肝脏有湿热血瘀者，在胸背和颈前区可有红斑、紫点，掌部有红斑如朱砂，压之退色，又名朱砂掌。(5)肾脏湿热内困或湿热下注膀胱时，多在腰骶部、腘窝附近，腹股沟和外阴部出现异常反应点。(6)脾胃湿热者，可在下肢胫前内侧出现湿疹，脾虚不能统血兼挟湿毒者，可在全身出现异常反应点。(7)痔疮患者，多在腰骶部出现异常反应点。(8)眼部病变多在背胛区、耳部出现反应点。如属脾肺积热而夹风者，可见上下眼睑内有累累如砂的痧点，名为沙眼。(9)体内有寄生虫时，眼巩膜常出现蓝褐色斑，腮颊内有红斑，面部有血斑。(10)阑尾炎患者，常在右下腹部、足三里、大肠俞等处有压痛点。(11)腰痛患者，多在阳关、腰眼、髂窝等处有压痛。(12)女子白带过多或男子手淫者，常在臀部和尾骨尖处有异感。总之，很多疾病都会在体表出现异常反应点。一般内脏病的反应点，多在背部和腹部。3.异常反应点的寻找方法(1)眼看：将病变的好发部位充分暴露，光线要充足。最好在自然光线下进行观察。如果在预定的范围内找不到异点时，应扩大寻找范围。(2)手摸：即在可能出现异感点和部位用手摸、指压，寻找疼痛或麻木区。(3)仪器探测：用仪器探测异常的穴位或异常的反应点。4.临床意义既可以作为辅助诊断之用，又可作为挑治的部位，以治疗相应的内脏疾病。（七）准备工作1.体位：按照处方所选的穴位要求，安置好病人的体位。要充分暴露针挑的部位，并便于术者操作，同时病人要舒服，能较长时间不移动体位，以利手术进行。2.定点：按处方找出挑治点，确定下针的具体位置，轻轻压一个记号。3.消毒：病人的挑治部位，术者的手和针具器械均须消毒。(1)挑治点皮肤的消毒：可用2碘酊涂搽，稍干后再用75的酒精拭擦干净，拭擦时应中心向外绕圈拭擦。消毒后避免再接触污染。(2)术者的手部消毒：先剪指甲，用刷子肥皂把指甲缝及指头充分洗刷干净，然后用2碘酊涂拇、食指腹，再用75酒精洗净，戴上消毒手套更为妥善。(3)针具器械的消毒：用2煤酚皂溶液浸泡2小时，或用75酒精浸泡30分钟之后使用，或用煮沸1015分钟的方法消毒。（八）操作方法1、持针方法针具不同，持针方法也各异。现以两种常用的持针方法为例加以介绍。(1)细针持针法：用右手拇、食指持针，指头与针体垂直，握住针体后部，留出全针1/3长的针尖部分。(2)粗针持针法：因为粗针的手柄较长，可充分发挥手掌和五指的作用。将针柄置于右掌，四指握紧针柄，拇指顶住针身的中部。这样持针，便于用力挑提、摇摆。2、进针方法(1)快速进针法，包括快速穿皮法、浅刺速提进针法。快速穿皮法：用左手固定挑点的皮肤，右手持针用力迅速地穿过皮层。常用于挑摆法的进针。浅刺速提进针法：这种方法进皮很浅，约12毫米，几乎是一种压进法。方法是：针尖刺入皮肤，旋即提起，把皮肤挑断，如“蜻蜓点水”，分多次把针口挑大、挑深。此法常用于挑点、挑脂、挑血等。(2)慢速进针法：术者右手持针，针体与皮肤平行，针尖对准挑点的中心，左手食指将挑点的皮肤向针尖轻压，同时，右手将针尖向前缓缓推进，这样，针尖便会顺利地穿过皮肤，每次穿的皮肤不要过多，过多则难穿透。此法常用于挑筋。3、挑治法的基本动作(1)刺：即把针刺入皮肤。常用于各种针挑法的进针和刺血。(2)挑：是指针尖刺人皮肤后再向上提起的动作。挑的动作几乎贯穿于全部挑治手术之中。(3)提：提和挑的动作差不多，其不同之处在于挑是用细针进行，而提则是用粗针以较大的力把皮肤提起来。针和挑点的皮肤呈垂直方向，做上提下放的有节奏的动作。(4)摇摆：即提起后再做左右或前后的摇摆动作。(5)牵拉：针体只朝一个方向拉动，用一拉一松的动作进行。以上五种方法较为常见，此外还有旋转、震颤等动作。（九）常用挑治术1、挑筋法（又称截根法，都容易引起误会，应称为挑病筋法或截病根法）：选好挑点后，进行消毒，用细长而足够硬度的针（缝衣针或特制的挑针均可），慢进针，当针尖进入皮肤后，挑破表皮，便可挑出一些稍具黏性的皮下白色纤维状白丝（此物非筋非肉、来历不明，健康人没有，一挑就出血；只有病人才有，而且不出血、不很痛。此物堵塞经络，气血不通，故不出血，挑干净后才见血，症状消失，如释重负，疗效神奇，可惜无人研究）一一挑出或拔断，直至把针口内的病丝全部挑完为止。然后再挑另一病点，每次可连续挑多3-5个点。临床应用：由于动作柔和持续，适用于体质虚弱者或慢性顽固性疾病。例如慢性肠胃炎、消化性溃疡、风湿痹痛、各种软组织的损伤后遗症、内脏疾患、甲状腺肿、慢性淋巴腺肿、眼底病、沙眼、反复发作的麦粒肿和肩疮等。2、截病根法（同上）用挑的作用，在挑点上从浅到深，一层一层快速地将纤维状物挑起，再将其挑断或切断，但不需拔出纤维的一种针挑法。操作方法：选用较粗的缝衣针或特别的圆利针。定点消毒后，术者左手拇、食指张开，固定挑治部位，右手持针对准挑点的中心，用挑筋法从浅到深，将皮下纤维(根)挑起，用力挑断，挑割留下的残端不用拔出。如此往下挑割至无根可挑为止，针口可以大一些。挑毕，消毒针口，用纱布敷贴保护。临床应用：截病根法与挑病筋法相似，但动作较粗快、简单，伤口较大而摇摆动作不多，适用于腰背及躯体外侧皮肤较厚的部位，多用于治疗背痛、腰痛、痔疮、疥肿、痧毒、慢性支气管炎、皮炎以及淋巴腺结核等。挑背俞穴也常用此法。3、挑刮法一种先刮后挑的综合挑法。操作方法：先在预定的体表上压刮皮肤，使之充血，透出隐伏的痧斑（挑治点），然后改用挑法，把痧斑挑破出血（或挑病筋）。或用手掌蘸清水拍打皮肤，显示出异常点或斑点，再行挑治（古城峒村的四奶奶挑筋治麦粒肿即用此法）。临床应用：此法多用于外感热病和痧症。有透痧解表、清热解毒的作用。注意事项：刮皮时要先轻后重，从上而下，顺利而刮。当痧斑透露时，则可停刮，改用挑法。如无痧斑显露，可能是刮力不足，或是病非热毒。前者应加大力量多刮几下，后者则不要再来回乱刮，可改用他法。4、钳痧法与挑刮法相似。不同的是挑刮法是先用刮法使皮肤充血透痧，再加挑痧；而钳痧法则是采用钳拧法使皮肤充血透痧。钳痧的手势是以右手的中、食指构成一个蟹钳形状，蘸些盐水或开水，对准要钳的皮肤顺序而钳，一拉一放，反复几次，皮肤局部便有充血发瘀现象，热毒越重，皮色越易瘀黑。非属痧斑热毒重症则不易发瘀。5、捉慓蛇法术者用右手拇、食指捉拿（或用右手拳尖压刮）患者肌肉丰满的部位（常在上臂内侧、胸大肌、背胛区），如立即隆起一条蛇形样物者，即称慓蛇。如是慓蛇症，被捉拿处可出现索状如蛇的凸起，应瞬即改用钳痧的手势钳捉住这条“蛇头“，把它拉起来，拉起到一定程度时再让它从手钳中滑脱，从蛇头钳捉至蛇尾（先露者为头，后露者为尾），如此捉拿几次。直至被钳处的慓蛇再试验不再隆起为止。如此，一处一处按顺序捉拿完毕。这种方法叫做”捉慓蛇法“。6、挑点法用针尖对准身体的某一部位做快速挑提的一种方法。操作方法：对准身体一个挑点的中心，做快速进针并快速挑破皮肤，不加摇摆牵拉动作，是多种挑法中用以破皮开口的常用方法。临床作用：此法常用于挑脂、挑络放血、挑痧、挑马牙、挑羊毛疔、挑痔、挑颗粒、挑小结节等。注意事项：挑点下针不宜太重，一次穿皮不要太多，以快速的动作，把要挑的皮肤或颗粒分次挑破剔除。7、挑络放血法（即刺血疗法，详见第二章）用针挑破络脉，放出适量血液的一种挑治方法。又称刺血法或放血法。操作方法：此法所挑的部位是体表的动、静脉和毛细血管，如颞浅额支静脉丛。挑治的原则是：以挑为主，以摇为辅。即开始第一针穿皮要稍多一些，摇摆1分钟左右，再用力将皮肤挑断，用碎针挑法挑到一定深度，让血管渗出或流出一些血液。也有不用摇摆的，如挑耳背络脉，只用挑点的方法在络脉上进行挑治放血，在挑络过程中，定点一般选在血管分支的地方，每点距离约一横指。脉络明显充血或搏动者，应从远端挑到近端；如果脉络不显露，按摩拍打后，仞难以定出血管位置时，则应从近端顺序挑到远端，这样血管会随着挑摇的刺激而逐渐显露出来。若是挑“红筋”“蛇气”时，应先挑蛇头，以挫其势。临床应用：此法主要用于挑络脉上的刺激点，如偏头痛挑颞浅动脉额支的刺激群；治白喉在耳背的大络放血；高血压病在耳根络脉刺激点上放血；痧胀症在四肢弯曲处的青筋放血等等。此法有通经、活络、祛瘀排毒作用。注意事项：(1)挑络必须刺中血管。(2)血管有大小，挑小的毛细血管可以挑刺脉络放血。较大的血管只宜挑破一点，不宜全部挑断。血管挑破大小，要视其出血程度而定。出血量的多少，又决定于病情虚实与治疗剂量的需要，适可而止，过少起不到治疗作用，过多又会造成损伤的后果。出血量由12滴至12毫升不等。(3)挑后要保护好伤口。(4)术者的手也要注意消毒，皮肤不要有破损，如有破损，要避免被患者的血沾染伤口，最好戴上手套，以防感染。8、挑羊毛疔法操作方法：在患者背部寻找病点（毛孔凹陷，周边有一红圈，红圈多有一缺口，压之褪色，点中的毫毛竖立挺直，有如钉子钉在皮孔上，故名。如果把毛轻轻拔出，毛根部常有一条粘性似羊毛状的细丝被拔出来），局部消毒后，用缝衣针或其它针具，用针尖轻轻横斜刺入挑点的毛囊根部，注意不要过深过浅，最好刚刚刺中毛囊，用柔力挑起毛根，这时毛根随针而起，毛囊伴有一条带有粘性的线样物随之而出，这条线状物便是俗称的“羊毛”了。如果一次未完，可如法再施之。如果挑不出毛丝样物，也不要强求，但必须在毛根处多挑几下，作破坏性的挑刺，挤出毒血，方能奏效。如果有多粒毛疔，应尽量挑完；一次未挑净，可分多次进行。临床应用：主要用于皮肤出现羊毛疔的患者。而出羊毛疔的病人，多见于风热夹毒症，如病重性感染、重感冒、阴虚火旺和肝郁气滞的甲亢等。羊毛疔很可能是一种引起毛囊或汗腺周围发生炎症的病理反应点，好发在颈前胸背。挑羊毛疔有开窍消炎、清热解毒的作用。注意事项：(1)寻找羊毛疔时要注意手轻眼快。因为大力按压皮肤，羊毛疔周边红圈便会被压退，从而增加了寻找困难。正确的方法是先在体表仔细寻找羊毛疔，发现后再用力轻轻触摸检查，辨认确定。(2)下针、挑提不要操之过急，有时还要用左手拇、食指帮助拔出毛丝。因为这些粘性毛丝可能是一种炎性的毛囊、汗腺或小淋巴管，用力稍大，便会中断，故应小心行事。【补充资料】 羊毛疔相当于急性胃痉挛，急性胆囊炎等急性腹痛症状。治疗方法是先用铜钱沾麻油，或用一瓷盘光滑的边缘在病人脊背两侧刮。待背部出现轻度瘀血征象，再用缝衣针针孔端在背上点，以便发现异样小点，然后用针尖挑其皮肤，拔出皮下筋膜。亦有用刀片割的，这样不彻底。此法主治急性胃炎、急性胃痉挛、急性胆绞痛等急性腹痛症。挑羊毛疔法，我看类似羊痘病。挑羊毛疔法，在我们侗族叫做“羊毛痧”，也有用针挑的方法，但是用针挑的缺点是：1、不能连续挑，挑多了会使人虚软；2、腰以下部位禁忌多，不好挑；3、疼痛不是儿童受得了的。我们这里有两个更好的办法。一是外洗，用公鸡毛（不过水的），再加一点柚子叶和水煮，煮开后用这个药水洗，从颈一直洗到脚，有羊毛痧的话自己会出来的。如果再用我们本地的侗衣包裹一下，两小时后可以在衣服上看到一根根白毛了。第二种方法就是用铜(铜钱或是其它什么东西都可以，只要是铜的就行)粘生茶籽油，烘暖后，也是先从颈部刮下来,到时就会有丝丝的白毛粘在铜器上了。这两种方法都比用针挑效果好。（贡献人：yjc54550039）了悟子按：侗族的铜器疗法与痧胀玉衡序所说的“利用钱物（铜钱）蘸油而刮”不谋而合。痧胀玉衡序（王庭）云： “忆昔癸未秋，余在燕都（北京），其时疫病大作。患者胸腹稍满，生白毛如羊，日死人数千，竟不知所名。有海昌明经李君，见之，曰：“此痧也。”挑之以针，血出，病随手愈。于是城中舁而就医者，亦日以千计，皆得愈而去。顷之，症变而为嗽，嗽甚轻，不半日随毙。时李君已出都。有知者曰：“此亦痧也。”用前法挑之，亦随愈焉。余时目击其事，归而与知医者言之，卒疑信交半，无何，则吾乡挑痧之法盛行矣。先是，乡人有粪秽感痧，利用钱物蘸油而刮，及此多用挑。然行之大都妇人，以故为名医者不道。及考诸医书，古时未有论及，后人稍有青筋之说，仍略而不详，因而求人之信者少，疑者益多。用药之方，遂置之不论。人不幸犯是症，无得全者。噫！是可悯也！”9、挑挤法为了挤出某些挑点内的体液(包括血液、淋巴液)、脓液和其他病理分泌物所采取的一种先挑破皮再加挤压的针挑法。操作方法：用针挑破皮层后，再进行挤压。例如：挑刺四缝穴，是把针斜刺入挑点内约1分许，出针时和出针后用左手指对着针口方向挤压，这样，便有一些粘性黄色液体挤出。临床应用：挑挤法常用于挑颗粒点、脉络点小结节，目的是要排出病理分泌物。对体表分布有微细血管的地方，如耳尖、指尖、鼻尖、印堂、四缝等，常用此法。注意事项：挤压是为将病理产物排出。因此挤压前针口不宜太小，挤压时要注意顺着针口向外按压，以利祛除病邪湿毒，切勿向里挤压，否则迫邪入里，反而加重病情。挑挤脓点、毒斑时更须加倍注意。对面部危险三角区的炎性病灶，禁止使用挤压法，以免迫毒人脑。10、挑脂法（即挑治法的误写）民间又称挑湿法、挑疳积法，是挑破皮层取出皮下脂肪（即白色纤维）的一种方法。操作方法：选好挑点消毒，术者左手按住要挑的部位，右手持针对准挑点中心，用挑点法的动作迅速挑开皮层，进入皮下。这时，皮下的脂肪小体由于受到两个指头的压力，很快便会从针口冒出来，然后用针尖边挑边刮，把分布在脂肪团上的稀疏纤维挑断，尽量挤出脂肪小体，最后用针体把针中残留的脂肪刮干净，取出脂肪后，针口涂上红汞，用纱布垫封压针口，再用绷带包扎，加压35分钟，以防出血，术后要防止针口污染，五天后拆封。临床应用：挑脂法有明显的除痰祛湿、健脾醒胃、提高消化和吸收功能的作用，因此常用于治疗,小儿疳积、慢性消化性溃疡、小儿进行性营养不良和各种寄生虫病。挑脂法也可用于治疗呼吸系统的慢性病变，如慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等，有增强免疫力的作用。注意事项：(1)术前术后要注意消毒。(2)注意压迫止血，未挑完脂肪小体之前，切莫放手，否则中途出血影响手术进行。(3)针口大小要适中，过小则脂肪难出，大了则伤害组织过多。11、挑提法在挑点上挑起一定的皮肤，垂直向上提高，至皮肤提得很紧时，又放下来，再提高，再放下，反复进行。此法不挑断皮肤。操作方法：选好挑点消毒，用长短粗细适宜的圆利针，慢进针法进针，多穿一些皮肤，刺入皮下，然后进行挑提，一提一放，从低到高，逐步加大力量，每点大约提320分钟不等，不须挑刺皮肤。挑毕出针，把针口整复，消毒，纱布覆盖。临床应用：此法常与挑位法、挑摆法结合使用，是一种加强刺激量的挑法，适用于需要强刺激的疾病，如腰腿痛、急腹症、肩臂痛等。也可用于眼、耳、面区的挑点，不过动作要轻慢些。注意事项：(1)挑时多穿一些皮肤，否则容易挑断皮肤。(2)频率和力量要适中，要使病人感觉舒服，不至于太痛或挑断皮肤。12、挑拉法在挑点上挑起一点皮肤，斜着用力向一侧拉。操作方法：挑拉法在进针穿皮、提放用力方面都与挑提法一样，所不同的是挑提法是垂直上下运动，而挑拉法则是向一侧牵拉，牵拉的方向与病位相反。例如病位在第三、四、五腰椎时，挑拉点不是取在第四腰椎上面，而是取其病位的上下任意一端，逆病位牵拉，如此牵拉对病位影响更为广泛。临床应用：同挑提法。注意事项：除同挑提法外，防止突然断皮，针失控而伤人。13、挑摆法以左右摇摆动作为主的针挑法，这种方法只挑皮摇摆而不断皮肤，不挑出纤维。操作方法：选点消毒后，用巾钳或粗针一次多穿一些皮提起来，做有节奏的不断的摇摆，每分钟摇摆4080次。好像扯着皮肤按摩一样。摇摆幅度视身体各部分皮肤的松紧程度而定。皮松的摇摆幅度可大些，皮紧的摇摆幅度要小些。每次摇摆1030分钟不等。摆力分强、中、弱三种，视患者病情而施，挑完后出针按常规