眼科感染抗菌药物应用原则.doc

（一）眼睑丹毒为-溶血性链球菌感染所致的眼睑皮肤和皮下组织内淋巴管及周围组织的急性炎症，常同时累及上、下眼睑。【病原学】 -溶血性链球菌【临床表现与诊断】 发病前常有畏寒、高热等全身不适。表现为眼睑剧烈疼痛和压痛，眼睑常高度水肿，睁眼困难。眼睑皮肤出现局限性隆起的鲜红色水肿性斑，质硬，表面紧张发亮，病变边缘与正常皮肤之间分界清楚，周围有小疱疹包围。局部皮肤温度升高，耳前和颌下淋巴结常肿大。严重者皮肤呈黑色，眼睑深部组织坏死。眼睑丹毒可通过面部静脉或淋巴组织向眶内或颅内扩散。诊断根据临床表现，此外血常规检查白细胞特别是中性粒细胞升高，可出现核左移和中毒颗粒。【治疗】 治疗原则为积极抗感染治疗，早期、足量、有效使用敏感抗菌药物。解除全身症状、控制炎症蔓延，防止复发。以全身药物治疗为主，同时辅以局部治疗。1. 全身治疗 首选青霉素，每日480万-640万U，分3-4次静滴，或头孢唑林每日4-6g静脉滴注。青霉素过敏者可用红霉素或喹诺酮类药物。如红霉素1.0-1.5g每日静脉滴注，或口服氧氟沙星每次0.2g，每日2次，用药10-14天。全身用药应坚持2周以防复发。2. 局部治疗 可用0.5%呋喃西林液湿敷，或50%硫酸镁溶液湿敷。眼睑涂抗菌药物眼膏，如0.3%氧氟沙星眼膏、0.5%妥布霉素眼膏，每日3次。3. 其他治疗包括物理疗法、支持疗法及寻找原发灶等进行治疗。（二）眼睑疖为眼睑的毛囊深部及周围组织的化脓性感染。【病原学】 多为金黄色葡萄球菌感染。【临床表现与诊断】 皮损初起为毛囊性炎性丘疹，基底浸润明显，炎症逐渐向周围扩展，伴红肿热痛。数日后硬结顶部出现黄白色点状脓栓，眼睑肿胀，疼痛加剧，耳前淋巴结肿大，可伴体温升高，数日后脓栓脱落，有脓血和坏死组织排出，疖顶部呈溃疡面，以后炎症逐渐愈合结疤。眼睑疖受挤压后，脓液可沿静脉到达海绵窦，形成海绵窦血栓、脓毒败血症等危及生命。【治疗】 治疗原则以外用药物为主，较严重病例应结合内用药物治疗1. 外用药物治疗 早期疖未化脓者可热敷或外用20%鱼石脂眼膏，每日2次，或涂3%碘酊，每日3-4次。已破溃者，应予换药，并外用抗菌药物眼膏，如莫匹罗星眼膏，每日3次；或5%新霉素眼膏，每日2-3次。2. 内用药物治疗 首选头孢唑林1g肌内注射，每日3次，必要时静脉滴注。或口服环丙沙星片，每次0.5g，每日2次；或氧氟沙星片口服，每次0.2g，每日2次。3. 有大脓点者应切开排脓，其他疗法包括物理疗法、支持疗法。（三）细菌性角膜炎的药物治疗是临床觉的细菌感染性角膜病变。【病原学与流行病学】 常见致病菌包括表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、肠道杆菌等，同时条件致病菌也日益增多，如草绿色链球菌、枯草棒状杆菌、类白喉杆菌、沙雷菌、克雷伯菌。目前最主要的致病菌是表皮葡萄球菌。【临床表现与诊断】 不同细菌引起的角膜炎发病过程不一样。主要临床表现为：发病常在感染后24-48小时内，眼红、痛、畏光、视力下降，球结膜及眼睑水肿。体征有：角膜浸润、水肿、混浊、产生脓性分泌物，随着病情加重，出现前房积脓。诊断根据临床表现；对于不典型的临床表现，需要进行实验室诊断。【治疗】 治疗原则为早期足量应用抗菌药物，查找致病菌，必要时进行角膜移植手术。1. 局部用药 局部大量应用抗菌药物眼药水，找到致病菌后改用敏感抗菌药2. 全身用药 头孢菌素类：如头孢哌酮，每日2-4g，静脉滴注，每日2次 氨基糖苷类：如妥布霉素注射液，每次160mg,静脉滴注，每日1次 喹诺酮类：左氧氟沙星注射液，每日0.5g，静脉滴注，每日1次3. 其他治疗包括散瞳治疗等。（四）眼内感染的药物治疗感染性眼内炎是因为病原微生物侵入眼内组织并生长繁殖所引起的炎症反应，对眼组织和视功能破坏极大，若治疗不及时导致视力完全丧失，是眼科急症之一。【病原学与流行病学】 眼外伤或内眼术后发生的眼内感染以葡萄球菌多见，其次为链球菌，其余为革兰阴性菌等。内源性感染性眼内炎以链球菌、脑膜炎奈瑟菌、金黄色葡萄球菌多见；真菌感染可见于念珠菌、曲霉菌。【临床表现与诊断】 感染性眼内炎由于致病微生物不同，临床表现也不同。细菌感染者起病急、进展较快，感染后24-48小时即可出现较重的睫状充血和眼痛，表现为前房渗出或积脓，玻璃体黄白色混浊。诊断根据病史、临床表现结合B超检查可做出初步诊断，实验室检查是确诊眼内感染的重要依据。【治疗】 抗菌药物用药原则：广谱抗菌药物联合用药：细菌性眼内感染以革兰阳性菌为多数，且可能存在多种细菌的混合感染，因此广谱抗菌药物联合用药是必要的；适当给予糖皮质激素可减轻炎症反应及眼内组织破坏。1. 局部点药和球结膜下注射：可作为联合给药方式，球结膜下注射剂量：万古霉素25mg、头孢他啶100mg、妥布霉素20-40mg2. 玻璃体内注射：是治疗的主要给药途径。每次玻璃体内注射（0.2ml溶液）：万古霉开学综合症1mg，头孢他啶2-2.25mg，妥布霉素0.1-0.4mg，阿米卡星0.4mg。注射48-72小时后病情无缓解或加重，可再次注射，但重复注射可能产生视网膜毒性。3. 全身给药：作用有限，但仍然是必须的。宜用万古霉素1g，静脉给药，每12小时1次；头孢他啶2g，静脉给药，每8小时1次；或环丙沙星750mg，口服，每12小时1次。（五）眼眶蜂窝组织炎的药物治疗是由致病微生物引起的眼眶组织感染性炎症。【病原学与流行病学】 致病微生物在成人以葡萄球菌、链球菌和厌氧菌为主，在儿童以流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌为主。【临床表现与诊断】 患者有体温升高、头痛及全身不适等症状，部分患者可有耳前淋巴结肿大。眶区疼痛，眼球转动痛；眼睑、结膜肿胀，眼睑闭合不全；患侧轴性眼球突出；眼球运动障碍；重者可累及视神经导致视力下降甚至丧失。【治疗】 眼眶蜂窝组织炎是一种严重疾病，应予以强有