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激光治疗近视,泰州市人民医院董莉莉2018.8.22,屈光手术有哪些类型,基质透镜取出术：全飞秒表层切削手术：LASEK,Epi-LASIK基质切削手术：LASIK，飞秒激光LASIK屈光晶体手术：ICL巩膜手术,准分子激光治疗近视原理,准分子激光是氟氩两种气体混合后经激发而产生的一种人眼看不见的波长仅193纳米的紫外线光束，其特性为光子能量大，波长极短，对组织的穿透力极弱，不会穿入眼内，仅被组织表面吸收，对周围组织无损或损伤极微，属冷激光，无热效应，能以“照射”方式对人眼角膜组织进行精确气化，达到“切削”和“雕琢”角膜的目的而不损伤周围组织和其他器官，其独特性质是最适合角膜屈光手术。,准分子激光手术适应症,18岁以上；屈光度稳定超过两年；屈光介质无混浊，排除下列眼部疾患：严重的眼附属器病变，如眼睑缺损、变形、兔眼和慢性泪囊炎等、干眼病、圆锥角膜、病毒性角膜炎活动期、青光眼、虹膜炎、视网膜及视神经病变等;排除全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病。,手术前准备工作,(1)视力检查：包括裸眼视力和戴镜最佳矫正视力;(2)屈光检查：包括电脑验光、散瞳验光和复验三个步骤。验光度数正确与否直接影响手术效果;(3)眼前节及眼底检查：重点检查角膜透明度，角膜是否有疤痕，晶体是否有混浊，眼底检查是否有玻璃体混浊、眼底病变等;,(4)眼压检查：以排除高眼压和青光眼的可能性;(5)角膜测厚：应注意角膜中心切削厚度，术前向患者说明情况;(6)角膜地形图检查：主要目的是对整个角膜表面的规则性和对称性有所了解，排除各种异常因素。,术前准备,术前应用抗生素眼水术前谈话及签字患者术前眼球注视训练,手术后注意事项,重视用药定期随访高度近视仍需当心(有可能出现周边视网膜变薄，萎缩变性，一旦出现视网膜裂孔，就有可能导致视网膜脱离)有瓣手术应注意避免打篮球等剧烈运动及强体力劳动依然注意用眼卫生,近视术后复查的时间点和关键点,目的：手术治疗远期的安全、有效、稳定、可靠视力、度数、眼压、角膜时间：SMILE、LASIK：术后1天，3周，6周，3个月，6个月，1年，2年LASEK:术后1天，1周（取镜），4周，6周，8或10周，12周（测眼压！），6个月，1年，2年根据情况调整,角膜手术的准分子激光装置,一：PRK（准分子激光角膜切削术）,1983年，准分子激光成功切削动物眼角膜组织；1988年PRK进入人眼临床运用；1991年获得批准推广，实现了人类告别近视的梦想，准分子激光手术正式踏入舞台。,手术方法,刮除角膜上皮组织准分子激光对角膜中央区进行切削优点：操作简单、安全缺点：术后疼痛，角膜上皮下雾状混浊发生率高,二：LASIK（准分子激光角膜原位磨镶术）,1991年，LASIK在美国成功完成临床验证；1995年通过美国FDA获准，从此掀起了激光治疗近视的热潮，跟随着激光设备的发展使准分子激光手术进入成熟期。,手术方法,微型角膜刀制瓣，直径：7-9mm，厚度：110-160um，带蒂角膜瓣掀开瓣后激光切削优点：术后疼痛轻，恢复快，无上皮下混浊缺点：对角膜厚度有一定要求，手术并发症多数与角膜瓣制作有关,手术的全过程,板层刀制作显微角膜瓣,板层刀制作显微角膜瓣,掀开带蒂的角膜瓣,电脑控制下的准分子激光角膜磨镶,电脑控制下的准分子激光角膜磨镶,电脑控制下的准分子激光角膜磨镶,激光磨镶完毕,角膜瓣复位,激光磨镶完毕,角膜瓣复位,激光磨镶完毕,角膜瓣复位,激光磨镶完毕,角膜瓣复位后的显微外型,肉眼不可见,LASEK（准分子激光上皮下角膜磨镶术）,低浓度乙醇浸润后制作上皮瓣，激光切削后将上皮瓣复位，佩戴角膜绷带镜优点：操作安全，无需负压吸引，无瓣的风险，角膜厚度较薄的可选择，角膜损伤轻缺点：术后疼痛，但较PRK轻，视力恢复慢，术后用药时间长，上皮下混浊。,三：半飞秒激光,2006年进入临床运用；飞秒激光制作角膜瓣辅助准分子激光角膜原位磨镶术。,手术方法,飞秒制瓣：角膜组织的光动力学分离，深度位于角膜前弹力层和角膜基质层之间，厚度95um，切削位置浅，精确度高，瓣更光滑。准分子切削，恢复角膜瓣。优点：“无刀”手术，手术效果好，患者恢复快，不适的程度更小，有效避免术后感染，手术适应症更广。,飞秒激光的原理,通过分子级的光爆破可以得到手术作用效果无热效应或冲击波影响周边组织激光脉冲的精确度可以精确到(5微米)电脑控制的光学传输系统产生成万的激光脉冲,用于做角膜瓣,切口,薄片切除、角膜切除,激光精确的聚焦在在角膜内的一个位置,光爆破的原理,数千万的激光脉冲连接一起,光爆破的原理,当角膜瓣掀开时，气体和水被吸收或释放出来。,形成一个分开的平面,光爆破的原理,激光脉冲按某一角度彼此堆积可劈开角膜,光爆破的原理,飞秒激光制瓣的优点,更安全降低负压的使用避免交叉感染角膜瓣厚度、直径可控性角膜瓣术后反应轻术后干眼症减少减术后散光和高阶像差,提高术后视觉质量,四：全飞秒激光（“SMILE”手术）,目前最先进的角膜屈光手术模式只采用飞秒激光技术核心：将激光精确定位于角膜基质，制作角膜基质内镜片后将其取出，从而改变角膜的屈光度。无瓣切削弧形角膜接触镜设计，低负压,全飞秒激光的优势,无瓣无忧，大幅度降低手术风险高精确度避免医源性感染术后视觉质量更完美术后