（运动人体科学专业论文）对超重和肥胖女大学生实施运动与营养干预效果的研究.pdf

中文摘要 9 8 7 8 5 据我国教育部和国家体育总局对近几年全国学生体质健康检测结果显示，我 国学生的体质状况呈逐年下降的趋势，其中学生中超重和肥胖占相当大的比例， 不断公布的研究数据让人触目惊心。另外体重指数高的人群总胆固醇水平、血压、 血糖和尿酸都普遍升高，冠心病和脑卒死中的危险明显增加。美国医学联合会会 长路易斯也曾郑重向人们宣告：“我们人类面临的最大威胁并不是可怕的癌症， 而是对人类健康构成最大威胁的肥胖症。国际肥胖特别工作组( t o t f ) 指出：肥 胖将成为2 1 世纪威胁人类健康和生活满意度的最大敌人。由此可见，肥胖已是 一个全球性的问题。 超重和肥胖学生在学校里是一个比较特殊的群体，超重和肥胖成了他( 她) 们健康成长中的障碍，如何提高这部分人群的身心健康是增强我国学生健康水平 的重要前提。查阅有关国内外的文献资料发现：目前关于减肥的研究不少，但对 预防肥胖的研究少；对动物研究的多，对人体研究的少，即便是对人体研究，对 普通成年人研究较多，关于学生中超重和肥胖人群更未引起足够的关注；对单纯 减肥方法的研究较多，但很少有人注意到学生的实际情况，在实施运动处方时一 味地追求运动量和密度，这样是否会损害学生的身心健康呢? 在营养干预时也只 是强调多食膳食纤维，更未注意到均衡膳食对身体健康的重要意义；对肥胖者身 体形态研究的多，但很少有研究者对超重和肥胖者进行生理、生化以及心理进行 研究。学生中运用药物减肥的多，是药三分毒，使用药物减肥留下后遗症的人也 为数不少。怎样正确地预防肥胖和减肥在大学生的思想理念里还是一个盲区，对 她们进行科学的瘦身教育实验和健康教育已迫在眉睫。 所以本研究目的在于通过运动+ 均衡营养辅以行为矫正来对超重和肥胖女大 学生进行干预，预防超重向肥胖转化和对既成肥胖的女大学生进行运动与营养干 预。研究方法是通过系统科学的有氧运动和局部运动、均衡营养和行为矫正来研 究超重和肥胖女大学生的身体成分指标、机能指标、血脂、血清l e p t i n 、免疫以 及身体素质变化，来探讨系统的运动与营养干预对超重和肥胖女大学生产生的效 果及其机制。本研究有助于培养学生良好的生活习惯，提高对超重和肥胖的理性 认识，掌握科学的防肥减肥方法，增进身心健康。 经过1 5 周的运动与营养干预后，主要实验结果如下； ( 1 ) 超重和肥胖女大学生的体重、b m i 、w h r 、体脂百分比、皮脂厚度都有显著性 下降( p 0 0 5 或p o 0 1 ) 。提示：系统的运动与营养干预能促进超重和肥胖女 大学生的体脂分解代谢，使其身体成分发生良好的改变，对美化人的形体有 积极的作用。 ( 2 ) 超重和肥胖女大学生的肺活量、肺活量体重指数、哈佛指数呈显著性升高 ( p 0 0 5 或p o 0 1 ) 。安静心率显著性下降( p 0 0 5 或p 0 0 1 ) 。干预结果表明： 系统的运动与营养干预能提高超重和肥胖女大学生的心血管系统和心肺功能。 ( 3 ) 超重和肥胖女大学生的t c 、t g 、l d l 显著下降( p o 0 5 或p o 0 1 ) ，h d l 显著 上升( p o ，0 5 或p o 0 1 ) 。提示：系统的运动与营养干预能有效改善超重和肥 胖女大学生的血脂水平。 ( 4 ) 超重和肥胖女大学生的i 舭、i g m 、l y 有所上升( p o 0 5 或p 0 0 1 ) ，提示： 适量的运动和合理的营养干预可以增强超重和肥胖女大学生的免疫功能。 ( 5 ) 超重和肥胖女大学生的血清l e p t i n 下降，说明运动与营养干预能降低瘦素抵 抗，使l e p t i n 更好地发挥其生物效应。 关键词；有氯运动 体脂超重女大学生 肥胖女大学生 基础代谢皮脂厚度 i l 瘦素 血脂 a b s t r a c t d a t af r o mm i n i s t r yo fe d u c a t j o na n dg e n e r a la d m i n i s t r a t i o no fs p o r ta b o u t p h y s i c a le x a m i n a t i o ni nl a s ty e a r sr c v e a la i la s t o n i s h i gf a c t ：t h ep h y s i q u eo fc h i n e s e c o l l c g es t u d e n t si sd e c l i n i n ga n dt h en u m b e ro fo v e 俐e i g b ta n do b e s es t u d e n t si s i n c r e a s i n g p e o p l ew i t hh i g l l e rw e i 曲tj n d e xh a v eh i 曲e r l e v e lo fc h o l e s t e m l ，b 1 0 0 d p r e s s u r e ，b l o o ds u g a ra n du r i ca c i da n ds u f ! i _ c rg r e a t e rd a n g e fo fc o r o n a r yh e a nd i s e a s e o rc e r e b r a lh e m o h a g e p f e s i d e n to fu s m a ，l o u i s ，w a m e dt h a t “m eg r e a t e s td a i l g e r w ea r ef a c i n gi sn o tf r i g h t e l l i gc a n c e r s ，b u to b e s i t y ”t d t fp o i n t so m t h a to b e s i t y w i l lb et h eb i g g c s te n e m yt oh e a l t h 柚dc o n t e n ti l l d c xi i lm e2 1 虬c e n t u r y t 1 l e f e f o r c ， o b e s i t yh 弱b e e ag l o b a lp m b l e m t h eo v e r w e i g h ta n d0 b e s es t u d e n t sa r es p e c i a lc o m m u n i t yi ns c h o o lo v e r w e i g h t 蛆do b e s i t yb e c o m eo n eo fb a i e r sd u r i n gt h c i rh e a h h y 孕o w 也h o wt oe n h a n c et h e i t p h y s i c a la n dp s y c h o l o 酉c a lh e a l t hi sl h ei m p o n a n tp r e m j s es t r e n 殍h e n i n gt h e i rh e a l t t l y l c v e l r e a d i n gd o c u m e n t a r i e sf f o mb o t hh o m ea f l da b m a ds h o w st h a t ：p r e s e n t l yt h e r e a r eal o to fs t u d i e so nw e i g l l t - r e d u c i n g s t u d i e sa r ec o n d u c t e dm o r eo na n i m a l st h a n o n h u m 锄b e i n 吕e v e ni fs t u d y i i l go nh u m a nb o d i e s ，m o r er e s e a r c h e sa f e n d u c t c do n n o n a la d u l t s ，l e ta l o n et h a l lo n0 v e 州e i g l l ta l l d0 b e s eu n d e f 铲a d u a t e s n u t r 王t i o n i n t e r v e n ei n d i v i d u a l l y 曲w e i g l l tr e d u d n ga f eo f t e nd i s c i i s s e d ，b u tl i t t l ea t t c n t j o nh a s b e e n p a i dt o t h er e a l s i t u a t i o n p r e s c r i p t i o n so fw e i g h tr e d u c i n g t h f o u g hs p o r t s e m p h a s i z ei n t e n s i t y w i t h o u tc o n s i d e r a t i o no fi m m u n j t y n u t r i t i o ni n t e r v e t i o n e m p h a s i z e sm e r cf o o df i b e r ，p a y i i l gn oa t t e n t i o nt h es i g n i f i c a n c eo fb a l a n c e dm e a lt o h e a l t h p r e s c r i p t i o o fd r u g g i n gb r i n g sm a n ys q u e a l s b u th o wt od e f e n do b e s i t ya i l d r e d u c ew e i g h ti sab l i n dp o i n tt oc o u e g es t u d e n t s ，w h j c hm a k e sa p p m p r i a t ee d u c a t i o n i nt h i sa s p e c tu r g e n t l yi r n p o n a n t m ys t u d ys u g g e s t sa i li n t e r v e n t i o nt oo b e s i t yf c m a l ec o l l e g es t u d e n tt h r o u 曲a w a yo fe x e f c i s ep l u sb a l a n c e dn u t r i t i o na n db e h a v i o r a lc o r r e c t i o n t h ew a ya l s o f o c u s e so nk e e p i n go v e 九v e i g h tf r o mt m n s i t i o nt oo b e s i t ya n do nt h ee x e r c i s ea n d n u t r i t i o ni n t e r v e n t i o n o fo b e s i t ys t u d e n t s i ti sc o n d u c t e dt h r o u g ha n a l y s i so ft h e i i i c h a i l g ei nt h es u b j e c t s ，b o d y i n c l u d i n gc o m p o n e n t s 、f l i n c t i o n 、b l o o do b e s i t y 、b l o o d l e p t i na n di m m u n i t y 、b l o o do b e s i t ya n db o d yq u a l i t ya f t e rs y s t e m a t i z eo fs c i e n t i f i c o x y g e n i z e ds p o n s ，b a l a i l c e dn u t r i t j o na i l db e h a v i o 豫lc o r r e c t i o n ，t h e nd j s c u s st h ee 骶c t o fs y s t e m a t i z ee x e r c i s ea n dn u t r j “o nj n t e r v e n e0 no v e n v e i 曲ta n do b e s es t u d e n t s t h e a u t h o rs u g g e s t st h a ts t u d e n t ss h o u l dd e v e l o pg o o dl i v i n gh a b i t s ，s 0t h a t t h e yc a n p r e v e mo rk e 印a w a yf r o m0 b e s i t y ，a l l di m p r o v et h e i rr a t i o n a lu n d c r s t 卸d i n go f o v e n e i 咖a n do b e s e ，h o p et h e yc a nm a s t e rs c i e n t i f i cm e t h o do fp r e v e n t i n ga l l d r e d u d n go b e s i t y ，t h u sc a ne n h a n c et h e i rp h y s i q u eh e a l t hf i l n h e r i i l o r e t 1 l em a i nr c s u l to ft h ct e s tj sj u s tl j k et h ef 0 1 1 0 w j n g s ： ( 1 ) w i t ht h cd e c r e a s eo ft h ew e i 曲t 、b m i 、w h r 、t h eb o d yo b e s i t yp c r c e n t a g e 锄ds i c k t h i c k n e s s ，t h ed i s c r e p 柚c yi so b v j o u s ( p o 0 5o fp 0 0 1 ) t h er e s u l ts h o w st h a t t h es y s t c m a t i z ee x e r c i s ea i l dn u t r 主t i o ni i l t e l v c n ec a i lh d pt h es t u d e n t sw j t hm e j r b o d yo b e s i t ya l t e n l a t i o n ，i ti sv c r yu s e f i l lt op e e c th u m a n sb o d y 口 ( 2 ) a f t e ri n t e r v e n et ot h es t u d e m s ，t h eo v e 聊e i 班壮do b e s i t ys t u d e n t s s “h a f u ” i n d e x 、v j a lc a p a c i t y 卸dl u n gj n d e xh a sb c e nj m p m v e d ( p 0 0 50 f p 0 0 1 ) ，h e j r p e a c e f i l lh rh 器d e c r e 嬲e dr e m a r k a b l y ( p 3 0 k g m 2 分别定为超重和肥胖。身体指数( b m i ) = 体重身高2 ( k g m 2 ) ，这是基于欧洲人群的标准，并不适用于亚太地区。亚洲人较欧美人在较低的 b m i 下便出现代谢疾病，而且更易于腹部脂肪堆积。来自亚洲一些国家和地区如新加坡、 香港和中国内地的部分地区的研究数据显示，删i 2 3k g m 2 时就会出现与肥胖相关的疾 病，如i i 型糖尿病，高血压和血脂异常的发病危险显著上升( k o g t c ，1 9 9 ； d e u r e n b e r g ，1 9 9 9 ) 。最近，w h o 对亚太地区肥胖的重新定义中提出b m i 2 3 k g m 2 为超重， b m i 2 5 k g m 2 为肥胖，其中b m i2 5 0 、2 9 9k g m 2 为i 度肥胖；b m t 3 0 k g m 2 为i i 度 肥胖。虽然这种用b m i 判定超重和肥胖的方法在国内外普遍使用，但经过此次体质检测， 对超重和肥胖女大学生实旌运动与营养干预的效果研究 本作者发现用b m i 诊断为正常的学生很多都存在高度局部肥胖。所以笔者认为比较好的 方法是结合局部肥胖的评价进行综合判定。 1 2 1 2 体脂判定法 用b r o z e k 公式计算体脂来判断。b r o z e k 公式：体脂百分比( f ) = ( 4 5 7 0 b d 一4 1 4 2 ) 1 0 0 ，d ( 为身体密度) = 1 0 8 9 7 一o 0 0 1 3 3 x ( x = 肱三头肌皮脂厚度+ 肩 胛皮脂厚度) 。判定标准：男生体脂超过2 0 ，女生超过2 5 为肥胖，男生低于5 ，女生 低于1 0 为体脂含量过低8 1 。 1 2 2 局部肥胖判定法 1 2 2 10 e d e r 指数法 成人0 e d e r 指数等于肱三头肌皮脂厚度与肩胛下部皮脂厚度之和。括号内为脐部皮 脂厚度评价标准州。 表1 0 e d e r 指数判定法 瘦 一般 肥胖 过分肥胖 异常肥胖 1 2 ( 5 ) 2 3 ( 1 0 ) 3 4 ( 1 3 ) 4 5 ( 1 8 ) 6 0 ( 2 8 ) 2 1 ( 1 2 ) 3 7 ( 2 0 ) 4 7 ( 2 5 ) 5 9 ( 3 0 ) 7 3 ( 1 0 ) 1 2 2 2w h r 字q 定法 1 v h r 是腰围和臀围的比。腰臀比是描述脂肪分布类型的一个指标，将高w 1 r 者称为 中心型脂肪分布，将低w h r 者称为周围型脂肪分布，健康的未育女性为0 6 7 至o 8 0 ； 男性一般为0 8 5 至o 9 5 ；成年女性w h r 0 8 0 属于腰腹肥胖。1 9 9 8 年世界卫生组织建 议亚洲成年女性w h r 0 8 0 属于腰腹肥胖，男性w h r o 9 5 为中心性肥胖。瑞典的一位医学 专家经过2 0 多年的研究证明：腰围与臀围的比值越大，因心脏病猝死的危险性就越大 i 州 1 3 超重和肥胖对健康的危害 超重和肥胖不仅影响人的体型美，而且与某些疾病紧密地联系在一起，肥胖是损害 健康的先兆。世界卫生组织把肥胖定义为过多脂肪在体内积累引起健康损害程度的一种 慢性非传染性疾病“。s i 咖o n 提出，至少有2 3 种疾病与肥胖有关“。随着人们生活不 断改善，超重和肥胖发生率急剧增加，特别是儿童肥胖发生率居高不下，已成为严重的 社会问题。现己公认儿童时期营养过度，是造成儿童及成年后肥胖的主要原因。根据最近 的研究表明：营养的缺乏或膳食结构失衡，缺少运动和睡眠过多等其它环境因素都易导 对超重利肥胖女人学生实施运动与营养干预的效果研究 致超重和肥胖。超重和肥胖会引起人体的生理、生化、病理、神经体液调节的一系列变 化，使人体的工作能力降低，甚至显著缩短寿命。 1 3 1 超重和肥胖对体型的影响 爱美和对美的追求是人类的天性，也是每个人的心愿。在2 1 世纪精神文明高度发展 的今天，女大学生们尤其注重自身的体型美，她们在紧张的学习之余和物质及生活条件 大为改善的情况下，在与自然相互协调的环境中，必然把高级形体人体作为一种审 美对象，追求的也就是优美柔和的线条，明朗苗条的轮廓，因而健康优美的体型也就成为 其追求的目标。超重或肥胖者体态臃肿，或局部脂肪过分突出，给人留下一种不协调的 视觉效果。 1 3 2 超重和肥胖对生理机能的影响 1 3 2 1 超重和肥胖对心血管系统的危害 超重和肥胖通过引起血流动力学的改变，加速动脉粥样硬化的形成，增加血栓形成 的危险性，引起一系列的病理生理改变而直接造成对心血管的危害。超重和肥胖者由于过 量的脂肪在体内堆积，横膈膜被迫抬高，胸部和横膈的运动受到限制，即妨碍心脏舒张， 加之心脏本身的脂肪沉积、心脏营养障碍等，使心脏收缩力减弱，心搏量减少，血流速 度减慢，以至于肥胖者常感到气促、疲乏和不能耐受较重的体力活动“。肥胖伴随和诱 发心血管疾病的其它重要危险因子，如高血压、高脂血症或脂蛋白异常，糖尿病和胰岛 素功能抵抗或胰岛素血症等协同加强冠心病的危险性对心血管造成危害。 1 3 2 2 超重和肥胖对心肺功能的危害 超重和肥胖会损害呼吸道的结构和功能，肥胖者容易出现呼吸功能下降。与肥胖相 关的低通气综合症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症在肥胖患者中常见。肥胖者由于体质量 增加，心排血量增加，长期心排血量增加，胸腹部脂肪组织堆积，肺受挤压，可使肺活 量减少，肺毛细血管气体交换减少，导致低氧血症，低氧血症可刺激交感神经兴奋，长 期交感神经兴奋可导致心脏衰竭。 1 3 3 超重和肥胖对心理健康的影响 超重和肥胖不仅影响人的体型美观，也易使青少年的精神受到压抑。超重和肥胖人 群比正常人群更能吸引人的眼球，众人好奇的眼光为超重和肥胖学生的健康成长设置了 障碍。肥胖青少年的心理问题逐渐突显。超重或肥胖大学生因为身体比较笨拙，运动不 灵活，主观上不喜欢体育课或是课后运动，体育成绩也较差。有些超重和肥胖学生运动 技术不好，接受能力较慢，相比之下，思想负担重、信心不足，有的甚至从而产生自卑 心理，严重者易导致恶性循环。所以心理健康很容易遭致扭曲。 1 3 4 超重和肥胖与其它疾病 我国调查资料表明，胖人患心脏病的比瘦人要高5 倍，一般人得糖尿病的人数是正 常人数的4 倍，肥胖人因心血管和肾功能衰竭而死亡的要比同龄组正常人多6 0 “。流行 对超重和肥胖女大学生实施运动与营养干预的效果研究 病学显示，肥胖与糖尿病的发生率呈正相关，肥胖程度越严重，i i 型糖尿病的发生概率 就越高。中度肥胖者糖尿病的发生率高于同年龄正常体重者的4 倍，而高度肥胖者的发 生率为正常体重者的2 1 倍，而且2 型糖尿病患者9 0 呈肥胖状态“。肥胖也与脂肪肝、 恶性肿瘤、性功能异常紧密联系在一起。所以预防肥胖的发生和降低肥胖度是预防高血 压、冠心病、糖尿病等重大病变发生的重要措施，也是提高健康水平的前提条件。 1 3 5 超重和肥胖影响人的寿命 德国一位营养学家曾警告人们，超过正常体重的每一公斤会使寿命缩短8 个月。 w e i n h a u s 报导人的体重若超出理想体重每5 磅即可使寿命缩短一年。一次7 5 万人的大规 模前瞻性研究发现，肥胖患者由于各种原因引起的总死亡率升高。在体重超出平均水平 的4 0 的人群中，死亡危险增加了1 9 倍“。大量研究显示，在身体指数和死亡率之间存 在著j 型曲线关系，其中肥胖患者死亡危险最高。肥胖者在同等情况下，氧消耗较正常 人高3 4 一4 0 9 6 ，严重肥胖者对痢疾的抵抗力下降，产生并发症，直至影响寿命。肥胖发生 在其它非致命疾病的可能性也升高，如背痛、关节炎、不育、免疫功能下降 s e d l e t s k ，i i ，1 9 9 0 ：t a n s k as ，1 9 9 3 。 如此说来，“窈窕淑女，君子好求”，古代瘦文化影响下的审美观过去在人体的审美 领域中一直占据着主要地位，而且不是无道理的。鉴于肥胖产生的种种危害，所以对超 重和肥胖进行健康干预就显得非常重要了。这些危险因素的聚集势必对其成年后心血管 健康有不良的影响。因此，了解超重和肥胖女大学生的生理、身心状况，通过合理的运 动及膳食干预，对提高女大学生的健康有着十分重要的意义。 1 4 超重及肥胖产生的生理、生化机制 超重及肥胖是指体内脂肪堆积过多和( 或) 分布不均匀，体重增加，是遗传因素和 环境因素共同作用的结果。谈起肥胖的分子生理和生化机制，我们还得追踪溯源到肥胖 的常见病因。 1 4 1 代谢机制 超重和肥胖的产生主要是脂肪代谢引起的。脂肪细胞代谢十分活跃，脂肪代谢的生 理意义主要是能量以中性脂肪形式贮存在脂肪细胞中，另一方面脂肪细胞中积蓄的中性 脂肪在饥饿状态下供给机体能量，由脂肪细胞内的激素敏感脂肪酶分解为脂肪酸和甘油 释放入血。正常情况下，脂肪细胞中脂肪的合成和分解代谢保持平衡状态。而这一平衡 状态的维持需要复杂的调节系统。脂肪的合成大于分解，脂肪蓄积，就会发生肥胖”。 脂肪分解的产物游离脂肪酸一部分用于脂肪再合成甘油释放入血，一部分在脂肪组织内 的甘油激酶的作用下再利用。啮齿动物脂肪组织有两种形式，即白色脂肪组织和棕色脂 肪组织。目前研究认为，肥胖的发生可能和棕色脂肪组织供能低下有关，当棕色脂肪组 织产热功能异常时，摄入体内的能量以热的形式散发减少，因而在体内储存转变为脂肪。 切除动物肩胛间棕色脂肪，可引起其体内脂肪含量增加“i “。 - h - - _ _ _ - _ 一 对超重和肥胖女大学生实施运动与营养干预的效果研究 有研究表明：脂肪细胞的凋亡与肥胖的形成有关。他们认为：明显的体重下降不仅 包括脂肪细胞体积的减小，也包括脂肪数目的减少。p r i n s 等人于1 9 9 4 年首次证明人类 脂肪细胞数目的减少与生长因子的缺乏或轻微热损伤导致细胞凋亡有关。与脂肪细胞凋 亡有关的因子可以分为脂肪组织局部的作用因子，如过氧化物增殖因子激活的受体一 r ( p p a r r ) 及其配体类视黄醇，t n f a 、生长因子、胰岛素等及中枢作用因子，如：l e p t i n ， 类胰高血糖素一1 ，5 一羟色胺、神经肽y 等“”。脂肪细胞的凋亡已经证明会影响脂肪细胞 数目的改变，肥胖者血液中某些与凋亡相关的因子异于正常。 1 4 2 遗传机制 日常生活中可以见到一些肥胖的女生摄入并不多，活动和正常女生也无差异，但总 是比正常人胖，这就由遗传基因影响而致。遗传影响个体的基础代谢率，食物的热效应 和运动的热效应。有研究对“”1 5 5 6 例双亲肥胖的子女情况进行调查显示，肥胖率达 6 3 蝎7 ，而正常的双亲其子女肥胖率足有1 0 3 6 ，可见遗传在肥胖的发病中起重要作用。 有报道双亲中有一方是肥胖者，其子女肥胖患病率约为5 0 ，而双亲均为肥胖者，其子女 肥胖患病率增至8 0 “”。因为身体活动水平和代谢率影响身体能量消耗受遗传因素的影 响，一般身体活动水平的遗传达2 5 、3 0 ，安静代谢率的基因效果为4 0 o “”1 。由于遗传 差异，个体氧化脂类和碳水化合物代谢供能的比例不同，这种差异都与肥胖的形成密切相 关。人类肥胖病因及发生机制比较复杂，目前发现线粒体解耦联蛋白( u c p s ) 及鹏肾上 腺素受体( b 3 一a r ) 基因多态性与人类肥胖有关，属易感基因。除基因的作用外，尚存在 许多环境因素的影响，而且基因的作用往往由于环境因素的影响或加强或减弱。 肥胖者基础代谢比较低，在与正常人同等条件下消耗少，所以易产生肥胖。有研究 表明，部分肥胖者其食量并不多，活动量亦不小，但体重和体脂含量超常，其原因可能 与棕色脂肪组织的产热能力下降有关“。另有学者认为u c p 2 参与人类体成分和能量消 耗的调节，人类低静息代谢率( r m r ) 与低水平u c p 2 m r n a 水平有关；b 0 u c h a r d 等人也发 现与人类u c p l 和u c p 3 连锁的遗传标记与r m r 之间有很强的连锁关系。 1 4 3 神经和内分泌机制 14 3 1 神经机制 近期研究表明，肥胖的产生是与中枢神经系统活动有关，主要表现下丘脑摄食功能 亢进，迷走神经系统活动过高，从而导致高胰岛素血症产生和过食，胰岛素增高。胰岛 素的生理作用是促进脂肪合成，促葡萄糖进入细胞、促进糖原合成转化成脂肪。而脂肪 增加就会导致肥胖。调定点学说“”认为营养物质能量的吸收、储备和利用构成一个十 分复杂的体内平衡系统，从而保持相对恒定的能量储备。该系统认为：能量储备的情况 由中枢神经系统感知，以受体信号的强弱校正，调节能量的摄入和消耗，并且构成一个 能量平衡系统，此系统有4 个重要环节组成“”：传入信号，包括感知能量储备的量和成 分。调节能量储备和能量消耗的传出过程。控制摄食行为的传出机制，前三个环 对超重和肥胖女大学生实施运动与营养干预的效果研究 节与中枢神经系统的统一。 中枢神经系统调节体内脂肪储存量，可能通过血液循环中某种脂肪代谢产物与下丘 脑相互作用控制能量平衡”。”1 。长期以来人们对于传入的信号物质一直都不清楚”直到 1 9 9 4 年底鼠和人类的o b 基因克隆，以及o b 基因产物肥胖抑素( l e p t i n ) 的发现，使人们惊 奇地认识到l e p t i n 是连接外周与中枢的饱感信号。l e p t i n 仅在脂肪细胞中产生“，其分 泌后，以游离或结合的形式存在于血液中，经血液循环进入脑内( 下丘脑) ，与其受体 ( o b r ) 结合，作用于中枢网络，调节摄食行为和能量平衡。 l e p t i n 的发现被誉为是本世纪肥胖病因学研究的重大突破。已经有研究证明l e p t i n 是连接外周与中枢的饱感信号，调节摄食行为和能量平衡。瘦素的作用靶点在大脑，其可 能的作用机制是：脂肪细胞合成并分泌瘦素，而瘦素则反作用于下丘脑维持体内脂肪的 稳定。瘦素在调节人体体重和能量代谢的过程中其神经机制主要可能由以下两部分组成： 即黑皮素4 ( l c 4 ) 受体系统和神经肽y ( n p y ) 递质系统，二者分别在高或低瘦素水平时 发挥作用。： 脂肪组织 脂肪减少、体重降低 j r 举 t 下丘脑 i n 啊受体 j 饥饿反应 、 脂肪增加、体重升高 芎素 下丘脑 i m c 。及受体 j 食欲反应 t 摄食能耗及体温 0 摄食 能耗及交感活动t t 副交感神经活动生殖功能0 图1 、瘦素调节人体体重与能量代谢示意图 对超重和肥胖女大学生实施运动与营养干预的效果研究 这一网络调节过程的各环节因子与l e p t i n 构成双向闭合的环路。生理状态下l e p t i n 对脂肪组织的调节作用为：脂肪组织减少卜o b m r n a 表达降低循环中l e p t i n 浓 度降低嵫转运系统转运通过血脑屏障的l e p t i n 作用与下丘脑减弱+ n p y 水平升 高摄食增加+ 能量消耗下降+ 脂肪组织增加。 1 4 3 2 内分泌机制 l e p t i n 的发现已经使控制重量的分子研究进入研究的热潮，正在进行的基础研究发 现整个网络信号促成激素和其它重要的角色“”3 。由脂肪细胞产生的激素l e p t i n 大约三 年前在鼠中发现的。随后人类o b 基因被定位于第七条染色体上，l e p t i n 是连接外周与中 枢的饱感信号。“，当大量脂肪储藏在脂肪细胞中时，l e p t i n 起着融脂作用，l e p t i n 被 释放进血液中，并向大脑发出人体足够进食的信号。然而，大多数超重人群的血液中有 高水平的l e p t i n ，其它分子也对饱食有足够的感觉并对人体体重有影响。目前认为l e p t i n 可通过三种途径调节机体的脂肪沉积，通过几种脑机制( n p y ! c r h ! p o m c ) 作用于能量平衡 的调节，如降低食欲，减少能量摄取，增加能量消耗，通过促进b a t 中u c p l m r n a 的表达，以 提高产热，增加能量消耗，提高代谢率，抑制脂肪合成1 。 早期的研究表明：l e p t i n 是由脂肪细胞分泌的一种激素，可刺激下丘脑中枢产生神 经肽( n y p ) 等物质，作用于靶器官，控制食欲，减少脂肪合成，影响脂肪分布。同时n y p 还可刺激胰岛索的分泌，促进l e p t i n 的合成。此外，胰岛素有刺激瘦素分泌增加的作用， 瘦素也可以通过反馈作用于胰岛素，抑制胰岛素的分泌，两者的相互作用致使机体肥胖。 肥胖者由于脂肪细胞肥大、数量增多，导致其分泌激素l e p t i n 的表达增强或减弱，从而 影响胰岛素的效应，产生高胰岛素血症。瘦素降低与胰岛素分泌既有直接作用也有间接 作用，其直接作用机制是通过激活胰岛b 细胞上的瘦素受体介导的a t p 敏感性k 通道， 减少依赖c a 的蛋白激酶( p k c ) 的活动，使细胞膜超级化，从而抑制糖引发的胰岛素分 泌。而瘦素缺乏( 瘦素基因变异) 或瘦素作用障碍( 受体后缺陷) 使下丘脑分泌n p y 升 高，导致高胰岛素血症可表现为瘦素的间接作用“1 。 1 4 4 环境因素的影响 1 4 4 1 社会因素 由于社会审美文化的影响，人们对女性形体美的判断标准是苗条匀称，茁条才是美 的。在这种价值观念的影响下，女大学生要想受到社会的赞许，要被社会认可，找到自 我价值，就只有被同化到这种观念中去，就需要减肥。至于自己到底是不是真的胖她们 也不知道，如何判断超重和肥胖更不清楚，丰满体型很多时候被误认为是肥胖。由于对 超重缺乏足够的认识，盲目减肥结果往往适得其反，严重损害健康。 1 4 4 2 家庭因素 由于计划生育的改革，使独生子女迅速增加。然而天下的父母都有望子成龙，望女 成风的愿望，加上有些父母对儿女的溺爱，过多营养的补充和缺乏运动，必将导致超重 9 对超重和肥胖女大学生实施运动与营养干预的效果研究 和肥胖儿童增多。现已证明，儿童肥胖尤其是青春期的肥胖者，8 0 将会延续为成人肥胖 “。多数学者认为，运动不足不仅是单纯的能量消耗减少，而且肌肉组织胰岛素抵抗性增 大，使肌体细胞膜胰岛素受体的功能降低而直接导致耐糖能量低下，这些都会导致肥胖 的产生。 1 4 4 3 教育因素 我国教育体制目前还存在一定的缺陷，素质教育口号喊了几十年，依然是雷声大雨 点小，重智育轻体育的情况仍旧严重，其弊端在父母和学生身上都淋漓尽致地体现出来 了。面对应试教育的压力，父母对儿女的期望值都较高，他们的实现期望的方式就是加 强对儿女的营养补充。由于现行教育体制存在一定的局限性，学生因摄入过多的营养及 缺乏运动，因而使摄入的热量大于消耗的热量，呈现能量正平衡状态，于是多余的热量 便以脂肪的形式储存起来。高校的体育教育方式和课程设置对提高超重和肥胖大学生的 身心素质也有一定的局限性。校园这一隐性环境也成为青少年走向超重和肥胖的催化剂， 胖嘟嘟的青少年学生随处可见。 1 4 4 4 不良的生活方式 不健康的生活方式也是导致肥胖的因素。经常喜欢油炸食物和高热量的食品，摄入 过多的脂肪、营养结构失衡、饮酒或暴饮暴食、久坐上网、睡眠过多和缺乏运动都可能 是肥胖的成因。 对超重和肥胖女大学生实施运动与营养干预的效果研究 第二部分研究对象与方法 2 1 研究对象 以江西师范大学一年级新生为研究对象，并分两次抽取研究样本。第一次，依据0 5 年江西师范大学对大学一年级新生健康检测结果，本着受试者自愿的原则，抽取3 0 0 名 健康检测合格的女大学生进行身体成分检测，按超重和肥胖的判定标准，确定1 5 0 名超 重或肥胖女大学生为第二次抽样样本。第二次，在第一次抽取的1 5 0 个样本中，按文、 理、工、艺术四个专业类别分组，然后本着专业分布均衡的原则，从各组中随机抽取研 究样本7 8 人，其中超重女大学生4 3 人，肥胖女大学生3 5 人。她们的平均年龄是超重组 为2 1 6 3 1 2 7 ，肥胖组为2 1 7 3 1 3 3 。经一般的身体检查合格，无心血管病史，她们 的生活环境大致相同，选定样本后，于两周后统一重测各项身体成分、机能、素质和血 液指标，按整体肥瘦评价标准和局部肥胖的评价标准进行综合评价。 2 2 研究方法 2 2 1 文献资料法 查阅与肥胖相关专著1 5 篇，在学术期刊网上搜索有关期刊、硕士和博士论文资料60 余篇。 2 2 2 专家访谈法 了解运动与营养干预处方的理论知识以及实验设计的意见与建议。 2 2 3 问卷调查法 采用自制的问卷调查学生的膳食行为、运动行为和生活习惯以及对超重和肥胖的认 知情况。调查前，对测量人员进行统一培训，调查中专人专项负责。发出问卷7 8 份，回 收问卷7 8 分，回收率1 0 0 。自制的问卷包括运动( 锻炼动机、方法、时间、强度和密度) ， 对健康的认知情况、营养因子( 膳食的种类、数量、吃零食情况) ，肥胖成因的测试因子、 行为、睡眠情况。 2 2 4 实验研究法 2 2 4 1 实验方案 对超重和肥胖女大学生实施运动与营养干预，干预的总时间为1 5 周。 2 2 4 1 1 运动千预方案( 运动方式、运动强度、运动频率、持续时间、运动进度如表 2 所示) 采用自我锻炼和集中锻炼相结合的干预方案，每次锻炼均在下午1 7 ：3 0 1 8 ：3 0 进行。在健身房锻炼分两批进行，第一批的时间为下午1 7 ：3 0 1 8 ：3 0 ，第二批为1 8 ：4 0 一1 9 ： 4 0 。 对超重和肥胖女人学生实施运动与营养干预的效果研究 上午根据具体情况定 4 5 2 ( 次周) 周二周四周六周日 下午6 0 7 5 h r m a x 4 5 ，6 0 4 ( 次周)b 类a 类b 类a 类 每次运动不少于4 5 分钟。运动强度：以6 0 一7 5 的最高心率( 最高心率= 2 2 0 一年龄) ， 平均心率控制在1 2 0 1 3 0 次m i n 。将学生分成两组，分别在准备部分、基本部分和结束 后测即刻的心率和l 、2 、3 m i n 钟后的心率，每次采取两两互相合作测定心率，并登记下 来。根据学生的反馈信息，每两周后调整干预方案，逐步增加训练量。本文作者参加整 个干预过程的训练和医务监督。第一周为适应性练习。锻炼的具体安排如下： ( 1 ) 自我锻炼方案( a 类方案) 早上跳绳。根据学生的身体健康状况以及心肺的负荷量，每次运动5 分钟，每分钟不 少于4 5 个组，每次间隔休息1 分钟，5 7 组； 快步走或慢长跑，均为2 0 分钟。 下午运动训练。下课后，慢跑1 0 分钟。 爬楼梯，在寝室走完四层楼的楼梯，每次爬两级阶梯。2 分钟组，共五组。共1 5 分钟。 呼啦圈运动。运动2 0 分钟，4 5 组，每次保持3 分钟，中间可以休息。 仰卧起坐或腰腹运动。4 5 组，3 5 个组，1 分钟组。 ( 2 ) 统一锻炼方案( b 类方案，在健身房进行) 准备活动：慢跑7 分钟去健身房。 有氧健美操3 0 分钟 垫上肢体伸展运动1 5 分钟( 包括四肢、腹肌、背肌练习) 形体练习作为放松练习8 分钟 2 2 4 1 2 营养干预方案 ( 1 ) 超重和肥胖女大学生对自己的膳食和活动情况进行两周登记，登记的内容包括摄取食 物的量、时间、种类、及饥饱程度。每日的活动记录包括活动的内容及时间。 ( 2 ) 发给学生同常膳食热量表及活动耗能热量表，学生根据食物成份表( 全国代表值) 计算自己每日摄入总热量。让她们在平目里对自身热量的摄取进行自我干预及用餐的 自我评价。根据日常活动消耗“4 3 计算出日消耗量。 ( 3 ) 应用中国c d c 营养与食品安全所研制的营养计算器v 1 6 对学生每日摄取的热量和活 动消耗能量进行定量分析。 ( 4 ) 每月一次营养指导课，集中授课，提出膳食整改建议，根据能量和运动分析结果，要 求学生在自己原来的膳食基础上调整膳食。适量提高膳食纤维的摄入，多进食低热能 对超重和肥胖女大学生实施运动与营养干预的效果研究 和体积大的蔬菜、水果增加饱腹感，减少胆固醇的吸收。防肥减肥食谱以高蛋白、低 脂肪和低糖的饮食、保证各种营养素齐全，避免各种营养素缺乏症。让学生知道每个 环节的重要意义。 对学生进行追踪观察，并对其行为进行矫正，指导学生学会自我评估和自我监督。( 树 立榜样，稍有饿感时思想转移等方法) 。 2 2 5 数据统计法 所有数据用s p s s l 2 o 分析用平均值和标准差( x s ) 表示。不同指标间进行相关 分析，所有数据经正态性检验后，干预前后的差异用用配对样本t 检验。显著性水平为p o 0 5 ，非常显著性差异为p 0 0 1 。 2 3 主要测试的指标和方法 2 3 1 生理指标 按中国学生体质健康与健康研究检测细则啪1 要求测量以下指标： ( 1 ) 形态指标：身高、体重、腰围、臀围、等形态和素质指标( 立定跳远、仰卧起坐、 坐位体前屈) 等指标统一使用“华夏汇海电子仪器厂”生产的仪器测量。皮脂厚 度( 腹部、肩胛部、上臂部) 用国产体星皮脂厚度计测定，精确度为1 衄。 ( 2 ) 机能指标：哈佛指数、肺活量、血压、安静心率使用“华夏汇海电子仪器厂”生产 的仪器测量。哈佛指数，使用电子台阶实验测定仪进行台阶试验，采用国际标准 3 3 c m 高的台阶，以3 0 次分的频率上下台阶，进行3 分钟，直接测得下台阶后 即刻1 分钟、2 分钟、3 分钟的心率。哈佛指数= 运动时间( s ) 1 0 0 2 ( 3 次3 0 s