子宫动静脉瘘PPT课件.ppt

创伤性子宫动静脉瘘,1,.,2019/12/12,女，27岁，上环前检查，不规则阴道流血，五个月前曾人流,超声所见，子宫底后壁肌层回声不均匀，部分见海绵状液性暗区，CDFI:内见五彩镶嵌丰富血流信号，测得血流23cm/s，RI0.34生化检查：尿HCG阴性,2,.,2019/12/12,鉴别诊断,1与恶性滋养细胞疾病相鉴别：后者侵蚀肌层也会出现丰富的五彩血流信号，但血HCG异常升高。2与不完全流产相鉴别：两者的症状有些相似，当宫腔内有绒毛残留或残留物机化时，残留物与子宫肌层之间或部分肌层内也会出现较丰富的血流信号。故排除宫腔残留之后，方可做出创伤性子宫动静脉瘘的诊断3与盆腔静脉曲张相鉴别：CDFI：为静脉血流。（滋养细胞肿瘤是指胚胎的滋养细胞发生恶变而形成的肿瘤。最早分为两种一种良性的称“葡萄胎”,另一种恶性的称“绒毛膜上皮癌”。以后发现介于这两种之间，还有一种形态上像葡萄胎，但具有一定的恶性，可以侵袭肌层或转移至远处。）,3,.,2019/12/12,子宫动静脉瘘,以往文献中对它的命名包括有静脉曲张性动脉瘤、动静脉连通的动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤等。,4,.,2019/12/12,子宫动脉起自髂内动脉(前干),较粗大,发起后沿盆侧壁向前,下,内行,经子宫阔韧带基部,到子宫颈外侧2CM处,跨过输尿管末端前,上方至子宫侧缘,在阔韧带两层间迂曲上行,达子宫角,转折向外,行于输卵管下方,最终达卵巢前缘并与卵巢动脉吻合.该动脉沿途分支分布于子宫,输卵管,子宫动脉并有向下的分支至阴道上部和膀胱底.其特征为收缩期高速高阻血流。,5,.,2019/12/12,子宫肌层血流以浆膜下层为多，呈点条状散在分布，中央血流较少。,6,.,2019/12/12,原因：,子宫动静脉瘘形成的原因有先天性和后天性二种。先天性动静脉瘘常由于胚胎期正常的血管停止发育所致，先天性动静脉瘘常有多条血管交通，且常累及其他邻近器官。后天性动静脉瘘主要与创伤(包括手术，分娩，各种流产，刮宫)、感染、肿瘤尤其是滋养叶细胞肿瘤等有关。（而滋养叶细胞具有亲血管的生物学特性，极易侵蚀血管壁，化疗使肿瘤细胞坏死，血管壁缺损，导致动脉和静脉形成交通。）（文献指出先天性和后天性动静脉瘘血流动力学上无明显差异，需要结合临床及实验室检查鉴别）,7,.,2019/12/12,临床表现,可表现为不规律阴道出血或阴道突发大量出血，突然发生，突然停止，称为“开关式”。出血量多严重时出现休克，危及生命，出血往往发生在经期或剧烈活动时。,8,.,2019/12/12,超声表现：,子宫动静脉瘘在二维声像图上没有特异性。典型表现普通灰阶B超可发现子宫肌层内多发的管状无回声区，似海绵状结构，但是特异性不高。,9,.,2019/12/12,10,.,2019/12/12,彩色多普勒血流显像病灶显示特征性的丰富血流。可发现病变部位有彩色的类似马赛克样显像，以及红色或蓝色的血流混乱图像和明显的血液倒流现象。多普勒频谱表现为高速低阻的特点PSV36-102cm/s，RI0.30-0.43。盆腔血管造影可显示动静脉瘘形成处的血管。,11,.,2019/12/12,12,.,2019/12/12,13,.,2019/12/12,探及湖泊样血流信号，而未探及高速的动脉血流，虽然没有动静脉瘘典型表现，但可能与子宫动静脉瘘非常小，不足以产生高速血流，而表现为低速低阻血流频谱及湖泊样血流信号，探及孕囊样无回声，考虑动静脉瘘并假性动脉瘤形成,14,.,2019/12/12,血管造影为诊断子宫动静脉瘘的金标准，其典型表现如下：双侧子宫动脉明显增粗，走行迂曲，病变部位血管增多，可见管状或囊状扩张，血流量异常增大，动脉期可见静脉提早显影，合并活动性出血可见对比剂外溢。,15,.,2019/12/12,治疗,子宫动静脉栓塞是有效的保守治疗方法，盆腔动脉造影能较快明确是否有动静脉瘘及出血部位，避择性动脉栓塞可以准确阻断出血部位的血供，及时止血。但先天性动静脉瘘大多有多条交通支，一次栓塞或许不能达到完全栓塞的目的，可逐步栓塞供血血管，最终彻底治愈动静脉瘘。有文献指出血流速度越高，预后越差,16,.,2019/12/12,总结：,创伤性子宫动静脉瘘尽管发病率不高