动脉血标本采集PPT课件.ppt

动脉血标本采集技术,学习目标,.,2,为什么要做血气分析？,评估病人呼吸、氧合、酸碱平衡状态必要指标（快、准）检测严重的呼吸性疾病及肺部疾病的指标之一（哮喘、COPD、呼吸衰竭等），判断有无缺氧和二氧化碳潴留检测体内酸碱平衡情况（心衰、肾衰、休克、心肺复苏后、严重糖尿病、严重感染等）为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依据,3,动脉血气分析常用指标及正常值,4,三、主要监测数据及参考值,1、酸碱度(pH):7.357.452、二氧化碳分压(PCO2):3545mmHg55mmHg有抑制呼吸中枢危险。3、氧分压（PO2）:80100mmHg，判断机体是否缺氧及程度80mmHg；缺氧60mmHg：呼吸衰竭40mmHg：重度缺氧20mmHg：生命难以维持型呼衰：PaO260mmHg不伴有PaCO2升高型呼衰：PaO260mmHg并伴有PaCO250mmHg,5,采集部位血管选择总则,选择血管部位，主要从操作方便、防止并发症、减少患者痛苦等方面考虑。（1）要选择易触摸，位置易固定，穿刺方便，容易止血的血管。（2）选择侧支循环丰富的血管，避免血管痉挛造成管腔狭窄或阻塞，影响其他组织血液供应。（3）尽量避开有静脉、神经并行的血管。（4）不能在水肿、结节、疤痕的皮肤抽血。（5）严重肝病和其它原因导致凝血功能障碍者，避免股动脉采血。,6,动脉定位和固定,常选用动脉搏动最明显处定位1、食、中指夹持固定法2、拇指固定食指触摸的方法3、中指固定法（食指无名指绷紧皮肤）,7,常用动脉穿刺部位,足背动脉,肱动脉,股动脉,桡动脉,8,选择穿刺部位,桡动脉：位置表浅、穿刺容易成功，有尺动脉侧支循环，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺动脉功能不好，所以在桡动脉穿刺前应该进行Allens试验来确认尺动脉灌注。,9,Allen试验,受检者侧手握拳，然后将手抬至心脏水平以上,10,确定并紧压该腕部桡和尺动脉，嘱患者反复用力握拳和张开手指5-7次，此时手掌因缺血而变成苍白色,11,松开尺动脉，观察受检手血运情况。如松开尺动脉后10秒内手掌转红润为Allen试验阴性，表示尺动脉通畅。若10秒后手掌未转红为Allen试验阳性，说明尺动脉堵塞，不能做桡动脉穿刺。,12,常规法：手掌横纹上12cm的动脉搏动处。十字定位法:从桡骨茎突向前臂内侧中线作一水平线,再以此水平线的中点作一垂直平分线;垂直线与第2或第2腕横交点处为穿刺点。对于血压偏低时或过于肥胖的患者不易触摸搏动时可采用此法，提高穿刺的成功率。,桡动脉定位,13,桡动脉,体位准备：病人手臂伸直，将小棉垫放置在病人手腕处（手臂抬高10cm），略向外展。手指掌面向下压，使手掌背曲呈反弓状。,14,肱动脉穿刺定位快速定位：肘窝向内侧旁开约1CM，动脉搏动最明显处,肱动脉,15,股动脉,定位：仰卧位，大腿外展，充分暴露穿刺部位。由脐向一侧腹股沟做一垂线，此垂线与腹股沟相交。进针角度针头与患者穿刺部位皮肤呈90角优点：血管粗大，搏动明显缺点：部位深，常会误入静脉，难以压迫止血，易出血形成大血肿、感染。腹水及脂肪肥厚者难以触摸到，凝血机制障碍者为绝对禁用,16,足背动脉,定位：足背上1/3，最高点处。穿刺时进针角度呈1520角,位于第一，二趾骨之间通过优点：位置表浅，易触摸，皮下少脂肪分布，周围软组织少，动脉管壁厚，弹性好。,17,缺点：不适用于低血压，休克，末梢循环差的病人。4%-12%的正常人先天无法摸到足背动脉，而老年人动脉系统发生生理性老化，血管走向畸形，6%的老年人无法摸到足背动脉或搏动很微弱，大大降低了足背动脉穿刺成功率。,18,15-20度进针,足背动脉穿刺法,19,采集方法,(1)选触摸动脉搏动最明显处，用安尔碘棉签消毒穿刺部位（6-8cm)和采集者左手食指和中指。(2)用左手食指和中指固定动脉，右手持注射器与皮肤呈40度角穿刺，若取股动脉穿刺采血则90度进针,穿刺成功则血自动流入针管内,色鲜红,采血1-2ml即可。(3)取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果。将注射器轻轻转动，可用手搓动4-5次，使血液肝素充分混合，防止凝血，用无菌干棉签压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，按压5-10分钟。,20,血气标本的抗凝处理,血标本混匀：这是整个抗凝步骤的重中之重。就是在抽好血样后（不能有气泡）需立刻混匀（将注射器在双手中搓动，上下颠倒至少20秒以上）。,21,并发症,动脉血标本采集的操作并发症一、感染二、皮下血肿三、筋膜间隔综合症及桡神经损伤四、假性动脉瘤形成五、动脉痉挛六、血栓形成七、穿刺口大出血八、穿刺困难,22,影响结果的相关因素,病人状态的稳定性治疗因素抗凝剂的影响标本的存放患者体温的影响,.,23,病人状态的稳定性,病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中pH值。在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响。采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上再采血。,24,抗凝剂的影响,有研究发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有0.25ml的死腔肝素（塑料注射器），其稀释会使PaCO2由40mmHg降低至35mmHg。因此：最好是选用血气分析专用注射器。一般动脉血标本体外37保存，每10minPaCO2增加1mmHg，pH减少0.01。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过30min。患者体温高于37，每增加1，PaO2将增加7.2%，PaCO2增加4.4%，pH降低0.015;体温低于37时，对pH和PaCO2影响不明显，而对PaO2影响较显著。体温每降低1，PaO2将降低7.2%。因此，必须在化验单上注明患者的实际体温是必要的。,25,小结,探究动脉采血的首选部位，以提高动脉穿刺的一次性成功率中，60%首