脑卒中的规范治疗.ppt

脑卒中的规范治疗,国际国内重要卒中学术组织,学术团体:世界卒中组织(WSO)亚洲卒中学会中国:脑血管病学组四川及其他省:省脑血管病学组杂志:StrokeCerebrovascularDiseaseInternationalJournalofStroke,国际国内重要卒中学术活动,世界卒中大会(WSO):2年1次美国国际卒中年会欧洲卒中年会亚洲卒中会议中国脑血管病学术会议卒中日:世界卒中日:10月29日中国卒中教育日:11月20日(1120),国内外有代表性的重要卒中指南,美国卒中指南(AHA)欧洲卒中指南(ESO)英国卒中指南（英国皇家内科医师学院）中国脑血管病防治指南,内容,脑卒中的诊治,脑卒中一级预防,脑卒中二级预防,一、临床实践指南,四大主要内容:研究证据推荐意见证据分类与推荐分级参考文献,脑卒中的诊治,证据分类（ESO）,证据分类,证据分类,推荐分级（ESO）,推荐分级（ESO）,超早期诊断(180/100mmHg）时，可考虑选择性使用抗凝剂：,心源性脑梗死（如人工瓣膜、心房纤颤，心肌梗死伴壁血栓、左心房血栓形成等）患者，容易复发卒中者伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、活性蛋白C抵抗易栓症者症状性颅外夹层动脉瘤患者颅内外动脉狭窄患者卧床者可使用低剂量肝素或相应剂量的LMW预防深静脉血栓形成和肺栓塞,早期抗凝(ESO),推荐：不推荐早期应用普通肝素，LMWH和类肝素（I级，A级）,神经保护研究现状(近6年),动物研究:1000篇人体研究:400篇缺血性卒中神经保护临床试验:160个完成的试验:120个中仅1/3试验200例,其中2.6mmol/L(100mg/dL)者，建议他汀类药物治疗，将LDL-C降至2.6mmol/L(100mg/dL)以下，并定期监测血脂水平。对于有确切的大动脉粥样硬化证据，或有动脉-动脉栓塞证据的缺血性卒中/TIA极高危患者和伴有多种危险因素的缺血性卒中/TIA的极高危患者（伴有冠心病/糖尿病/不能戒断吸烟/代谢综合征之一者），均推荐强化他汀治疗，应将LDL-C降至2.1mmol/L(80mg/dL)以下，或LDL-C降低幅度在40%以上，并定期监测血脂水平。,调脂治疗：他汀对卒中的二级预防(中国指南),三、手术和血管成形术,推荐(1/4)推荐CEA用于7099%狭窄(NASCET标准)的患者(ClassI,LevelA)。CEA应该仅在围手术期并发症（所有的卒中和死亡）发生率6%的医疗中心施行(ClassI,LevelA)最后一次缺血性卒中事件后，应尽快施行CEA，最好在两周内(ClassII,LevelB),手术和血管成形术,推荐(2/4)CEA可能适合狭窄在50-69(NASCET标准)某些患者;对最近有半球症状的男性是最有可能受益的(ClassIII,LevelC)。应该仅在围手术期并发症（所有的卒中和死亡）发生率3%的医疗中心施行(ClassI,LevelA)不推荐CEA用于狭窄75岁,或者50%的患者，以降低血管事件的风险(ClassII,LevelB),背景1,2对于无症状患者，颈动脉内膜剥离术(Carotidendarterectomy，CEA)仍然是争论的焦点,无症状颈动脉狭窄Asymptomaticcarotidartery(ICA)stenosis,1:ACAS:JAMA(1995)273:1421-8.2:ACST:Lancet(2004)363:1491-1502,颈动脉手术和血管成形术CarotidSurgeryandAngioplasty,推荐不推荐颈动脉手术(CEA)用于有明显颈动脉狭窄(NASCET60-99%)而无症状的患者，除非是卒中高风险的患者(ClassI,LevelC)，围手术期并发症风险不能超过3无论有无支架，不推荐颈动脉成形术用于无症状颈