基于神经性厌食症手术治疗成果讨论PPT课件.ppt

关于神经性厌食症的手术治疗成果讨论,1,【疾病知识】爱美是每个女孩的天性，但是你知道吗？如果过度减肥不仅仅伤害了自身身体免疫力，还会造成严重的神经性厌食症，对于生活带来极大的影响和危害。第四军医大学唐都医院王学廉主任：对于严重性的神经性厌食症可以采用外科手术的方式来治疗。下面是一则由于过度节食造成的神经性厌食症病例，以及外科手术治疗经过，供医学参考资料。2012-04-2819：22：32首次病程记录姓名：花花性别：女年龄：25岁，患者因“厌食、强迫4年余”于2012-04-28入院。病例特点：1青年女性，25岁，有减肥经历；2临床表现是：为减肥，一个月内瘦了很多，一天基本不吃主食，以少量水果为主，当时体重约35kg，月经3个月来一次，后逐渐加重)对吃完东西会呕吐，少则每天2次，多则6、7次。在当地医院就诊（具体诊治不详），诊断为“厌食症”，口服盐酸氯米帕明片，2片次，3次天；症状无明显改善。现加重为经常伴有头痛、头晕，伴耳I鸣，经常觉得手脚麻木，隔几天需要输一次葡萄糖液体，最近一个月以米，患者自觉头痛、头晕加重，全身乏力；3：查体：体温36.8，脉搏72次分，呼吸19次分，血压11070mmHg，体重40kg，发育正常。营养不良。,2,专科情况：神志清楚，精神差，睡眠差，对任何食物都没有食欲，每次进食后会呕吐，自己无法控制，发育正常，营养不良，体重为40kg。身高165cm，中度强迫，有中度抑郁症，伴有重度焦虑、认知障碍，情感淡漠，记忆障碍，注意力不集中，对任何事情缺乏兴趣，性欲减退，伴有思维障碍。初步诊断：神经性厌食症鉴别诊断：1正常节食：正常节食体重虽然减轻，但食欲正常，无体像障碍和内分泌紊乱。2躯体疾病所致体重减轻很多躯体疾病特别是慢性消耗性疾病，可导致明显的的体重减轻，通过相关检查可以鉴别。诊疗计划：1积极完善血尿粪常规。肝肾功能、电解质、血糖、凝血系列检验；心电图、胸片等检查；2如无手术禁忌，拟择期行立体定向手术治疗。,3,2012-04-2909：48：30术前王学廉主任医师查房记录1王学廉主任医师主治医师查房。患者一般情况同入院，情绪较稳定。入院后检查治疗较配合。入院后完善相关检查，各项常规、生化检查未见明显异常，心电图及胸片检查未见明显异常。心理精神评估提示中度抑郁症和重度焦虑症，有记忆障碍、注意障碍，强迫自己吃饭后呕吐。患者病程4年余，药物治疗效果较差。王学廉主任医师查房，详细了解病情后表示可以考虑手术。并将手术风险详细告知家属，家属表示理解并同意手术治疗。王学廉主任医师查房后指示择期安排手术治疗。遵嘱执行，继观病情变化。2012-05-0216：48：32术前王学廉主任医师查房记录2今随王学廉主任医师查房，患者一般情况可，焦虑状，饮食后呕吐2次，睡眠可，大小便正常，BMI=14.7kg/m2，已排除其他慢性消耗性疾病。王学廉主任医师看完病人后表示，患者神经性厌食症诊断明确，药物治疗效果较差，病程4年余，有手术指征，且患者及其家属有手术治疗的要求，术前各项检查未见明显手术禁忌，拟明日在全麻下行立体定向脑内多靶点射频毁损术，已将手术风险详细告知家属，家属表示理解并同意手术治疗，尽快完成术前准备。遵嘱执行。,4,2012-05-0314：38：58王学廉主任医师手术当日记录患者今日行立体定向脑内多靶点射频毁损术，手术时问：11:25，回病房时间：14:15.术前诊断：神经厌食症，麻醉方法：静吸复合麻醉，术中情况：麻醉效果皋本满意，无正常脏器损伤；术中止血彻底；达到术前预期效果。留置导管名称及数量：未留置导管。可能出现的并发症及防治措施：术后颅内出山，严密观察病情，注意患者意识障孔变化，适时复查头部CT。2012-05-0408：42：46术后第一天王学廉主任医师查房记录患者今日术后第一天患者神志清楚，精神状态欠佳，夜问睡眠差，诉手术切口痛，体温37.5。查体：生命体征平稳，意识清楚，无明显阳性体征。应答切题，理解力、定向力无明显异常。患者言语较少。王学廉主任医师查房后指示：患者术后一般状况尚可，治疗上继续给予止山、抗炎、营养支持、神经营养及对症支持治疗。注意观察各项生命体征变化。发现问题及时对症处理。遵嘱执行，继观病情变化。,5,2012-05-0509：44：06术后第二天王学廉主任医师查房记录今日查房，患者一般情况同前。神志清楚，精神状态可。患者体温正常。未进饮食，无大小便，睡眠可，患者未诉特殊不适。肢体运动良好。头部敷料干燥固定，无渗出，伤口愈合良好。患者家属陈述患者晚上言语较多，思维混乱。其他无明显异常，继续观察。今日复查头部CT未见明显异常。继续监测血常规，继观病情变化。2012-05-0610：16：58术后第三天王学廉主任医师查房记录今日查房，患者术后第三天，一般情况较前明显好转，神志清楚，精神状态欠佳。言语少，情绪稳定，能正确回答问题。生命体征平稳，体温在37.5左右，予以物理降温处理。患者诉稍头痛，程度不剧烈，隐隐作痛，食欲较术前增加。粗测理解力、记忆力、定向力及认知可。肢体运动、感觉无明显异常，无肌力下降。无明显小便失禁。,6,2012-05-0922：44：10术后第六天王学廉主任医师查房记录今随王学廉主任医师查房，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态可，饮食及睡眠可，大小便正常。患者自述头皮切口疼痛减轻，理解力无异常。头部伤口愈合良好，对合整齐，无红肿渗出，局部结痂。王学廉主任医师查房后指示：患者手术效果良好，原有抑郁等精神病症状基本消失，食欲较术前增加，但饮食较多后胃肠反应仍较重，应少量多餐，以便逐渐减轻胃肠道反应。术后无其他明显不适。密切观察生命体征变化，遵嘱执行。2012-05-1015：51：59术后第七天王学廉主任医师查房记录患者般情况良好，神志清楚，精神状态可，睡眠可，大小便正常，家属陈述饮食较前明显增加，并无明显胃肠道反应，患者自述晚上回想不起早上的饮食情况。理解力无异常。四肢活动自如，头部伤口愈合良好，对合整齐，无红肿渗出，予以问隔拆线后，常规消毒后用无菌纱布覆盖包扎。嘱患者加强营养，继观病情变化。,7,2012-05-1408：21:24术后出院记录患者一般情况良好，神志清楚，精神状态可，体温正常，睡眠可，大小便正常。记忆稍差。理解力无异常。患并自述无其他明显不适，大量饮食后无呕吐、恶心。无头痛、头晕、头部伤口愈合良好，对合整齐，无红肿渗出，已全部拆线。复查肝肾功能、电解质基本正常，血常规示血象正常，血小板计数正常，血红蛋白96g/L，较前好转。王学廉主任医师查房后指示：患者手术效果良好，原有厌食症状基本消失。术后恢复良好，伤口愈合良好，已全拆线。可以出院。遵嘱执行，将出院后注意事项详细告知家属，拟于今日出院。,知识小链接：神经性厌食症是一种以体重明显减轻、闭经、体象障碍和极端追求苗条为特征的精神障碍，患者体重比正常平均体重减轻15%以上，并常有营养不良、代谢和内分泌紊乱。神经性厌食作为一种难治性精神障碍，患者存在潜在生命危险，危害性极大