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文档简介

心包积液教学查房,汪利敏,病史特点,患者青年女性，35岁，反复心悸15年，再发半月心悸特点：发作不规律，多于激动或劳累后，休息后可缓解；半月前再发心悸，卫生院检查提示：心房扑动入院查体：T36.4，R20次/分，P78次/分，BP94/70mmHg神志清，精神可，颈软，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心脏不大，心律齐，未闻及明显杂音，双下肢无水肿。,治疗经过,NT-proBNP971pg/ml;WBC6.87*10E+9/l;Hgb119g/l;PLT231*10E+9/l心肌酶谱，甲状腺功能，电解质，肝功能，肾功能未见异常,超声心动图提示：主动脉瓣钙化伴轻微关闭不全心电图提示：窦性心律，阵发性多源性室性心动过速,8/3行电生理检查+射频消融术中提示：左后分支室速患者术中出现血压骤降，意识丧失，考虑心包填塞，立即心包穿刺引流转入CCU术后10/3患者出现室速，予维拉帕米10mg静推后恢复窦性心律,心包积液,定义：心包内液体量增多，超过50ml解剖结构：包括两层即壁层和脏层，两者间即为心包腔，正常情况下心包腔内约有15-30ml淡黄色液体，起到润滑作用,病因,肿瘤心力衰竭免疫性：结缔组织病，动脉炎等感染性：常见如结核，以及一些细菌/病毒/真菌等感染尿毒症医源性：介入手术相关创伤性,临床表现,不伴有心包填塞：可以没有任何症状，偶有胸前区压迫性钝痛或压迫感，积液量多时可产生压迫症状如食管压迫后吞咽困难，支气管压迫可出现咳嗽，肺部受压呼吸困难等伴有心包填塞：呼吸困难，血压下降或休克,体征,心音低钝减弱或消失心脏压塞症：心率快、脉搏细、动脉收缩压下降、奇脉、脉压差减少，颈静脉充盈等,辅助检查,心电图各导联低电压和QRS波电交替,辅助检查,心脏超声可见液性暗区胸片量多时可见典型的“烧瓶心”样改变,治疗,一、原发病的治疗针对引起心包积液的原发病对症处理，消除病因二、解除心包压塞心包穿刺抽液，心包引流,心包积液病人护理,密切监测患者生命体征情况，注意呼吸，心率，血压变化情况体位：半卧位，使膈肌下降，利于呼吸，心脏压塞取被迫前倾坐位一般护理，吸氧，疼痛时镇痛处理心包穿刺或引流护理：1）术前物品准备，告知，B超定位，抢救药品准备，建立静脉通道等2）术中配合医生，每次抽液量不超过600ml,第一次不超过200-300ml3）术后监测生命体征，引流管护理,健康指导,疾病
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