心律失常PPT课件.ppt

心律失常,广西医科大学一附院,齐绍臣,1,心脏传导系统,心脏传导系统由(负责正常心电形成与传导的)特殊心肌组成。它包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网等。,2,正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。,单击上图,3,2019/12/16,4,简化的心脏解剖及传导系统,4,由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。,返回,5,心电图各波段的组成与意义,锐普PPT论坛chinakui转载：,6,心电图各波段的组成与命名,7,正常心电图波形特点,P波反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的。正常时节为0.06-0.12秒.电压小于0.220.25mv.,8,QRS波群反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间小于0.04秒。R波是一个高尖向上的波形。S波是在r波以后的向下的波形。正常QRS波群时间为0.06-0.1秒。,9,T波反映心室复极后期的电位变化。正常时间为0.1-0.25秒，电压为0.1-0.8mv.,10,P-R间期指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。代表心房开始去极至心室开始去极的时间。正常时间为0.120.2秒。,11,S-T段从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv.,12,Q-T间期指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。正常一般在0.36-0.44秒之间。,13,心律失常的概念,锐普PPT论坛chinakui转载：,心脏冲动起源、频率、节律和传导等出现异常,简而言之：心脏乱跳、快跳、慢跳、不跳,14,锐普PPT论坛chinakui转载：,心律失常的分类,最常用的是按心律失常速率分为：快速性心律失常缓慢性心律失常传导缓慢性心律失常,15,2019/12/16,16,第一部分：窦房结来源心律失常,快：窦性心动过速慢：窦性心动过缓窦性停搏病态窦房结综合征,2019/12/16,17,诊断窦房结来源心律失常最重要的心电图依据是什么？,窦性P波有无窦性P波？窦性P波的频率？,（1）窦性心律,心电图特征1.有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.PR间期在0.120.20sec；3.频率40150次min；正常窦性心律的频率一般为60100次min；同一导联中PP间期差值应0.16sec。,窦性心动过速,心电图特征窦性心律的频率成人超过100次min。窦性心动过速时，PR间期、QRS及QT时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。,2019/12/16,20,窦性心动过缓,心电图特征窦性心律的频率低于60次min。多见于颅内高压、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。,窦性停搏,心电图特征在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的PP间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。,2019/12/16,22,第二部分：心房来源心律失常,快：房性早搏房性心动过速心房扑动心房颤动慢：房性逸搏（非常少见，略）,2019/12/16,23,房早的发生机制,局灶的激动方向与窦性显著不同，因而P波明显不同激动要经过房室交界区需要消耗时间（至少0.12s），PR间期至少该有0.12s,2019/12/16,24,房性期前收缩,P波提前出现，且形态与窦P不同,P波重叠于T波上未下传的房早,P波在T波上，且出现P-R间期延长,房性早搏,心电图特征1.提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R0.12sec;2.代偿间歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。,X0.12S；2.常有继发性STT波改变；3.心室频率为140200次min，基本匀齐；4.有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。,返回,2019/12/16,41,阵发性室性心动过速诊断要点,室性早搏连续出现在三次以上；QRS波群呈宽大畸形，心室率140200次/分RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者不怕，宽QRS心动过速中80以上为室速，除颤吧，用胺碘酮吧！,心室扑动,心电图特征1.无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达200250次/min,心室颤动,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。,心电图特征1.QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200500次/min,返回,逸搏与逸搏心律,当上位节律发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，（如病窦综合征)或者因传导障碍而不能下传时，（如度房室传导阻滞），或者其他原因造成较长间歇时（如早搏后代偿间歇），其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心室。仅12个异位搏动称逸搏。,返回,房性逸搏,按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多见，房性最为少见。,交界性逸搏,室性逸搏,心电图特征其QRS波群的特点各与相应的早搏波相似，差别在于早搏属提前发生，而逸搏则在长间歇后出现。,。将室性逸搏与室性早搏进行比较，可以看出，室性逸搏的QRS波形态与室性早搏的QRS波相似，其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现,室性早搏室性逸搏,逸搏连续3个以上者称逸搏心律,8:20AM,11:10AM,返回,房性和交界性阵发性心动过速因其第一次不易见到，中间的P波又常不易明辨，在临床意义和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上性阵发性心动过速。，,第五部分：交界性以上的心动过速-室上性心动过速,阵发性房性心动过速,可见II异联T波增宽有切迹，提示房性心动过速的P波与T波相重叠。,V1,阵发性房性心动过速,发作前发作中,阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞,V1V1,返回,阵发性交界性心动过速,发作前发作中,返回,阵发性室上性心动过速,房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次不易见到，中间的P波又常不易明辨，在临床意义和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上性阵发性心动过速。,V1V6,发作前,返回,心电图特征1.QRS波通常无增宽变形。2.心室率为150240次/min，绝对匀齐。室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势。,发作中,V1V6,2019/12/16,55,第六部分：传导缓慢性心律失常,窦房传导阻滞（略）房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞（I型、II型、高度、完全性）三度房室传导阻滞心室内传导阻滞右束支传导阻滞左束支传导阻滞分支传导阻滞（略）,2019/12/16,56,一度房室传导阻滞,P-R间期成人0.21s老年0.22s儿童0.18sP-R间期正常高值（视心率而定）同一病人P-R间期有动态变化0.04s,2019/12/16,57,I度PR间期延长，P,R夫妻关系尚稳定,2019/12/16,58,二度I型房室传导阻滞(MORBIZI型，WENCKEBACHPHENOMENON),P-R间期逐渐延长，直到一个P波后出现QRS波的脱漏，每次QRS波脱落为-文氏周期通常为2:1P波为规则的窦性P波QRS波脱漏后再次出现同样的变化,2019/12/16,59,二度I型P,R夫妻关系越来越远，偶有出轨，但还好，总有征兆，且总是回归,2019/12/16,60,2019/12/16,61,二度II型房室传导阻滞(MORBIZII型),P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏或者以相对固定的2:1、3:1传导，很有规律P-R间期固定多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差,2019/12/16,62,二度II型P,R聚少离多，已近崩溃的边缘。此为高度房室传导阻滞,2019/12/16,63,三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞),P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性P波与QRS波群之间无固定关系P波的频率较QRS波群频率快可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm）,2019/12/16,64,三度P,R离心离德，终于散了，各走各的路了,步骤一:分析节律（心室与心房）比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。如果P-P（R-R）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。如果P-P（R-R）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。,第六部分：心电图分析基本步骤,步骤二：计算心率（心室率与心房率）在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（R-R间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。计算方法有几种，有适合用于节律规则下或不规则下：,节律不规则算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以20。,步骤三：分析P波有没有P波？P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立