小儿脑瘫医院的讲课PPT课件.ppt

脑瘫的早期诊断与治疗,湘潭市第二人民医院儿科崔小玲,1,.,脑性瘫痪(CerebralPalsy,CP),是继小儿麻痹症之后，又一个以肢体运动功能障碍为主的致残性疾病。英国整形专家Little博士在1839首次报道了首例痉挛性脑瘫的病例，将脑损伤患儿出现的痉挛及四肢运动性障碍称为脑瘫，Little成为世界上第一个发现脑瘫的学者。1888年，Burgess首次应用脑性瘫痪一词。,2,.,脑性瘫痪概念,2006年第二届全国儿童康复、第九届中国小儿脑瘫康复学术会定义：自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常，强调了CP脑源性、脑损伤非进行性、症状在婴儿期出现，可有诸多伴发症和应当排除进行性疾病所致中枢性运动障碍及正常儿童暂时性运动发育迟缓。,3,.,脑瘫三要素,发育时期的脑损伤,非进行性运动障碍,姿势异常与异常运动模式,4,.,运动发育迟缓指脑瘫患儿的运动能力低于同龄常儿童，运动自我控制能力差。轻者仅表现为动作稍笨拙，重者则双手不会抓握，竖头困难，不会翻身，不会坐起，不能爬、站、走，不能正差地咀嚼和吞咽。,异常姿势指脑瘫患儿身体的各种姿势异常，稳定性差，在运动或静止时姿势别扭，左右两侧不对称，双拳紧握，双上肢内旋、外展，双下肢内收、交叉，越紧张越严重。,5,.,全国小儿脑性瘫痪专题研讨会新的分型,1.痉挛型：以锥体系受损为主。2.不随意运动型：以锥体外系受损为主，不随意运动增多，表现为手足徐动，舞蹈样动作，肌张力不全，震颤等。3.共济失调型：以小脑受损为主。4.肌张力低下型：往往是其他类型的过渡形式。5.混合型。,6,.,7,.,8,.,9,.,按瘫痪部位分,1.单瘫：单个肢体受累。2.双瘫：四肢受累，上肢轻，下肢重。3.三肢瘫：三个肢体受累。4.偏瘫：半侧肢体累。5.四肢瘫：四肢受累，上、下肢受累程度相似。,10,.,脑瘫的致病原因,11,.,小儿脑瘫的伴随障碍,智能障碍癫痫语言障碍听觉障碍视觉障碍牙齿发育不良行为障碍,12,.,脑瘫早期诊断,早期诊断的概念：指3-9个月婴儿脑瘫的诊断，其中03个月间的诊断又称超早期诊断。早期诊断多诊断为中枢性协调障碍（ZKS）或脑损伤综合征（BDS）,当不能明确为哪一种类型脑瘫或是不是脑瘫时，只要有姿势反应性异常，也可诊断为ZKS或BDS。脑瘫的早期诊断实际上是脑损伤而的早期诊断。,13,.,高危儿概念,高危儿是指胎儿期、分娩期或新生儿期有高危因素的新生儿。期后果可能是ZKS、智力低下、行为异常、语言障碍、癫痫、感知觉障碍等。脑瘫最常见的高危因素：早产、极低体重儿、新生儿窒息、难产、HIE、颅内出血、重症黄疸等。,14,.,中枢性协调障碍是指小儿姿势与运动协调性发生紊乱的阶段具有姿势反应异常的脑瘫危险而是早期诊断脑瘫的代名词。,15,.,脑损伤综合征：广义概念是指不同时期不同因素脑损伤导致的功能障碍综合征其病因可包括产伤、外伤、脑炎、脑出血。狭义概念是指高危儿在脑损伤后明确脑瘫、智力低下、语言障碍、癫痫、行为异常等障碍前所引入的一个过渡性诊断常用于小于6个月婴儿。,16,.,小儿脑瘫的概念中就说明了两点：一是运动发育迟缓，二是异常姿势或异常姿势反射。因此小儿重要反射的评定在脑瘫康复的评定中是不可缺少的重要内容。与脑瘫密切相关的反射除众所周知的vojta七项姿势反射的特定标准外，还有Moro反射，身体侧弯反射，非对称性紧张性颈反射（ATNR），对称性紧张性颈反射（STNR），紧张性迷路反射（TLR），颈立直反射、迷路立直反射、视性立直、躯干立直、降落伞反射等30项反射发育判定标准。,17,.,18,.,19,.,Vojia姿势反射拉起反射tractionreflex，Tr立位悬垂反射axillarsuspensionreflex,Ax俯卧位悬垂反射Landaureflex,LrCollis水平反射Collishorizontreflex,Ch斜位悬垂反射Vojtareflex,VoCollis垂直反射Collisverticalreflex,Cv倒位悬垂反射,20,.,脑瘫早期临床表现（一）,1-3月婴儿拇指内收，手紧握拳或上肢内收，内旋不注意看人（母亲的脸）头不稳定，颈不能竖直，头左右摇摆俯卧位不能抬头，抬头动作标志抗重力肌的发育情况正常2-3个月抬头45-90非对称性姿势肌张力异常，全身发硬，躯干硬性伸展或全身发软,21,.,脑瘫早期表现（二）,4-5月婴儿不追视，不注意看人，眼不灵活表情呆板不灵活，逗时无反应不会翻身，俯卧位抬头小于90身体逐渐变硬，有轻度角弓反张或下肢交叉坐位呈前倾或后倾手不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物,22,.,脑瘫早期表现（三）,6-7月婴儿见不到手-口-眼-足协调模式手抓物很快松开非对称姿势头背屈，肩后伸，下肢有交叉表现肌张力增强，上肢有时内旋，手握拳,23,.,脑瘫早期诊断依据,1、妊娠、/围产期的高危因素2、运动发育迟滞和异常3、姿势反射异常4、肌张力异常和病态姿势5、脑干诱发电位异常6、头颅CT/MRI,24,.,头颅CT表现,脑发育不良，呈萎缩征象，PVL多见脑发育畸形基底节病变混合型病变皮质或皮质下软化灶正常,25,.,头颅MRI表现,早期：脑室周围白质囊腔形成，脑室扩大或脑室壁不规则，骨髓鞘化延迟晚期：脑室周围T2信号强度增高，脑白质容量减少，脑室扩大,26,.,27,.,28,.,29,.,脑的神经细胞看起来像一颗小树，神经细胞有树突、轴突，如同树枝和树根，髓鞘好比树皮。出生时大部分神经细胞就像一颗颗裸体的小树，出生后2年内，神经细胞迅速发育，“根深叶茂”,30,.,脑发育和外界环境，教育相关。在生后2-3年内，良好的育儿刺激对脑的功能和结构，无论在生理和生化方面都有重要的影响。人脑发育的黄金期是0-3岁。8月以下脑瘫早期康复干预，有96%恢复正常。,31,.,脑瘫早期干预,早期发现早期诊断早期治疗婴幼儿神级可塑性强，运动障碍及异常姿势尚未固定化，早期诊断可为早期干预提供依据。,32,.,早期干预概念与目的,指对发育偏离正常或可能偏离正常的高危儿的有组织，有目的的综合康复治疗活动，由于新生儿及小婴儿脑功能发育不完善即使有脑损伤，也不一定很快出现神经系统症状，高危儿的定期随访检查可早期发现某些异常神经系统症状，指导脑损伤儿尽早开始干预治疗。一般早期治疗指生后6月内的治疗。,33,.,早期干预的目的,抓住脑发育及智能发育的关键时期，利用药物或语言刺激的方法减轻或修复脑组织病变，阻断神经细胞凋亡，从而减轻或防止神经后遗症。,34,.,早期干预模式,1、药物疗法2、家庭早期教育康复3、运动疗法4、推拿按摩5、音乐早期干预6、中药浴式水疗,35,.,药物干预,1、改善脑微循环2、改善脑细胞生长与修复3、促神经细胞生长与修复4、调节肌张力5、合并癫痫者早抗癫痫6、中药,36,.,脑瘫的运动发育干预,Bobath法是由英国学者KarelBobath、BertaBobath夫妇共同创立的，主要根据儿童神经发育的规律，采用抑制异常姿势运动、促进正常的姿势反射及运