急性中PPT课件.ppt

急性中毒,2019/12/16,1,=毒？,2019/12/16,2,概述,凡进入人体后能损害机体的组织与器官，并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理作用、扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质，称之为毒物。而毒物引起的疾病称之为中毒。,2019/12/16,3,急性中毒,急性中毒是指一次性或24h内摄入的毒物迅速作用人体后发生的疾病。,2019/12/16,4,常见急性中毒,2019/12/16,5,急性中毒的诊断思路,2019/12/16,6,急性中毒诊断和评估要点,2019/12/16,7,评估病人的生命体征,2019/12/16,8,快速准确理清中毒的相关资料,（1）详尽询问病史；注意：批量中毒需要上报情况。（2）认真检查病人：可在询问病史之后检查或边检查边询问。（3）寻找毒物：尽快到现场寻找毒物容器和剩下的毒物。（4）依据毒物亲和器官的病理生理变化规律、毒物代谢产物、中毒原理及特殊综合征进行诊断。（5）试用某些药物做诊断性治疗。,2019/12/16,9,中毒的临床表现,2019/12/16,10,特殊体征：气味与皮肤,2019/12/16,11,特殊体征：气味与皮肤,皮肤潮湿,有机磷农药,氨基甲酸脂类,吗啡类,2019/12/16,12,特殊体征：瞳孔,2019/12/16,13,特殊体征,2019/12/16,14,（四）处理原则,中毒是一种急症，关系着病人生命安危，如果处理及时得当，会产生快速、明显的效果，使病人的生命得到挽救。毒物很多，中毒方式也各异，但治疗的总原则相同。,2019/12/16,15,处理原则,对服毒自杀者全科医生应做好思想工作，开导病人，化解矛盾，避免再次服毒。在社区发现中毒者后，应就地（现场）先进行一些处理，了解生命体征、病史同时催吐、洗胃、导泻、清洗皮肤、吸氧、输液、给解毒药等，一边处理，一边安排转院事宜（如交通工具等）。,2019/12/16,16,洗胃原则：,早洗、反复洗、彻底洗。,2019/12/16,17,特殊解毒药的给药原则,早期、足量、尽快达到治疗有效量，维持药效时间，注意防止副作用。,2019/12/16,18,处理原则,对那些看起来很轻的病人，也要给予相应处理，并严密观察病情，仔细评估。对那些诊断不清，先按治疗中毒一般原则，对症处理。,在用药中还要警惕解毒药中毒。,2019/12/16,19,处理原则,抢救病人时全科团队人员分工合作由接诊医师、护士负责抢救，并向团队其他成员求助，病情危重者需转上级医院，并由助理电话联系医联体处理转院相关工作。在中途不要中断治疗，途中注意病人安全，或经抢救后病情稳定时再转院。,2019/12/16,20,转诊指征,（一）对急性中毒诊断不清。（二）无特效解毒药的急性中毒，如百草枯中毒，转上级医院采取综合治疗。（三）病情危重，如生命体征不稳定，在基层医院治疗困难。（四）需做特殊治疗，如高压氧、血液透析等治疗。,2019/12/16,21,案例分析,女性，35岁，主诉：昏迷1小时。现病史及既往史：患者1个小时前因与家人口角后，自服药水1小瓶，并将药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人出现腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。查体：T36.5，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg,平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血常规：Hb125g/L，WBC7.410*9/L，N68%,L30%,M2%,PLT156109/L。,2019/12/16,22,作为全科医生应该如何诊治？,2019/12/16,23,我们能做什么,（一）首先积极抢救，联合全科团队一起参与抢救。并向家属进一步了解发病经过，评估该患者情况。,2019/12/16,24,该患者初步诊断：急性有机磷农药中毒。诊断依据：1.有服用药物的事实。2.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清。3.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。4.无其他引起昏迷的疾病史。,2019/12/16,25,鉴别诊断,1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。2.其他急性中毒：安眠药等中毒3.脑血管病。,2019/12/16,26,进一步检查,1.血胆碱酯酶活力测定2.血气分析3.肝肾功能、血糖、血电解质。,2019/12/16,27,治疗原则,1.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻。2.特效解毒剂-胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等；抗胆碱药：阿托品的应用。3.对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等。,2019/12/16,28,当我们不能处理时怎么办,经过上述评估后向家属交代病情以及目前治疗方案（心电监护，吸氧，清除体内毒物,特效解毒剂）并告知可能出现的预后情况（病情加重，甚至死亡）,并建议转上级医院专科进一步治疗。,2019/12/16,29,怎样做？,由全科医生团队中助理或其他后勤人员负责联系医联体上级医院。,2019/12/16,30,请问作为全科医生，该患者在本城乡基层医疗机构的医疗服务是否结束?,2019/12/16,31,远远没有结束。针对该患者，我们需要及时与上级医院联系，进行电话及病房随访，了解该患者的诊治情况，待患者病情相对稳定可转回我院后续照顾，我们也应对病人进行心理调整，开导病人，调节患者情绪，给予心理指导，与家属沟通，化解家庭中的矛盾，预防患者再次出现服毒情况。,2019/12/16,32,全科医疗基本原则,1.基层医疗保健；2.人性化的照顾；3.以家庭为单位的服务；4.以社区为基础的服务；5.以预防为导向的服务；6.综合性照顾；7.连续性照护；8.可及性照顾；9.协同性照顾；10.团队合作的工作方式。,2019/12/16,3