急腹症-影像学表现PPT课件.ppt

腹部,腹部是指膈肌以下、盆腔以上的解剖范围。包括腹内脏器（以消化、泌尿、生殖等系统为主）、腹膜腔、腹膜后间隙及腹壁1970年代以前以X线检查为主1970年代以后以CT、USG、MRI为主，CT更为普遍,急腹症,国内仍以腹部X线和B超作为首选的检查方法，必要时再做CT检查检查技术,一、X线检查最好在临床处理前进行，以反映腹部的自然状态。腹部组织、器官发生病理改变时可改变腹部的自然对比，因而X线平片常用于急腹症的影像学诊断,（一）X线平片及透视1.X线平片至少要求站立正、仰卧前后位，其它如侧位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位、倒立正、侧位2.透视除可观察病变外，还可动态观察膈肌运动和胃肠蠕动,正常腹部平片,仰卧前后位腹部平片,站立前后位平片,侧卧水平正位平片,胃肠道穿孔与急性腹膜炎,侧卧水平正位平片,（二）造影检查1.钡剂、空气灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌2.钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻3.泛影葡胺：上消化道出血、穿孔及肠梗阻4.选择性或超选择性血管造影：急性消化道大出血,二.CT检查1.平扫2.增强扫描,钡剂灌肠检查，分别显示充盈相和粘膜相,气钡双对比造影检查,空气灌肠检查,（）为导管（）为气囊,空气灌肠检查,钡剂灌肠检查(肠套叠),造影检查钡餐(幽门肥厚),血管造影检查,消化道穿孔，气腹,CT平扫,CT平扫增强扫描,胰腺外伤断裂（）,影像观察与分析,一.X线（一）X线平片1.正常表现腹壁与盆壁腹膜后、肾周脂肪呈灰黑影，胁腹线腰大肌、腰方肌、闭孔内肌、提肛肌骨性结构实质器官肝、脾、胰、肾、子宫空腔器官胃肠道、胆囊、膀胱,正常腹部平片,（）胁腹线（）肾周脂肪（）肝角（）腰大肌（）闭孔内肌,2.基本病变腹腔内积气：游离、局限性腹腔积液实质器官增大,腹腔积气,脾大,胃受推压向右侧移位,空腔器官积气、积液并管腔扩大（可判断肠管位置、活动度变化）腹内肿块影腹内高密度影腹壁异常下胸部异常,不同肠段胀气表现,空肠：肠腔内环状皱襞密集回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞回肠末段：肠腔内不见环状皱襞结肠：可见结肠袋的间隔,空肠：空腔器官积气、积液并管腔扩大，空肠粘膜皱襞显示清晰,回肠起始段：空腔器官积气、回肠起始段积液并管腔扩大,回肠：空腔器官积气、积液并管腔扩大，回肠粘膜皱襞比空肠稀少,结肠：空腔器官积气、积液并管腔扩大，结肠粘膜不横贯肠腔,扩大肠腔的鉴别要点,空腔器官积气、积液并管腔扩大,腹内肿块影乙状结肠受肿块推压向右上方移位（）,腹内高密度影,（二）造影检查,1.钡剂、空气灌肠（1）急性肠套叠杯口状、半圆形充盈缺损，弹簧状套鞘征（2）乙状结肠扭转削尖状、鸟嘴状狭窄甚至完全阻塞（3）结肠癌不规则狭窄、环形狭窄、阻塞2.泌尿系造影（1）肾破裂肾盂、肾盏连续性中断，对比剂外溢（2）膀胱破裂膀胱外缘模糊，对比剂进入腹腔内或盆腔外筋膜间隙内,A,B,结肠癌，完全阻塞(增生型),二、CT检查的影像观察,(一)平扫,(二)增强扫描,一、肠梗阻（intestinalobstruction）分型,机械性动力性血运性,单纯性绞窄性,麻痹性痉挛性,血栓形成或栓塞,X线检查要回答:a.有无梗阻b.梗阻部位c.梗阻性质,疾病诊断,（一）单纯性小肠梗阻梗阻后36小时可出现X线表现a.积液平面超过三个b.胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征c.立卧位肠管变化大，短拱形长管形d.肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚e.梗阻点以远肠管萎陷,单纯性小肠梗阻气液平面超过3个,肠腔气柱渐高征,（二）绞窄性小肠梗阻（strangulatedobstruction）原因：扭转、内疝、套叠(intussusception)、粘连X线表现a.无肠腔气柱渐高征（但偶有）b.立卧位肠管变化不大，固定c.假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位d.肠壁增厚、粘膜皱襞增粗e.直肠、结肠可积粪、充气,150,（三）结肠梗阻原因：结肠癌、乙状结肠扭转X线表现1.结肠癌所致的肠梗阻梗阻近段结肠高度扩张、积液结肠造影检查示不规则充盈缺损2.乙状结肠扭转马蹄状扩张的肠袢，直径达10cm，内含大量气体与液体肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中结肠造影检查示削尖状、鸟嘴状狭窄,（四）麻痹性肠梗阻X线表现原因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、严重外伤、外伤性休克及腹膜后间隙感染或血肿等X线表现普遍性胀气，大小肠均受累气多液少呈蜂窝状，液面低肠