新生儿机械通气患儿的护理PPT课件.ppt

新生儿机械通气患儿的护理李凡,主要内容：,新生儿的通气模式机械通气患儿的护理,新生儿的通气模式,IPPVIMVSIMVCPAPPEEP,A/C（IPPV+PEEP）PSVPRVCVPAV,常用的呼吸机参数,FiO2PIPPEEPRRI/E(时间常数=顺应性阻力),机械通气患儿的护理,（一）观察病情的变化,密切观察呼吸频率、节律、幅度、胸廓的起伏运动、两则呼吸运动的对称性、辅助呼吸机参与呼吸运动的情况，以及观察自主呼吸与机械通气是否同步。,IsItWorking?,气管插管脱落气管插管堵塞气管插管移位肺出血,心率和血压：,机械通气刚开始半小时内，心率可稍快，血压轻度下降，随着低氧血症和二氧化碳的纠正，心率和血压逐渐恢复正常。如血压明显降低伴心率加快，应及时通知医生。,神经系统的表现：,应观察机械通气后的意识状态、前囟情况、瞳孔的大小、对光放射是否有变化，以及四肢的肌张力、有无抽搐、振颤或激惹现象.,皮肤粘膜周围循环状况：,皮肤的颜色、弹性、湿度及完整性，包括皮肤是否红润、苍白、青紫、皮肤是否有花斑纹、黄染、出血点及坏死，特别要注意有无皮下气肿的发生。,体温：,加强患儿体温的监控，以及箱温、开放式抢救台温度的调节和监控，一般每两小时测量一次体温，维持腋温在36.5-37或肛温维持在37。,出入液体量：,记录24小时出入液体量，尤其是尿量的变化。用输液泵控制速度，维持血糖的稳定。,气道分泌物：,仔细观察气道分泌物的量、颜色、气味、粘稠度等，以判断肺部感染、出血等情况。,腹部的情况：,使用面罩加压给氧或气管插管周围漏气，易引起周围腹部胀气，可经口腔或鼻腔放置胃管排气,（二）机械通气患儿的一般护理,变换体位、翻身与拍背：,每隔12小时变换体位1次，常规翻身包括侧卧位和俯卧位。,变换体位、翻身与拍背：,拍背是操作者有节奏地用婴儿的面罩轻拍两侧背部，由下而上，由肺边缘向肺门方向轻轻拍击，每个肺段拍315min。击拍的速度为：100120次/分，避开心脏（前胸）和肾脏（后背）。,口腔护理：,口腔病原微生物较多，会咽的保护功能丧失，分泌物易流入气道，诱发感染，因此应加强口腔护理，每34小时做一次口腔护理，可选用生理盐水、3的双氧水、2的碳酸氢钠,疼痛的护理,上呼吸机的患儿予气管插管、动脉采血、足跟采血和静脉输液等。这些操作都会给患儿带来疼痛，表现为哭闹、肢体的动作多、激惹。,疼痛的护理,护士在给予这些操作前，用一些减轻疼痛的方法非药物治疗：如包裹患儿、喂糖水（25葡萄糖）安抚患儿，34次/天，病情重的患儿不停的动、激惹，持续给予镇静剂，用时进行评估，非药物控制疼痛是否有效？,心理护理,上呼吸机的患儿，给与抚摸增强其安全感和被关爱的感觉，12次/天。袋鼠式的护理：把婴儿脸贴在母亲胸壁前，让他（她）感觉到母亲的体温与心跳，可使婴儿和母亲心情愉悦。,具体的方法：,两个护士进行，母亲坐在躺椅上，护士将患儿的呼吸机脱掉，用人工复苏气囊连接气管插管，加压给氧，用较短的时间，让婴儿紧贴母亲前胸。做这一操作时，评估患儿，出现心率下降、血氧饱和度下降停止操作。,（三）呼吸道的温湿化,1、呼吸道的温化：,由呼吸机本身湿化灌的温度来调节，连接气管导管处的吸入气体温度应接近37才能达到最佳湿化效果，湿化罐的水温维持在50左右,2、呼吸道的湿化：,环境：,保持病房空气清新和适宜的温湿度，湿度要保持在5060，防止空气干燥。,湿化方法：,呼吸机的湿化装置（湿化罐）：在使用湿化罐时要注意：a湿化罐内只能加无菌蒸馏水b.注意湿化罐的温度变化和适时调控c、经常观察湿化罐的液体量，不足时及时添加。d、及时清除管道储水罐中的冷凝水，以免反流。,湿化方法：,雾化加湿：新生儿少用气管内直接滴注：间隔8小时向气道内滴入0.51ml生理盐水，有利于痰液的稀释。,（四）吸痰,1、吸痰时机的把握：,患儿口鼻腔分泌物增多，有痰鸣音，气道压力上升，气道压力报警，血氧饱和度下降，要及时吸痰。气管插管的吸痰需要两人操作，吸痰时应严格无菌操作。,2、吸痰管的方法：,吸痰-湿化-吸痰：适用于痰多者吸痰：适用于痰多稀者湿化-吸痰-湿化：适用于痰少粘稠者,2、吸痰管的方法：,这样更有利于吸进痰液和保持湿化的效果因为痰稀薄的时候，如果吸痰后还湿化，会使气道水份过多影响通气和气体弥散，痰稠时如果吸痰不湿化会因吸痰时将部分湿化液吸出而不能保证气道湿化效果。,3、注意事项：,吸痰前高流量吸氧12分钟吸气管与口腔内的吸痰管应严格分开，每次吸痰均要先气管再吸口腔、鼻腔分泌物，防止将口鼻腔的细菌带到气管深部,3、注意事项：,吸痰管插入的深度新生儿以不超过气管导管的尖端为宜，吸痰的频率以1次/4-8小时为宜。吸痰期间注意观察病情变化，如有心率、血压、氧饱和度改变等,3、注意事项：,吸痰的负压不宜过大，一般早产儿小于13.3KPA(100mmHg)，足月儿小于20KPA(150mmHg)。超过20KPA将明显增加粘膜的损伤，低氧血症和肺不张的发生，因此以能吸出痰液最小负压为宜。,（五）呼吸管路的处理,呼吸回路72小时更换，一周更换呼吸机。换下的呼吸机管道及各接头，先浸泡、清洗晾干，再进行消毒备用。,（六）撤机后的护理,定期变换体位，胸部物理治疗，防止肺部感染和肺不张。撤机后68小时内不经口喂养，以免发生呛咳及误吸，经胃管喂养。,（六）撤机后的护理,拔管后易发生喉水肿，可给予地塞米松雾化吸入，每天34次持续23天。撤机后24小时内应密切观察生命体征的变化，作好再次上机的准备。,（七）鼻塞式CPAP患儿的护理,1、保持CPAP的压力,有效的压力是治疗成功的关键，压力过低治疗无效，压力过高可造成气压伤。应根据患儿日龄、体重选择合适的鼻塞，尽量与鼻腔密闭不漏气。使管道紧密连接并固定（插图），以免漏气。对于烦躁。啼哭的患儿，可适度使用镇静剂。,2、呼吸道的管理,垫高颈部，保持气道开放。,3、监测,一般情况及生命体征的监测体温管理监测血氧饱和度及血气营养管理,3、监测,做好基础护理加强消毒隔离，预防交叉感染并发症的预防：行CPAP时2容易发生气胸,鼻腔易被分泌物堵塞,可出现腹胀、鼻中隔的损伤，其中最常见的是鼻的损伤。,预防措施：,CPAP的压力不能超过8cmH2O，在5cmH2O以下较安全，可避免压力高造成的气胸每日更换鼻塞及