心电图ST-T改变的临床意义PPT课件.ppt

心电图ST-T改变的临床意义,1,心电图检查为心血管疾病诊疗中不可替代的手段，临床各科医师都必须熟悉或掌握ST-T代表左，右心室的复极过程，任何影响心室复极的因素都能引起心电图ST-T发生异常改变。要判断ST-T的异常，必须首先掌握心电图ST-T的正常范围,2,一，心电图ST-T的正常范围,1,ST段:从QRS波群的终点（ST段交接点或J点)到T波起点的一段。正常人ST段多数位于基线上，压低少见，发生程度也轻，aVR导联不超过0.1mV,其他导联上不超过0.05mV。ST段的抬高肢导联和胸导联V4-V6不超过0.1mV;在V1、V2导联不超过0.3mV，V3导联不超0.5mV。ST段正常时限为0.05-0.15秒,ST段长度受心率影响。,3,2,T波：(1)形态，双支不对称，前支上升较慢，后支下降较快，顶端较园钝。(2)方向，在、V4-V6导联直立，aVR导联倒置。在、aVL、aVF、V1、V2导联，可以直立、双向或倒置，V3导联多数直立。注意以下两点，很重要：a:V1、V2导联T波倒置，V3导联可以出现浅倒置，低平或双向。b:若V1、V2导联T波直立，V3导联应直立，倒置为异常。(3）振幅，在、V4-V6导联T波不仅应直立，且振幅大于R波的1/10，否则为T波低平。,4,如V1，V2导联T波直立，其幅度不应高于V5，V6导联。ST段偏移的测量点目前尚无统一标准。ST段水平型下移时，测量ST段水平部与QRS起始部的垂直距离。ST段非水平型下移时，ST段偏移在J点后0.06或0.08秒处测量。测量结果应说明，测量点及ST段移位类型（水平型、下斜型、上斜型）,5,二、ST-T改变的分类,A:病因分类：(1)心脏因素:冠状动脉性ST-T改变有急性冠脉供血不足，慢性冠脉供血不足，心肌梗死；非冠状动脉性ST-T改变有心室肥大，心肌炎，心肌病，心包炎等）(2)非心脏因素：电解质紊乱，药物作用等B:发生机制分类：原发性ST-T改变(QRS波不增宽，多为病理性）与继发性ST-T改变（QRS波增宽，多为生理性）C:心电图特征分类：特异性ST-T改变与非特异性ST-T改变。前者指ST-T改变的形态特征具有一定的特异性，可提示某种病因，或协助对某种疾病的诊断。后者ST-T改变不具有特异性,6,三、特异性ST-T改变的临床意义,1，缺血性ST段下移：包括水平型或下斜型下移(不包括上斜型）。多见于冠状动脉供血不足、心绞痛。上斜型特异性不强，可见于正常人、冠心病、高血压。2，损伤型ST段改变：ST段呈弓背向上型显著抬高。多见于变异性心绞痛、心肌梗死急性期、心脏外科手术后等，反映心外膜下心肌损伤。心内膜下心肌损伤引起ST段下移；心外膜下心肌损伤引起ST段抬高；心内膜下心肌损伤加心外膜下心肌缺血则引起相应导联出现ST段下移、T波倒置。,7,3，缺血性T波改变：心肌缺血可出现损伤性ST-T改变，但最易导致相应导联出现T波改变：心内膜下心肌缺血时，T波直立高耸;心外膜下（或透壁性的）心肌缺血时，T波倒置。ECG表现：（1），双支对称；（2），底部变窄；（3），不论直立与倒置，顶端均变尖；（4），T波与ST段有较明确的分界点。其中倒置者称为“冠状T波”。,8,四、冠心病的另一些ST-T改变,1，ST段水平型延长，大于0.12秒。低钙血症也可出现。2，T波低平：心内膜下心肌缺血早期表现，特异性不强。电解质紊乱，如低钾血症、低钙血症及更年期女性都可出现。,9,五、非特异性ST-T改变临床意义,指ST-T改变超出正常范围，但形态改变不具备特异性，不能据此判断某种疾病的ST-T改变。临床多见，如冠心病，高血压，心肌炎，更年期女性，窦性心动过速，植物神经功能紊乱等可出现。判断临床意义需：1，结合临床资料，如心绞痛的症状、肌钙蛋白、心脏超声等。2，动态观察，强调心电图前后对比。,10,六，ST-T改变与冠脉造影,1，伴随介入治疗的快速发展，选择性冠脉造影术以其准确性和直观性已成为诊断冠心病的金标准，体表心电图的诊断冠心病的价值下降，或受到质疑。2，X综合症：冠脉造影正常的心绞痛综合症，有心绞痛症状，有缺血性心电图改变，冠脉造影没有有意义的狭窄或痉挛。被认为是小冠状动脉疾病，又称为微血管心绞痛。心肌梗死发生率，一般认为预后较好。,11,七、J波与J波综合征,J波是心电图上介于QRS波与ST段之间的驼峰状变化，其诊断标准是J点抬高大于0.1mV、时程大于20ms，又称为驼峰波。通常形成J波时常伴有ST段起始部的抬高。J波的发生率在正常心电图中约2.5%18.5%左右，多见于早期复极综合征。J波综合征是指心电图具有J波特征的临床症候群，包括Brugada综合征、急性冠脉综合征的超急期和早期复极综合征。,12,J波的诊断要严格标准，密切结合临床进行鉴别诊断。1，在体温过低、高钙血症、脑外伤和蛛网膜下腔出血时，J波明显增宽、增高，预示可能发生恶性心律失常，称为“病理性J波”。2，临床上最多见的是无症状的青壮年健康人，是“功能性J波”，可诊断为早期复极,13,综合征。其心电图表现是J点抬高或J波形成，V4V6导联ST段呈弓背向下抬高伴直立宽大的T波，属正常心电图的变异。它是J波综合征的一个预后良好的类型，但在交感