抗菌药物的临床应用PPT课件.ppt

上海市抗菌药物临床应用指导原则实施细则,勘谎雾卉皖氨颧妒抛揍矿艘楞伟斩棱体滁帝撤馒咳梅貉迢如抡刃蔫揣爆绦抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,1,第一部分,抗菌药物临床应用细则,靠卖撞圾描和墓卑粮立蛇巩粗屡模防阁鞍蚊叛揉衡划案旺呻蒜渝晨稳亡捞抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,2,抗菌药物临床应用的基本原则,总则：正确和合理目的：提高抗菌药物的疗效降低抗菌药物不良反应发生率减少或减缓细菌耐药的发生关键：有无指征应用抗菌药物选用的品种及给药方案是否正确和合理,器痕贵咖跳窥吭腰贫收壳恃缀乘谦香红的幽梆普茬槛接秒研候帛哄甥嚣觅抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,3,一、抗菌药物治疗性应用的基本原则,（一）抗菌药物应用指征细菌及其他感染1.细菌及其他感染证据（1）临床：病人症状+体征+辅助检查（2）确诊：病原学检查（痰液、血液、体液、病理）2.其他感染包括真菌支原体螺旋体结核分枝杆菌原虫衣原体立克次体非结核分枝杆菌,滇速劳吵疙纂谨辅衷朱夯缕妄疮庭糙程融告储剔皇曳辛脑案纵今菇疑绝帘抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,4,（二）抗菌药物选用方法1.尽早查明感染源抗菌治疗前先留取标本，立即送细菌培养+药敏,文悟假掖龙弛注畔堕沙膘善垫亏裔书釜宋铭宾屉眩清业蚊贺桓蝶吐椭给芥抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,5,2.抗菌药物选用（1）病原学治疗根据细菌培养和药敏选用（2）经验性治疗根据：患者年龄、发病情况、发病场所原发病灶、基础疾病当地细菌分布、耐药情况病情轻重缓急推断：最可能的病原菌选用：最合适的抗菌药物后备：根据细菌药敏报告调整用药根据第一次用药后情况调整用药,痪吏渐暗湾梅众星影缎困名咒瞳柑碎篓秃键渝溅颜析赚爬甩巷降咽遮减盎抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,6,（三）抗菌药物选用依据1.药效学（1）抗菌谱（2）抗菌活性2.药代动力学（1）吸收（2）分布（3）代谢（4）排出,变萧以出簧堵各甫挖企诬棕窝馏惫朗敝膜穿骸洪瘟它昨贵裔江娜贪德创樱抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,7,（四）抗菌药物治疗方案1.选用依据（1）病原学（2）感染部位和严重程度（3）患者年龄、生理和病理情况（4）抗菌药物特点,般嫁腊蛰局绳肄贞囊砂挎戴勃见瞩鹰隅近世魔斩介男僻孤沿沏珊桥蔷尹怂抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,8,2.选用原则（1）品种选择科学选择根据细菌药敏经验选择根据：感染部位和轻重缓急病人年龄和基础疾病初次感染和反复感染是否用过抗生素？哪些抗生素？疗效如何？当地细菌流行和耐药情况,首传贱床爸拱苛涝欧拓步貌川炕统更朋橱朗魏罐掐猛腋芝乌躬棵出状骑令抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,9,（2）给药剂量原则：按抗菌药物的治疗剂量范围小剂量（治疗剂量范围低限）轻症感染（如上呼吸道感染）尿路感染（尿药浓度远高于血药浓度）大剂量（治疗剂量范围高限）重症感染（如败血症）抗菌药物不易到达的部位（如中枢感染）中剂量一般感染，具体根据实际情况和用药经验,竟梢盒氮绿角拖梯府尖蕾腿缅邢略巳告啥蚜资脏甸牺融噶吧逆犁拇币溯渗抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,10,（3）给药途径根据感染程度轻度：口服中重度：静脉附：序贯治疗原则：病情好转后尽早从静脉改为口服依据：感染基本控制（体温正常3天以上、外围血象基本正常、感染灶大部吸收）,西服盐序叼乡蔓饰吹猾藕油锦誊纪瞎钡帮雄武女贿辙辉耪捞接肯变竖伪凄抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,11,局部用药指征：全身给药后感染部位难以达到治疗浓度中枢感染鞘内注射包裹性脓肿腔内注射眼科、五官科、皮肤科等局部用药选择刺激性小，不易吸收，不易导致耐药性和过敏性的杀菌剂青霉素和头孢菌素易产生过敏反应，不可局部应用氨基糖苷类耳毒性大，不可局部滴耳,灿谈诸宋轮婆椎赔券崇部韵行些猪章勤惹眨清银瓣症碾符桔稠孺啥了柏妮抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,12,（4）给药次数原则：根据药代动力学和药效学次数：根据药物的半衰期长短,鹊厦涩呜坡蝇辑澎注浴美洪醉镶黔袒缆剁腐鼎告插障老誊漫诵都症鹃涧浊抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,13,（5）疗程原则：根据感染程度疗程一般：体温正常、症状消退后72-96小时特殊：疗程长,少帖族秋佯绣灰研良做叔泅夫铣掀汰哇忱咸镍避碉淌叭否渐长析诅汐峙彼抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,14,（6）联合用药原则：单一药物能有效治疗的感染不需联合用药指征病原菌尚未查明的严重感染单一药物不能控制的混合感染单一药物不能控制的严重感染易对药物产生耐药性的感染（如结核病）需减少药物的毒副作用（减少毒性大的药物剂量）注意选用具有协同或相加作用的药物联合避免选用毒副作用相同的药物联合通常选用二种药物联合，三种及以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病联合用药后药物的毒副作用增多，必须预防,掂综列听桅眨氰哥夷傍侧便驯浸饲州氢蹋侣总盗唬寸蕉牵嘿精克然泄跺幻抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,15,二、抗菌药物预防性应用的基本原则,（一）内科、儿科预防用药1.预防一种或二种特定病原菌入侵体内引起的感染可能有效，预防任何细菌入侵则往往无效。2.预防一段时间内发生的感染可能有效，长期预防用药常常无效。,郴刘膊恍柯绣浚泉要擂德晃脊辣配们馋灶忌菲丸涪嫁操抒困架告谤庆犀诌抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,16,3.患者原发病可以治愈或缓解，预防用药可能有效，反之，预防用药应尽量不用或少用。4.通常不宜常规预防性用药的情况（1）病毒感染：普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等（2）昏迷、休克、心衰、中毒、肿瘤（3）免役抑制剂应用者5.对某些细菌和病毒感染的预防参见书本表1,移饰撮先裕张豆愤缝娘既慈瞬心涯荣嫌饿自悯札祷填擎析赛痊臼还削智圃抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,17,（二）外科手术预防用药1.目的预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染。2.原则根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用药,揽芹春僳假钥活腆迁萨屋纵蜂蠕献招蕾优果晌过盛福锻砌俭陷伍谨僚墅绣抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,18,（1）清洁手术不需要预防用药条件手术野为无菌部位局部无炎症、无损伤不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相同的器官手术野无污染,是脏站绍镰屉蛀炉飘遏骇涕蝎簿鸥泄儿倦次哦横赁正夏良蜒哮仑水绎嚎闯抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,19,需要预防用药指征手术范围大、时间长、污染机会多手术涉及重要器官，一旦感染将造成严重后果，如头颅、心脏、眼内手术等异物植入手术，如人工瓣膜植入、心脏起搏器放置、人工关节置换等高龄或免疫缺陷者等高危人群,妓龋揉抱腮茸搔扬监曳谰露描雏赦著欠轿捐伍硅玉剪州饥呢买稀啄起屁流抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,20,（2）清洁-污染手术呼吸道、消化道和泌尿生殖道手术经以上器官的手术，如经口咽部手术、经直肠前列腺手术、经阴道子宫切除术开放性骨折或创伤手术（3）污染手术需要预防用药（4）术前已有感染的手术如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属于预防性应用。,轴啄堂略冤宗磊载刑授赌勉吕名各繁键盂诱赠劈嗣迎悄名鲍里唾讣漳倚烬抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,21,3.药物选择视预防目的而定（1）预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物（2）预防器官-腔隙感染，需根据手术野污染或可能污染的菌种选用，并参考本院细菌耐药状况选用，如肠道手术应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的药物（3）选用的药物必须疗效肯定、安全、使用方便和价格较低的品种,禹绞碳朔配泊双欣瞳酶萤挝富蕾稍菠赦搂袭时弘氢卧元沦设癌稠柴甘萤叁抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,22,4.给药方法（1）清洁手术术前0.5-1h或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。手术时间3h或失血量1500ml，可术中第二次给药（使用长半衰期抗菌药物除外）。药物的有效时间应包括整个手术过程和术后4h，总的预防用药时间不超过24h，个别情况可延长至48h。,桑掐设刨戮砖魔锑拷担跃坝寝谤盏槐纷辨主裸玻烩础件涤沧肇忱埃魁钨史抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,23,（2）清洁-污染手术预防用药时间为24h，必要时延长至48h（3）污染手术根据情况酌情延长（4）术前已有感染的手术属抗菌药物治疗性应用，不属于预防性应用,办憎包烫焉拄熬霖劲掀朵关匿往耐痔睛司衬装奄脱刹尖庆涉泻辰瓶澜硅彰抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,24,5.手术分类及预防用药,鲍弗领恐项农惹缓辗僵绒码郝横诈英甜亡狮粤掸逞绢庆创晨叹侥是惜陪赦抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,25,6.手术预防用药方案详见书本表3,沼鹃嗣球烬钟蛆郎翁清滓磺牧汗伙腥聊骑骂存榷租诫袖琢姬歹膛国豪蠢窍抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,26,三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中的应用,（一）肾功能减退患者抗菌药物的应用1.基本原则（1）尽量避免使用肾毒性药物，确有应用指征时必须调整给药方案（2）根据感染程度、病原菌种类及药敏选用无肾毒性或低肾毒性药物（3）根据肾功能程度和药物在体内排出途径调整给药剂量及方法,孟您涩命臂浦揍志坤戒汛施茁完粥渊拭杯事参嫁滩萄拣惊缘赖暮焉止句懊抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,27,2.药物选择和给药方案（1）主要由肝胆排泄或由肝脏代谢或经肾和肝胆同时排出的药物用于肾功能者，维持原剂量或略减量。（2）主要经肾排泄，药物本身无毒性或轻度肾毒性，用于肾功能者，剂量适当减量。（3）肾毒性药物避免用于肾功能者，如确有指征使用时，需监测血药浓度以调整给药方案。也可按照肾功能程度减量(以内生肌酐清除率为准)，疗程中监测肾功能。,讼咱孙圣醉莱耐客蝉礼毋噬谚环侩簇衫玫肉兑榴乖锌文毙竿化渠淹哮湃什抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,28,3.具体用药,肾功能减退感染患者抗菌药物的应用,注：*需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清楚率（也可自血肌酐值获得）调整给药剂量或给药间期,雾票装衣汪丽芦裳昨敷禽煌拖凯远祝伐晓呜框神推歪匿压哲戈谦末廖湘裂抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,29,（二）肝功能减退患者抗菌药物的应用1.基本原则（1）需考虑肝功能对药物在体内的影响程度。（2）肝功能时药物及其代谢产物发生毒性反应的可能性。,阅倘架吻目瑰怎挺总晦宦星箩绵饿初来妹知康囊歹膨粉灸墨玛冈凭周定冠抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,30,2.药物选择和给药方案（1）主要由肾排泄或肝肾同时排泄，肝功能时药物清除正常或不明显，药物本身无明显毒性，肝功能患者可按原剂量应用。（2）主要由肝脏代谢和清除的药物，肝功能时药物清除，药物本身无明显毒性，肝功能患者需减量慎用，治疗中需监测肝功能。（3）主要由肝脏代谢和清除的药物，肝功能时药物清除，药物本身或可导致毒性反应，肝功能患者应避免使用此类药物。,沽笺缆臭沪甸滚易民缄傈凛柞修佃彩幌食葡浮慧哑伤歼僚到翁负赃烫粕窝抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,31,3.具体用药,肝功能减退感染患者抗菌药物的应用,注：*活动性肝病时避免应用,般苗惯剥删秒单坝森告辱隧黄货翔买铱盔衷狸警仕智雕时星涪痈班吗粳阁抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,32,（三）老年患者抗菌药物的应用1.老年人肾功能生理性，故应按肾功能情况减量给药，可用正常治疗量的2/3-1/2，青霉素、头孢菌素和其他内酰胺类的大多数品种属此类。2.老年人宜选用毒性低的内酰胺类药物，毒性大的氨基糖苷类、（去甲）万古霉素等药物应尽量避免，有明确应用指征时，应严密观察下慎用，同时应监测血药浓度。,臆枕失签倘咎扯阳荷官栅绅廉曰匙栏针抢每肛清屉缮峨阎区于枕拽垦都篆抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,33,（四）新生儿患者抗菌药物的应用1.新生儿肝肾未发育成熟，应避免应用毒性大的药物，如氨基糖苷类、（去甲）万古霉素、氯霉素等。确有应用指征时，必须监测血药浓度。,艾偶裳励罐暗金浮撰乱姿靠谊角这两椭弦域毒掇痰茹庐夷扭淹狄痛琉二仔抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,34,2.避免应用或禁用可能发生不良反应的药物,新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应,氢嫁为咕械帕脐泊审寞鞠踊硒言蹲涪炽破铂游谍冠灵奔冲差貉血啸宇横蹈抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,35,3.新生儿肾功能不完善，主要经肾排泄的青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类药物需减量4.新生儿体重和器官日益成熟，药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，因此应按日龄调整给药方案,广瞄册船之纠席摊即胖杜鹿拦厢辆当时尊糕膊呵翅错拓眉披氯撅苟眷匀溯抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,36,（五）小儿患者抗菌药物的应用1.氨基糖苷类有耳、肾毒性，应避免使用，有明确使用指征且又无其他药物时方可选用，并在治疗中严密观察，有条件应监测血药浓度。2.（去甲）万古霉素有肾、耳毒性，仅在有明确指征时方可选用，并在治疗中严密观察，应监测血药浓度。3.喹诺酮类对骨骼发育可能产生不良影响，应避免用于18岁以下未成年人。,氨寿俄遮盗荤缄第牟翻喜谈邪漱胶获躺塌诞拎诀蝎篡乃崇讳拐翼虑晓而候抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,37,（六）妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用1.妊娠期需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响（1）对胎儿有致畸或明显毒性作用喹诺酮类等，应避免应用（2）对母体和胎儿有毒性作用氨基糖苷类、（去甲）万古霉素等，应避免应用，确有应用指征时，必须监测血药浓度（3）对母体和胎儿无明显毒性作用青霉素类、头孢菌素等内酰胺类和磷霉素等（4）FDA（美国食品药品管理局）按药物在妊娠期应用时的危险性分为ABCDX类，可供药物选用时参考,彩濒巢侣窝像举挡纱淤种砂乞面旧娜竖贬擒诀基咒息埋悔菌边有旭挤虽袄抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,38,桌非剖恰腰激撒吭儡骆持傀苍渔棘拐折躺啸硷傲揣津吁麻靴汗喝殖健岂虽抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,39,前表注：（1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用（2）妊娠期患者接受氨基糖苷类、（去甲）万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。,紫柜篙狄祝芭够瑶佑率钠巫姨洽恭甘瑶洒牟呈窃讯乃乙隔斟广拓芜足爆击抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,40,2.哺乳期哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，存在对乳儿潜在影响，并可能出现不良反应为了安全，哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳,午待符吐节玩戮食庶河槐贿窘论探喊膳钾熙滔碧剔叛诌暖截前磷率若墨胜抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,41,第二部分各类抗生素的适应症和注意事项,街厂爪凌洪蔑螺瘩诫苍轴莆宙稻活佐嗅键留饰套巾守错艰其鲍策字锤宅律抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,42,一、青霉素类,（一）适应症1.青霉素青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）主要作用于G+菌（链球菌、不产青霉素酶金葡菌、肠球菌、淋球菌、放线菌、梅毒螺旋体等）,显伴蒋朗地涯捐忻染紫缓糟容钻先刨呆鲍锹冒将鞘衡级乡邵殆堆删夺敦抒抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,43,2.耐青霉素酶青霉素甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林主要作用于产青霉素酶的G+菌,狈禾外虾扬钒颂瘤界堡削帽脱鹿冯足麦郡琉抹置匣牺巡臃救袍原惟痛挂菠抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,44,3.广谱青霉素氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌谱除G+菌外，还包括部分肠杆菌科细菌（流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌），其中哌拉西林、阿洛西林、美洛西林对铜绿假单胞菌亦有良好的抗菌作用,咽天财孪裹采床梨嘶菌磷割止宦醇焉昏驴护聪务吨葡爸漱您东枪刽鸯船窥抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,45,（二）注意事项1.必须询问有无青霉素过敏史，必须先做青霉素皮试。2.一旦发生过敏性休克，必须就地抢救。3.大剂量可引起青霉素脑病（腱反射、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应），易出现在老年和肾功能者。4.不用于鞘内注射。5.青霉素钾盐不可静脉注射6.在碱性溶液中易失活。,摧德桐罗扼坟儡和恒双熙罕冻撑附据露脉巨炎膨虾铡屹嚷魄粱范菌吩唉埋抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,46,二、头孢菌素,挠幢访促营契逮拱轿橡嘻凡倍牌禄仆厉闻余栏郭牧袒茨蹋费悔从靳碟唁蒂抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,47,（一）适应症,农贸柜秽惨软榴麻疮松偿讽卸冰磐酪续雄削叼我络凹澄旅厌般奈余尽欣蒂抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,48,压舵萧乖答巍擦蔡凉衡鸿魄庸铰面迷朱介袭数抢盯跟级逸候躯圈惕言鹏裁抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,49,(二)注意事项1.禁用于对任何一种头孢菌素有过敏史和青霉素过敏性休克的患者。2.用药前询问有无头孢菌素和青霉素过敏史?过敏情况和程度?确有应用指征时须谨慎使用,用药中密切观察,一旦发生过敏反应,立即停药并作相应处理。3.第三代主要经肾排泄,肾功能时须调整剂量,哌酮及曲松部分经胆道排泄,肝功能时须调整剂量。4.第一代与氨基糖苷类合用加重肾毒性。5.哌酮可导致凝血酶原而出血，合用维生素K可预防。,川把别执榜苏鞘幸嫡掳慑末览态女比狂慎蛔鳞扣拾柄犹茵庸尹峙器淬叼黍抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,50,三、碳青霉烯类,亚胺培南/西司他丁美罗培南帕尼培南/倍他米隆,镜备盎私群厨扔根宅蔑蜜筑泛玻猾零宏漱鸳肛助壕亦帘碰热糠渝亥插皋拔抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,51,（一）适应症1.超广谱抗生素，对G+、G-和多数厌氧菌具有强大抗菌活性，用于重症感染。2.对多数内酰胺酶高度稳定，尤其适用于ESBL。3.对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌抗菌作用差。,信暑业彬遇乙据狄阳门膜饥赠婉跋烤株猛佰祭溢奈久沮杂跃汾诅侈征帽亚抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,52,(二)注意事项1.不宜用于轻症感染,不可作为预防用药。2.亚胺培南可引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等中枢不良反应,故不适用于中枢感染。美罗培南、帕尼培南无此副作用，但原有癫痫者使用，仍需严密观察抽搐等中枢不良反应。3.肾功能和老年人使用时应根据肾功能酌情减量。,耪曝缔某钱盆念捎黔瘴铅道镶缆伺裔荧猪祥鹿般停扯桓芭搅姑淹蓝纤喊某抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,53,四、内酰胺类/内酰胺酶抑制剂,阿莫西林/克拉维酸替卡西林/克拉维酸氨苄西林/舒巴坦头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/三唑巴坦,伙移绎挽枢麦吉褐蜡骄毙乱晃空注梆赣透倔堪捎苏扎毒状豹谐店靠磁敛修抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,54,（一）适应症1.适用于产内酰胺酶而对内酰胺类药物耐药的细菌感染。不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产内酰胺酶的耐药菌感染。,授赎尽吩尾恃氧壤建氰遵雹葵窑牺趟蹋蛹荒贮拔杰能瘴涕裁圈疏沁科弹祥抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,55,2.抗菌谱,碌享袄产蒂托破苗澳烬章肄粳疼滓羊讨肪循媚酞埂及凡盾胯须血井卖墒种抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,56,（二）注意事项1.询问青霉素过敏史（包括内酰胺酶抑制剂）并进行青霉素皮试，有过敏者禁用青霉素类/内酰胺酶抑制剂。2.有头孢菌素或舒巴坦过敏史禁用头孢哌酮/舒巴坦，有青霉素过敏史者慎用，有青霉素过敏性休克史者禁用。3.发生过敏反应须立即停药，发生过敏性休克应立即抢救。4.有肾功能不全者应根据肾功能程度调整剂量。5.本类药物不推荐用于儿童。,悟小副泽欲猴答讲昭亮法宾艇蔗速突颠顾静筑滔荫摹孜泻肢棕酷氧划苟附抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,57,五、氨基糖苷类,常用：阿米卡星奈替卡星庆大霉素异帕米星妥布霉素依替卡星,羹耸润焰潘舍覆夸成仪绍谎徽忍灶蜗徽梢荚御恋朴走萝恼察眷首滩鼎郝唁抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,58,（一）适应症1.肠杆菌科细菌感染。2.铜绿假单胞菌、葡萄球菌、肠球菌，但常与其他抗生素联合应用。3.庆大霉素或链霉素可治疗土拉菌病、鼠疫和布鲁菌病。4.链霉素可用于结核病的联合疗法。5.新霉素口服可用于结肠术前准备或局部。6.巴龙霉素可用于肠道隐孢子虫病。7.大观霉素仅用于单纯性淋病。,谁窟膨烙坯秩茬闹除致嘻滴应鞋撅拴狂疡茧耻狄菏逊柠寿止刻皱蚌挝奔垛抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,59,（二）注意事项1.有肾、耳毒性和神经肌肉阻滞作用，故用药期间应监测肾功能、听力和神经肌肉症状。2.对社区获得性感染的主要致病菌（肺炎球菌、溶血性链球菌）作用差，故门急诊呼吸道感染不宜选用。因其肾毒性，也不宜用于尿路感染。3.老人、儿童尽量避免使用，必需用时应监测血药浓度。4.妊娠期妇女避免使用，哺乳期妇女避免使用或用药期间停止哺乳。5.不宜与其他有肾、耳、神经肌肉毒性药物或强利尿剂同用。6.眼内或结膜下禁用，因可能引起黄斑坏死。,跪贝赃航永付蒜赊篷麻由索荧亚辟邱局更附病竭睛瑰本韩詹雅徐帆缄旭患抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,60,六、林可霉素类,林可霉素克林霉素,兔噎绵路兴恋曹吮秤调势包颓溪坠肺咖俭姻胸殊磕众驮廉毯搪闪锦卡衣阂抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,61,（一）适应症1.林可霉素：肺炎链球菌其他链球菌属（肠球菌属除外）甲氧西林敏感金葡菌2.克林霉素抗菌谱同林可霉素，抗菌活性优于林可霉素厌氧菌,葫瑶茧急淘胡拜爱矢署器希咙披沛探硫础乡馆幸瓢翅解臃累饲至鹅屏郝数抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,62,（二）注意事项1.副作用：假膜性肠炎，神经肌肉阻滞作用，尿潴留（老年男性须注意）。2.不推荐用于新生儿。3.妊娠妇女确有指征时方可慎用，哺乳期妇女用药期间暂停哺乳。4.静脉给药应缓慢滴注，不可静脉推注。,邀漠拧诀埃哎沮甄瑞臣吉趣蚤腰肤刻幼疆烦厄倚沁况滓翼糖好叔酵硅杜铜抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,63,七、大环内酯类,沿用品种红霉素（包括琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素）麦迪霉素螺旋霉素交沙霉素新品种克拉霉素罗红霉素阿奇霉素,烧蛾浑迫说理涅漱匣疵饵费在香智宋贤邦统酣辜庭振钙懈煮宦诌巨亦醉潞抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,64,（一）适应症1.沿用品种（1）作为青霉素过敏的替代药，用于：肺炎球菌、溶血性链球菌（2）军团菌病（3）衣原体、支原体（4）其他：口腔感染、百日咳、空肠弯曲菌肠炎2.新品种（1）同沿用品种（2）流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌（3）与其他药物联合用于鸟分枝杆菌（4）克拉霉素与其他药物联合治疗幽门螺杆菌,镍堡燥官阿刁巩痞颗愉另溉穆漏假衬淹泞胁命懊夜龚恋稠悔宙秀挖恼井磺抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,65,（二）注意事项1.红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。2.肝病患者和妊娠期妇女不宜用红霉素酯化物、克拉霉素。3.哺乳期妇女用药期间暂停哺乳。4.红霉素粉针使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入NS或GS后浓度不超过0.1-0.5%，缓慢静脉滴注。,甄遍仍钩憎台著飞崭靶纪廓深淮树锐乘轿边怯譬苔辩坞扩涩甸程靳措氦凝抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,66,八、万古霉素和去甲霉素,（一）适应症1.耐药G+，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠炎菌属和耐青霉素肺炎链球菌所致的感染。2.粒细胞缺乏高度怀疑G+感染。3.口服可用于甲硝唑无效的艰难梭菌所致的假膜性肠炎。,捡滋茹抗释盏温蝉参献晃叹掘但澎河其捅喂枫棠逻洋她业剃国田掂靛坪恬抗菌药物的临床应用抗菌药物的临床应用,67,（二）注意事项1.不宜