漂浮导管的护理PPT课件.ppt

漂浮导管置管配合和护理,1,概述,肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz导管）通过气囊漂浮导管行血流动力学的监测，及时准确提供患者左右心腔的压力信息及心排出量（CO）情况，用于指导危重病人治疗,2,漂浮导管的监护技术,适应症危重病人：MODS，ARDS，休克各类大手术和高危患者循环功能不稳定者急性心梗区分心源性和非心源性肺水肿,3,漂浮导管监测右心房压、右室压、肺动脉压、肺动脉楔压，也可估计心功能指标，如：体循环阻力（SVR）,肺循环阻力（PVR），心室每搏功指数（VSWI），冠脉灌注压（CPP）等病人的氧耗可以从漂浮导管尖端取血测量，也可以通过导管连续监测。,4,右侧的胸膜顶低于左侧，不易刺入胸膜，避免气胸、血胸右侧没有胸导管，不易发生乳糜瘘右侧解剖变异少，易于穿刺定位右侧的颈内动脉位于静脉的后内侧且平行走行，可减少刺穿动脉的几率,首选右颈内静脉,5,置管前-物品准备,漂浮导管（Swan-Ganz导管）、漂浮导管包、压力套件、监护设备、除颤仪及抢救药品消毒用品、肝素水、利多卡因、5ml、10ml、50ml注射器、皮肤贴膜、三通、方纱等肝素水的配制方法：500ml生理盐水中加入0.5ml肝素钠，稀释成含肝素6u/ml导管的选择,6,护理配合,测量病人的身高和体重。建立外周静脉通路。测量并记录病人的心率、律和血压。病人置于头低脚高位，头转向左侧。协助术者消毒、铺巾、局麻、穿刺颈内静脉、放置鞘管并缝合固定。,7,测压套件和调零点,将肝素盐水放入压力袋中，并将压力袋挂好，将压力充至300mmHg连接压力传感器，轻轻提拉换能器的排水阀使管道里充满水，以免有任何气泡将换能器的固定在病人心脏的中部水平或腋中线水平，扭转三通，使换能器与大气相通，待监护仪压力数值显示为零时，表示零点调整完毕调整压力标名为PAP，压力标尺为30-60mmHg。,8,置管中的配合,取出漂浮导管，将一2ml注射器连接到红色导管末端，给气囊充气1.5ml，观察气囊充气是否对称，再将气囊浸入水中检查有无漏气将其他的导管连接到相应的传感器上，并将导管充满肝素水在漂浮导管上套上保护套将漂浮导管的尖端绕成一个朝向病人中线的小弯引入鞘管口,9,导致不好的动力学反应的原因,系统中有气泡系统中有血栓系统中有漏或衔接处松动导管端顶住血管壁加压袋压力小于300mmHg压力连接管管道太长或太软留置导管的内径太小导管套折,10,置管后的配合,正确的导管位置必须位于肺动脉主干末端，才能获得准确的心输出量固定、持续监测在穿刺点局部涂抹少许消毒液并用贴膜封住,11,心输出量（CO)测量-热稀释法,物品准备：CO感应线、室温的0.9%NS、10ml注射器数据准备：CVP、PCWP、身高、体重,12,测量CO原理,冷指示剂注入右心房血温下降流到肺动脉热敏电阻监测血温低温血液被清除血温逐渐恢复计算出CO,测量三次，取平均值，输入身高、体重可得出CI,13,心输出量测量,按心输出量开始键，在仪器提示开始时于4秒内迅速将盐水推入，随后，机器屏幕显示心输出量数值有两种注射系统。一种是开放系统，利用预充好冰水或室温水的注射器。另一种是密闭系统，冰水或室温水置于一个环状系统中以保持无菌性注液操作应由一人操作完成，避免因个人操作手法不同造成误差,14,注意事项,1.指示剂水温与肺动脉温差：10。一般情况，生理盐水温度与肺动脉血温相差102.量：成人10ml，小儿5ml3.速度：413秒完成4.计算CO时，有些参数需要输入电脑,15,测量参数,直接指标:右心房压力（RAP）2-6mmHg肺动脉压力（PAP）8-12mmHg肺动脉嵌入压力（PCWP）6-12mmHg心输出量（CO）4-8L/min间接指标肺循环阻力（PVR）100-250dyne.s.cm-5体循环阻力（SVR）900-1800dyne.s.cm-5每搏功（SW）左室每搏功（LVSW）和右室每搏功（RVSW）心脏指数（CI）2.5-4.5L/min混合静脉氧饱和度（SvO2）70-80%,16,间接计算参数,平均动脉压：指收缩期和舒张期血管系统的平均压力，压力最低要保证冠脉和组织灌注。可以通过设备自动获得或用以下公式大约估计：MAP=(SBP+DBP2)/3正常MAP=70-105mmHg其中：SBP=收缩压DBP=舒张压MAP=平均动脉压,17,间接计算参数,心排指数：正常心排血量的范围很广，从4L/min到8L/min。既然该值用于评估心脏功能，将其根据身体大小校正可以提供更准确的信息。根据病人身高和体重获得体表面积（BSA），从而获得心脏指数。CI=CO/BSA正常CI=2.5-4.0l/min/m2其中：CO=心排血量BSA=体表面积CI=心脏指数,18,间接计算参数,每搏输出量：指每次心室收缩泵出的血液的量。SV=CO1000/HR正常SV=60-100mmHg其中：CO=心排血量HR=心率SV=每搏输出量,19,漂浮导管的护理,穿刺部位的护理局部观察更换敷料,20,导管的护理,保护膜的完整保持导管的无菌性持续冲管：保持通畅注意导管的体外刻度：保持位置正确注意各导管的作用：正确测量、用药调节管道动作轻柔,21,监测注意事项,正确连接测压套件保持压力系统的密闭、通畅、无气泡及时校正零点准确注入冷指示剂观察压力曲线和数值的变化,22,主要并发症及防治,导管的静脉穿刺并发症有：（1）空气栓塞（2）动脉损伤（3）颈交感神经麻痹综合症（4）局部血肿（5）神经损伤（6）膈神经麻痹（7）气胸导管送入导管时的并发症有：（1）心律失常（2）导管打结（3）导管与心内结构打结（4）气腹（5）扩张套管脱节（6）肺动脉痉挛导管保留导管时的并发症有：（1）气囊破裂导致异常波形（2）用热稀释法测量心输出量时发生心动过缓（3）心脏瓣膜损伤（4）导管折断（5）深静脉血栓形成（6）心内膜炎（7）肺动脉穿孔（8）肺栓塞（9）全身性感染（10）导管与心脏嵌顿,23,心律失常,当漂浮导管进入到右心时导管裸露部分触及心内膜可以引起心律失常预防方法导管进入右心房，将气囊充气，覆盖导管尖端遇阻力不可强行进行,24,肺栓塞,深静脉血栓形成、原有附壁血栓脱落、导管对肺动脉的直接损伤和导管长时间在肺动脉内嵌顿每次气囊充气时间不能持续超过30秒导管的气囊内不能注入液体持续或间断用肝素盐水冲洗导管,25,肺动脉破裂,肺脉破裂的主要原因包括：导管插入过深，导管较长时间嵌顿，肺动脉高压肺动脉破裂的常见临床表现为突发性咯血，多为鲜红色，血胸保证气道通畅，同时补充血容量，必要时应及时进行手术治疗,26,导管打圈或打结,导管可自身打结，也可和心内结构（如乳头肌、腱索）或是同心脏起搏器等打结遇阻力不可强行进管，退管时必须将气囊排空，退管困难时，可注入冷盐水10ml入右心房后，再进15-20cm仍未见右室压或肺压，提示可能在心腔内打结应退出疑打结可用导丝解除或送介入室取出X-ray检查,27,感染,管道一般留置72h，密闭式换能器套件3天更换宜尽早拔除，导管送检注意无菌操作，每天更换无菌敷料注射器每次用完更换,28,拔管指征,病情稳定，