电除颤知识PPT课件.ppt

心脏电除颤相关知识,电除颤的定义,电除颤又称电复律，是利用除颤仪释放的高压电流，短时间内经过胸壁或经过心脏，使大部分或全部心肌细胞同时除极，打断导致快速心律失常的折返机动或异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。,心脏传导系统,心脏传导系统的功能是产生并传导冲动，使心房肌和心室肌按一定节律性收缩。,电除颤的分类,体内电除颤体外电除颤同步电除颤非同步电除颤,同步电除颤,应用：用于转复各种快速心律（电复律）机制：除颤仪电脉冲释放由患者心电R波控制，电脉冲恰好落在R波降支（心室肌绝对不应期）上，从而避开心肌的易损期。适应症：房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常，经电除颤后可恢复窦性心律,同步除颤电量,心房纤颤电复律治疗的建议双相波能量首剂量是120至200J。心房纤颤电复律治疗的单相波首剂量是200J。心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗通常需要较低能量；使用单相波或双相波装置时，一般采用50J至100J的首剂量即可。室性心动过速首剂量能量为100J的单相波形或双相波形电复律（同步）电击对于成人稳定型单型性室性心动过速的疗效较好。如果对第一次电击没有反应，应逐步增加剂量。,非同步电除颤,应用：用于消除心室颤动机制：除颤仪电脉冲的释放不受R波控制适应症：室颤、室扑、无法识别R波的快速室性心动过速,室颤、室扑,室颤是最致命的心律失常，在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起室颤和室扑临床表现相同：均为心脏停搏。患者意识丧失，大动脉搏动消失（无血液流动），呼吸停止，紫绀。其处理亦相同除颤是有效预防心源性猝死唯一的有效手段,早期除颤是抢救成功的关键,心脏骤停1分钟内除颤，患者存活率可达90%5分钟内下降到50%超过12分钟，患者生存机会只有2-5%每推迟一分钟除颤，成功率下降7-10%,除颤仪,ZOLL除颤仪,LIFEPAK除颤仪,心血管急救(ECC)系统“生存链”,心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括,包括4个环节:早期启动EMS;早期CPR;早期电除颤;早期高级生命支持。,临床和流行病学研究证实,在这4个环节中,早期电除颤是抢救病人生命最关键一的环。,电除颤操作流程图,操作步骤,1.备齐物品：除颤仪、导电膏、纱布、75%酒精、生理盐水、治疗碗内盛纱布68块、棉签、手消毒剂。,2.准备除颤：开电源，选择除颤方法，选择能量，涂导电糊,3.安放电极板用约11Kg压力按压心尖心底位：左手电极（心底）：胸骨右缘二、三、四肋间右手电极（心尖）：左腋前四、五、六肋间,适用于紧急电除颤两电极板之间距离在10厘米以上,前后位：左手电极：胸骨左缘3-4肋间右手电极：左背部肩胛下区,4.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK指示灯亮起，表示充电完成。,5.放电：a.两电极板紧压病人胸部，使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14Kg）。,b.告知在场人员离开。c.两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电，病人的躯体和四肢会抽动一下。,6.监测心电图，记录，如未恢复窦性心律，行CPR5个循环后继续除颤。,7.关电源，纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。,电除颤注意事项,1.患者皮肤清洁，保持干燥，胸毛浓密者应适当备皮2.电极板应涂导电糊（盐水纱布），紧贴皮肤并施加一定压力，以减少胸部阻抗；放电结束前不能松动，两块电极板之间的距离不能小于10cm3电击时所有人不得接触患者及病床4.尽量避免在潮湿环境下操作5.细颤型患者应先进行心脏按压及药物（肾上腺素）治疗等使之变为粗颤，再进行电击6.肥胖病人宜用导电糊，瘦弱病人肋间隙凹陷明显可用盐水纱布4层以上，使肋间凹陷处填平,电除颤注意事项,7.电极板上纱布浸湿后不能有盐水外溢，如两个电极板纱布上的盐水外溢并相互接触，将造成短路。此时应用纱布将皮肤上的盐水擦干。8.对安置有永久性起搏器或置入式心脏除颤器的病人行电复律或除颤时，电极勿靠近起搏器，以免除颤造成其功能障碍。9.室速病人如出现无脉搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿情况，则应立即行非同步电复律，在数秒钟内给予电除颤。,电除颤禁忌症,1.洋地黄中毒所致心律失常（洋地黄可使直流电所致的室性心动过速的阈值下降，电极后可引起室颤等严重心律失常）2.电解质紊乱，尤其是低血钾者3.风湿活动及感染性心内膜炎者4.病态窦房结综合症合并心律失常者。5.房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者6.心脏明显扩大及心功能不全者7.高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者,电除颤禁忌症,8.慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者9.风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤,电除颤并发症,1.局部皮肤灼伤(严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。轻者一般无需特殊处理，较重者按一般烧伤处理。)2.心律失常，室颤或心动过缓、逸博、停搏3.心肌损伤，乳头肌功能断裂，心脏破裂4.低血压（可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关）5.急性肺水肿（见于严重的二尖瓣狭窄合并肺动脉高压或左心功能不全者）6.栓塞，心、肺、脑、下肢栓塞,AED(AutomatedExternalDefibrillator),自动体外除颤器又称自动体外电击器、自动电击器、自动除颤器、心脏除颤器及傻瓜电击器等，是一种便携式的医疗设备，它可以诊断特定的心律失常，并且给予电击除颤，是可被非专业人员使用的用于抢救心源性猝死患者的医疗设备。,公共场所AED标识,AED相关急救流程,早期呼救,安放电极片,撕开电极包，包含粘贴电极所需要的必备物品：一体化电极片刮毛刀片剪刀皮肤清洁湿巾,粘贴电极,一体化电极片：时间是除颤的首要因素，而电极片的正确安放是除颤成功与否的第二重要因素。使用CPR-D一体化除颤电极片，在任何紧急慌张情况下，都可以确保准确安放电极片。,粘贴电极,红“十”字标记“”线：与乳头对齐“|”线：与前胸骨中心对齐自然粘贴电极片如果病人体形较魁梧或较矮小，拔出红色电极栓，底端电极片即可移动，粘贴在心尖位置。,除颤,不要触摸病人，正在进行分析建议实施治疗，按治疗键治疗键”红灯闪烁，按“治疗键”已经实施治疗,除颤,1、病人是其他心率失常2、室颤已被终止3、重复除颤三次语音提示：“不建议实施治疗”,心肺复苏,1.BEEP、BEEP.报警提示音2.收缩程度太小，语音提示：“再用力按压”收缩程度足够，语音提示：“按