百合狐惑阴阳病脉证并治第三PPT课件.ppt

,金匮要略讲义,百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三,广西中医药大学张静,1,百合病概念：百合病以精神恍惚不定，饮食、行动失常，口苦，小便赤，脉微数为特征，由心肺阴虚内热引起，因以百合为主药故名。西医疾病：神经官能症，植物神经功能失调，癔病，更年期综合征等，据辨证可归属百合病。,2,论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。(一),3,提要：本条论述百合病的病因病机、证候，是百合病的总纲。解析：病因病机：心主血脉，肺朝百脉，心肺为百脉之宗，心肺阴虚则百脉受累，证候百出，故言“百脉一宗，悉致其病”。“宗”当指心肺而言。,4,解析：证候：1.变幻不定的证候精神恍惚不定，常默默，饮食、行为和感觉失调现象，如意欲食复不能食，欲卧不能卧，欲行不能行，如寒无寒，如热无热等，由阴血不足，影响神明所致。2.不变的证候即口苦、小便赤、脉微数等，由阴虚内热所致。,5,百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。(五),6,提要：本条论述百合病的正治法。解析：不经误治，病情如前条所述无变化者。治法：润养心肺，凉血清热方药：百合地黄汤治疗。百合清心润肺安神生地黄汁滋肾水、益心阴、清血热泉水下热气，利小便,7,百合病，发汗后者，百合知母汤主之。(二)百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。(三)百合病，吐之后者，用后方(百合鸡子汤)主之。(四),8,提要：此三条论述百合病的误治法。解析：,“如寒无寒，如热无热”误诊为表证发汗后出现心烦，口燥百合知母汤主之。（2）“欲食不能食，口苦，小便赤”误诊为里实热证泻下后出现呕吐，呃逆，小便反少滑石代赭汤主之。（3）“不用闻食臭”误诊为食停胃脘吐之后出现虚烦不眠，胃中不和百合鸡子汤主之。（4）,9,百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。(六)百合病，渴不差者，栝楼牡蛎散主之。(七)百合病，变发热者，百合滑石散主之。(八),10,提要：此三条论述百合病的变治法。解析：口渴（津伤）百合洗方养阴润燥（肺合皮毛）栝楼牡蛎散：生津止渴，潜降浮阳。栝楼根生津止渴，清养肺胃牡蛎益阴潜阳，引热下行发热（里热盛）百合滑石散：养阴清热。百合养阴清润心肺滑石清热而利小便,11,概念：狐惑病以目赤、咽喉及前后阴蚀烂为主症，由湿热虫毒蕴结所致。西医疾病：白塞氏综合征，胃、十二指肠溃疡，慢性胃肠炎，湿疹，疥疮或会阴肛门瘙痒、肿痛，阴道滴虫之阴部瘙痒，脓疱疮等，据辨证可归狐惑病。,12,狐惑之爲病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉爲惑，蚀于阴爲狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。(十),13,病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三、四日，目赤如鸠眼；七八日目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。(十三),14,蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。(十一)蚀于肛者，雄黄熏之。(十二),15,提要：此四条论述狐惑病的证治解析：1临床表现可分为两部分（1）一般临床症状：状如伤寒湿热伤及营卫默默欲眠，目不得闭，卧起不安湿热内扰心神不欲饮食，恶闻食臭湿热扰胃面目乍赤、乍黑、乍白气血失调，病气见于面（2）特有临床表现：咽喉：糜烂，声喝二阴：糜烂，咽干湿热，随肝经上扰眼目：目赤，目四眦黑,16,解析：2病机湿热虫毒所致3治法清热燥湿，和中解毒4方药内服：甘草泻心汤甘草生用重用，配黄芩、黄连清热解毒半夏、干姜辛温性燥，宣化内湿人参、大枣安中和胃外用：苦参汤前阴雄黄后阴,17,概念：阴阳毒以发斑、咽痛为主症，与感染疫毒有关。惊指惊恐，精神不定，卧起不安；悸是自觉心中跳动不安。两者常互为因果。西医疾病：猩红热，红斑狼疮，紫癜，出血热等，据辨证可归属阴阳毒。,18,阳毒之爲病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。(十四),19,阴毒之爲病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。(十五),20,提要：此二条论述阴阳毒病的证治和预后解析：1临床表现阳毒：面部红斑状如锦纹，咽痛血分热盛吐脓血热盛肉腐成脓阴毒：面目青疫毒侵袭血脉，瘀血凝滞身痛经脉阻塞，血液流行不畅咽痛疫毒结喉,21,解析：2治疗升麻鳖甲汤：解毒散瘀升