急腹症讲课课件.ppt

急腹症的诊断和鉴别诊断,寮步医院外一科程海兵,2019/12/16,1,诊治急腹症面临的两个问题,1.是什么诊断？2.需要手术吗？主要目标是尽一切努力作出诊断-Cope忠告,16.12.2019,2,概念,指腹腔内、盆腔内和组织或脏器发生了急剧性的病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。以急性腹痛为主要症状，需要外科处理的一类疾病。,16.12.2019,3,病因分类,炎症性疾病空腔器官破裂或穿孔性疾病梗阻或较窄性疾病腹腔胀器破裂出血性疾病腹腔血管性病变其他疾病,16.12.2019,4,急腹症的诊断流程,迅速、细致的询问病史详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、HR）选择作一些辅助检查综合全面的材料分析动态观察病情变化，及时扑捉新的信息,16.12.2019,5,急腹症的诊断流程（一）,起病情况腹痛的诱因腹痛的部位腹痛的性质腹痛的特点体位及影响腹痛的因素伴随情况,16.12.2019,6,急腹症的诊断流程（二）,有无先驱症状内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛外科急腹症则先有腹痛，继之发热,16.12.2019,7,急腹症的诊断流程（三）,胆绞痛时因脂肪餐诱发急性胰腺炎发生暴饮暴食后，肠扭转、泌尿系结石可发生剧烈活动后急性胃扩张常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂,16.12.2019,8,急腹症的诊断流程（四）,腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位有无转移痛,放射痛阑尾炎-转移性右下腹痛网膜回肠-中上腹/脐周胆道病变-右肩背部放射胰腺炎-左腰部放射肾绞痛会阴放射,16.12.2019,9,急腹症的诊断流程（五）,持续性腹痛多反映腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并存初期呈进行性加重多为急性炎症,16.12.2019,10,急腹症的诊断流程（六）,腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛血管梗阻疼痛剧烈、持续中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位,16.12.2019,11,体征的分析判断,检查的顺序是：望诊、听诊、叩诊、轻巧的扪诊和用力的扪诊最后是直肠检查或盆腔检查别忘了睾丸和腹股沟部位,16.12.2019,12,重视有关检查,1、全血细胞计数与白细胞分类计数和尿常规。2、血、尿淀粉酶，生化检查（电解质、血糖、血尿素氮和肌酐）3、40岁以上要做心电图。4、女性患者要做妊娠试验5、考虑必要时输血或手术者，ABO型，凝血指标检查。,16.12.2019,13,重视有关检查,腹部X光检查（立卧位）可急诊钡灌肠检查（如怀疑梗阻则不要口服钡剂）,16.12.2019,14,重视有关检查,螺旋CT与X线平片曾经X线平片发挥重要作用；医生对其依赖程度较大。现在CT扫描技术应用普及；改善了急腹症的诊断。CT优点：密度分辨率高，断面成像，扫描速度快结论：CT优于X线平片,16.12.2019,15,重视有关检查,CT可用于：阑尾炎、肠梗阻、胃肠道穿孔、胰腺炎、动脉瘤破裂、腹部出血、憩室炎、胆囊炎、胆管结石等。腹腔穿刺（B超引导）,16.12.2019,16,重视有关检查,腹腔镜技术的应用不明原因的腹痛。尤其右输卵管炎-右侧宫外孕-阑尾炎的鉴别,16.12.2019,17,记住,在有些情况需要作动脉照影检查。有急腹症的患者不要拖延剖腹手术时间，因为剖腹探查手术有时是作出正确诊断和挽救患者生命的唯一方法。,16.12.2019,18,记住,96%的病例是由下列少数几种疾病造成的：阑尾炎憩室炎十二指肠溃疡穿孔胆囊炎小肠梗阻胰腺炎非特异性疼痛,16.12.2019,19,外科急腹症与内科急性腹痛的鉴别,病史外科先有腹痛，后有发热，程度重内科腹痛与发热同时出现，程度轻外科常有明显腹部体征内科腹部体征不明显，不固定，症状与体征不符,16.12.2019,20,外科急腹症与内科急性腹痛的鉴别,内科腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。急诊腹透无阳性发现。,16.12.2019,21,外科急腹症与内科急性腹痛的鉴别,外科腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。可有腹膜刺激征(腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显)及肝浊音界缩小或消失。可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。,16.12.2019,22,需要或可能需要手术治疗的急腹症,阑尾炎1、转移性右下腹痛，腹痛部位先中上腹、后右下腹、可无诱因；腹痛性质：腹钝痛、胀痛。2、右下腹固定压痛，为持续性痛，渐加剧；有腹膜炎体征。3、体温升高、白细胞高、核左移，需动态观察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。,16.12.2019,23,需要或可能需要手术治疗的急腹症,胃、十二指肠穿孔中年男性多见，有溃疡病史。多于食后突然发作先在中上腹，随后可扩散至全腹剧烈持续刀割样痛。上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音(+)，肠鸣音消失。腹穿可抽出含胃液的脓液。X线检查有膈下游离气体。,16.12.2019,24,爱情就像一场笑话，别人笑痛了自己，自己却苦痛了自己！美文网小编为大家收集整理了相关qq说说大全伤感带字的，供大家欣赏借鉴！qq说说大全伤感带字的精选1.那日，我用心痛的目光目送你离开，今日，就让我借一丝你昔日深情的目光，送我一程，暖我这季不曾温热的心扉。2.那似海的曾经让我怎生忘记，人生未了，柱子已倒，两两相望，相濡以沫，凄凉的晚风，刮得我碎了一地的心，怎么也捡不起，路未完，但心已到了天涯海角，眼中的迷雾全是你的倒影。3.你绝情，我断义，从此直线永平行。4.仿佛前面就是万丈深渊，却有你倾城的微笑诱导。我会毫不犹豫的一跃而下，如果你不再编织谎言。5.下雨，总让人有的思绪随风漂远了。6.雨打蕉叶，又潇潇了几夜，我等着泪，来提醒你爱谁。7.雨溅衣衫，轻抚脸庞，独立山巅，为谁不知，已泪千行，或泪或雨，无意在意，只愿远方，听闻他心。8.天长地久有多久？永远到底有多远。9.有些事，经不起再一次。10.不就是分手，别夸大了寂寞。qq说说大全伤感带字的大全1.夜了，睡了，醒了，醉了，你还是走了。2.坚强太久，写在脸上便是沉默。趟过岁月的河，,16.12.2019,25,16.12.2019,26,需要或可能需要手术治疗的急腹症,急性胆囊炎、胆石症中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然急骤中上腹扩张至右上腹先胀痛，继之绞痛，向右肩及背部放射，恶心、呕吐、发热、毒血症，右上腹明显压痛，肌痉挛，Murphy征阳性，或可触及胆囊炎性肿块、可有黄疸B超提示胆结石和胆管扩张影像，肝功能可由异常。重症者伴有高热、休克和精神症状。,16.12.2019,27,需要或可能需要手术治疗的急腹症,急性胰腺炎暴饮暴食后急骤起病伴恶心、呕吐。先上腹中部偏左，后可扩散持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性（出血坏死）；腹穿为血性积液。血尿淀粉酶升高。影像检查胰腺弥漫性肿大伴胰周积液或腹腔积液。,16.12.2019,28,16.12.2019,29,需要或可能需要手术治疗的急腹症,急性小肠梗阻阵发性腹痛伴恶心呕吐，停止排便排气。腹胀，肠鸣亢进、搞掉或气过水音。腹部平片可见肠扩张和气液平面。高位梗阻呕吐明显，低位梗阻腹胀明显。,16.12.2019,30,16.12.2019,31,16.12.2019,32,16.12.2019,33,需要或可能需要手术治疗的急腹症,腹部外伤实质性器官损伤表现为腹腔内出血；空腔胀器损伤表现为腹膜炎，气腹；腹穿、B超、X线、等影响检查可明确诊断。,16.12.2019,34,16.12.2019,35,16.12.2019,36,16.12.2019,37,需要或可能需要手术治疗的急腹症,肠系膜动脉栓塞中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房纤颤史，起病急，腹中部剧烈持续性阵发加剧早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可触到炎块，伴有肠麻痹表现呕吐频繁，呕吐物血样，血便、可出现休克。大量镇痛剂、解痉剂不能缓解。,16.12.2019,38,需要或可能需要手术治疗的急腹症,肾、输尿管结石发作突然，过去可能有反复发作史，腹部两侧或腹部一侧阵发剧烈绞痛，向外生殖器放射肾区叩痛，一侧腹部自上而下沿锁骨中线压痛，无肌痉挛恶心、呕吐、尿频、尿急，一般不发热,16.12.2019,39,需要或可能需要手术治疗的急腹症,腹主动脉瘤小破裂(夹层动脉瘤)(1)剧烈腹痛。背部痛。向下肢放射(2).鉴别要点腹深部肿物。搏动性，有杂音下肢动脉搏动减弱脐周或侧腹壁瘀斑失血性休克,16.12.2019,40,需要或可能需要手术治疗的急腹症,异位妊娠破裂见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病突然先一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音失血性休克征,16.12.2019,41,不明原因的腹痛,16.12.2019,42,禁忌剖腹手术治疗的急腹症,急性胰腺炎急性肾盂肾炎急性血卟啉病糖尿病酸中毒肺炎胸膜炎慢性铅中毒,16.12.2019,43,具体处理原则,1、对炎症性或脏器穿孔性，诊断确定后，早期手术；超过48h，且已局限包裹，可非手术治疗。2、对脏器梗阻、绞窄或扭转性，可边抗休克，边紧急手术；不完全性梗阻应留观，动态观度，必要时紧急手术。,16.12.2019,44,具体处理原则,3、对出血性，先非手术治疗，等血止后择期手术，效果更满意；如出血量大，非手术不能维持正常BP，P，应紧急手术。对脏器破裂或动脉瘤破裂大出血，则抢救、及时手术。,16.12.2019,45,具体处理原则,4、对留观的处理，进行必要抗休克、纠正电解质失衡，抗感染等治疗，并合理使用止痛药，泻药及灌肠处理。,16.12.2019,46,具体处理原则,5、剖腹探查的指征：在严密观察中，病情发生变化时，应及时进行剖腹探查。（1）疑有腹腔内进行性出血。（2）疑有肠坏死或肠穿孔呈现全腹腹膜炎者。（3）经非手术治疗病情不见好转反而加重者。,16.12.2019,47,腹腔镜探查的