偏瘫患者肩关节半脱位的护理.ppt

一例偏瘫患者肩关节半脱位的护理,2,3,4,5,6,目录CONTENTS,1,一、背景,偏瘫（hemiplegia）又叫半身不遂，是指同一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是急性脑血管病的常见症状。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。,背景,肩关节半脱位（GHS）又称不整齐肩在偏瘫患者中很常见，表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨头这间出现明显的凹陷。GHS可能于偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢预后差的标志。完全性偏瘫患者中GHS的发生率高达60-801,背景,发病机制卒中患者肩关节半脱位的病因:（1）以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下，以三角肌，尤其是以冈上肌为主的肩关节周围其稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节半脱位的最重要的原因。（2）肩关节囊及韧带的松驰、长期牵拉所致的延长。（3）肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转,背景,临床表现肩关节半脱位并非偏瘫后马上出现，多于病后头几周开始坐位等活动后才发现。早期患者可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节受限者较无半脱位者多。,背景,查体肩部三角肌塌陷、关节囊松驰、肱骨头向下前移位，呈轻度方肩畸形。关节盂处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷，可容纳1-2横指。随着肌张力的增高与运动功能提高，上述体征可逐渐减轻甚至消失。多数患者仅在托起上肢或精神紧张、活动、用力时出现一时性的减轻、消失，在坐位放松上肢无支持下垂时仍呈明显的半脱位表现。肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节盂向下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛骨后缩，内缘隆起，位于距脊柱更近的位置，尤其是下角内收，低于对侧下角。握住肩胛骨下端，充分的向外上方牵拉，可使半脱位改善。早期被动活动肩胛骨及肩关节是可感到无明显阻力。出现痉挛后，被动运动可感到阻力增加，部分患者出现肩痛和肩关节受限，因失去了肌肉的保护，在处理时可因过度牵拉损伤臂丛神经而出现相应的表现。部分患者可出现脊柱侧弯。,二、护理评估-病史,一般情况,患者纪龙喜，男，52岁，大专文化。,现病史,患者因脑出血致右侧肢体功能障碍20天，于2018-6-1915时轮椅入院，,既往史,十二指肠溃疡微创引流术无药物过敏史,诊断,1.偏瘫（右）2.脑出血（术后）3.肺部感染,于7-5号发现右肩峰下可触及一切迹，约横指，被动活动有疼痛,4.肩关节半脱位,二、护理评估-身体评估,T：36.7P：72次/分R：20次/分BP：127/88mmHg！,BN分期：上肢2期，手指2期。右侧肢体深浅感觉减退，生理反射存在，坐位平衡2级，站位平衡2级。视觉模拟评分（VAS评分）结果为安静时正常，肩前屈、外展至95时4分Barthel（BI）60分轻度依赖Braden14分中度危险Morse45分中度风险,护理评估-2018-7-5辅助检查,2.右肩X线检查,1.指诊检查：肩峰和肱骨头之间的距离为一横指,右侧较左侧肩峰距肱骨头中心距离差值为mm，右侧肩峰距离肱骨头表面最短距离为mm。,护理问题及目标,1.自理能力缺陷：与疾病损伤后运动障碍有关2.焦虑：与担心肢体失用及不能活动有关3.潜在的护理问题：有跌倒、坠床的危险4.知识缺乏：缺乏偏瘫导致肩关节半脱位的相关的知识-与信息来源有关5.疼痛：与偏瘫后肩关节半脱位有关,护理目标,1.最大限度恢复基本的生活自理2.患者及家属焦虑减轻，积极配合治疗与护理3.患者住院期间不出现跌倒及坠床4.患者及家属掌握偏瘫导致的肩关节半脱位的相关知识5.疼痛减轻，肩关节脱位好转。,护理措施-综合治疗措施,根据患者病情对症处理,进行正确的仪器及康复治疗,进行病房康复延伸治疗,2018-7-5,护理措施良肢位的摆放,目的是抑制偏瘫肢体痉挛，预防异常运动模式，维持肩关节正常解部位置，促进肩关节恢复和避免加重肩关节半脱位的发生。,护理措施良肢位的摆放,仰卧位：患者肩胛下垫一软枕，使肩胛骨向前挺，肘腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢垫在枕头上，保持关节的正确位置，防止肩关节下坠导致半脱位。,仰卧位,护理措施良肢位的摆放,健侧卧位：患肩在上，上肢充分前伸，肘关节外展900，前臂下垫一薄枕使上肢与胸部同高；患侧卧位：健肩在上，患侧上肢尽可能前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，手心向上11。,健侧卧位,护理措施良肢位的摆放,患侧上肢充分向前伸，患侧肩关节向前屈曲小于90，腕关节伸直，掌心朝上，手指分开；患侧下肢伸展；健侧上肢自然放于体侧，健侧下肢稍屈髋屈膝放于体前软枕上。,患侧卧位,护理措施良肢位的摆放,患者行走时，用肩吊带或三角巾将患侧上肢托起，将三角巾绑在患者的脖子上，防止肩关节因上肢重力作用而加重脱位；患者坐位时，可将患肢放在桌上或轮椅上，从而减轻肩关节的负荷10。,坐位,站位,护理措施避免牵拉肩关节,对患者家属进行指导，使其能正解地转移或转换患者的体位。告知对患者采取不适当的牵拉可使半脱位加重，且可引起肩痛，如翻身时牵拉其上肢、不正确把患者从椅上拉起等。比如穿衣的技巧：先穿患手，再穿健手；先脱健手，再脱患手。,护理措施上肢负重,告知患者坐位或立位时躯干伸展，头正中，双上肢置于桌面，肩关节外旋并稍伸展，伸肘，手掌支撑，手指伸直并拇指外展，充分支撑并嘱患者有意识将躯干重心向患侧转移，加大患侧上肢负重的强度。可坐在床边撑床，值得注意的是身体重心要转移到患手，肘伸直，使肩部感受到挤压的力量，每次撑10分钟左右，每日可撑多次。撑完放松腕关节。,护理措施关节运动,每天给予患侧肢体各关节被动运动2次，做被动运动时手法轻柔、速度缓慢。教会患者Bobath握手上肢伸肘上举运动，前屈至90度，每天3-5次，每次20-30个。切忌在疼痛及关节弹响下进行。告知患者及家属充分运动就可以改善肩关节活动度和半脱位15还有单桥及双桥运动，并进行指导及监督。告知功能训练的方法及注意事项。,Bobath握手,2.上肢自我辅助训练,3.桥式运动,护理措施关节运动,翻身（向健侧翻身）,护理措施心理护理,心理护理应贯穿在整个康复过程中，帮助患者减少或消除焦虑、抑郁、恐慌等精神症状，改善患者不适应社会的行为，建立良好的人际关系，较好地面对生活和适应社会，恢复自信，增强战胜疾病的信心，鼓励他们主动进行功能训练。向患者及家属说明肩关节脱的原因，治疗目的和准备采用的治疗方法，使其充分认识自己的病情、转归及预后，积极配合各种康复治疗。,护理效果评价,2018-7-30患者肩关节半脱位小于一横指，肩关节疼痛转轻，活动好转。,护理体会,一些错误认识使许多患者的康复治疗走入误区，未能收到好的疗效。1、肩关节半脱位就是脱位（俗称脱臼），可以通过手法复位成功；2、肩关节半脱位会造成肌肉无力，上肢功能丧失；3、长期使用肩吊带可以治愈肩关节半脱位；4、平常的一些活动如拉拽、频繁甩动患侧肩关节有益于肩关节半脱位的恢复等。,护理体会,正确护理方法的介入可以加快患者整体功能的恢复，减轻患者痛苦，提高生活自理能力。以上护理方法对肩关节半脱位的预防也同样有效。另外肩关节半脱位的治疗与护理是一个长期的过程，用放射学方法来评估固然精确性高，但在要进行阶段性多次评估时，有它的制约性。所以在临床实践中，特别是在最基层医疗服务机构中还是普遍采用简单，直观，经济的上述触诊法。,参考文献,1袁光辉早期关节负重对预防偏瘫肩关节半脱位的作用，现代中西医结合杂志，2011，20(1)：362张通神经康复治疗学北京：人民卫生出版社，201I2483白蓉，李丽低频调制中频联合PNF技术治疗脑卒中后肩关节半脱