口腔疾病与全身系统性疾病的关系PPT课件.ppt

口腔疾病与血液系统疾病的关系,牡丹江医学院第二附属医院米丰年,1,口腔疾病与全身系统性疾病的关系,口腔是全身器官的一部分，全身系统性疾病可累及口腔，在口腔出现各种表征。口腔疾病可以引起或加重全身其他器官的病变，对全身造成明显的影响。,2,全身系统性疾病常常累及口腔，有时首先表现在口腔，口腔被称为是人体的无声警报系统。,3,全身系统性疾病在口腔的表现多种多样，在临床上出现各种各样的体征和症状。不同的疾病具有相异的表现，相同的临床体征也可出现于不同的疾病。即使是相同的疾病，其临床表现也非完全一致。,4,因此，对全身系统性疾病在口腔的多种表现，正确的诊断依赖于仔细地询问病史，相关的检查(医学影像学检查、活检、实验室检查、特殊检查等)，以及周密的鉴别诊断。,5,那么血液系统疾病和口腔系统疾病有哪些联系呢？作为口腔科医生我们应该了解、掌握哪些血液系统疾病的知识，以便我们口腔科医生更好的开展口腔科的工作呢？,6,血液病与口腔有重要关系，一因血液病常早期出现口腔表征，或在病程中出现顽固的口腔症状，认识这类症状，有助于早期珍断；二因对血液病患者进行口腔治疗时要特别注意，处理不当有可能加重病情，造成严重后果。,一.血液及出血性疾病,7,首先，我们先了解一下血常规：从血常规上我们可以掌握白细胞、红细胞及血小板的情况。,8,白细胞：我们一定要注意白细胞减少的患者，临床上白细胞减少症的患者比较常见，白细胞减少的患者，感染的机会就会明显增多；而我们在处理口腔科疾病的同时就会引起患者出现感染的可能，因此我们在处理本科疾病前，可适当的提升白细胞，以免出现不良后果。,9,白细胞：而白细胞增多的患者，一般情况下是存在感染，如果我们此时就进行处置，可能会加重感染。因此我们在处理本科疾病时，应该先控制感染，待病情平稳后在进行相关处置，更为稳妥。,10,红细胞：红细胞减少时，我们称之为贫血，当患者发生贫血，血红蛋白下降时要引起足够的重视。此时患者出现贫血，抵抗力下降，在处理本科疾病时，可能会出现感染、伤口延期愈合或者不愈合等情况发生。故应适当纠正贫血后在处理相关疾病较为稳妥。,11,血小板：血小板减少或者血小板增多，在临床上都会引起出血现象，如果此时我们进行相关手术或者处置时，就会出现病人口腔出血、重者甚至会危及生命，临床上风险较大，故需谨慎。我们遇见血小板明显减少或者增多的患者，建议病人暂时不宜进行相关操作，待血小板平稳再行治疗。,12,凝血象：凝血象是反映体内凝血因子量的指标，凝血象分为外凝和内凝。凝血异常时要注意，最好纠正后再行口腔科疾病的治疗，以免发生严重的出血反应。,13,白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤，在疾病进展期不宜做口腔科疾病的处置，但是当疾病稳定时，特别是完全缓解期间，也就是临床症状消失，血常规正常的情况下可以进行口腔科疾病的治疗。,二.常见血液系统疾病,14,(一)白血病,牙龈增生、肿大,牙龈及口腔黏膜出血,牙龈坏死,牙痛、牙松动,颈淋巴结肿大,15,对白血病患者进行口腔治疗时需十分谨慎，有报告在口腔治疗后病情加重，甚至拔牙后出血不止而致死者。口腔治疗最好在缓解期进行，并最大限度地维持患者的口腔卫生，减轻疼痛和创伤，尽量减少对口腔坏死组织的刺激。拔牙、口腔组织活检和深部牙周刮治均属禁忌。,16,如急性牙痛系根尖急性炎症所致，应尽量避免切开引流，可行扩大牙髓穿孔以利引流。即使在白血病的缓解期，进行预防性的口腔治疗包括牙周洁治等，亦应在内科医师共同会诊下谨慎进行。,17,任何口腔外科性治疗措施都应持保守态度，在接受口腔治疗后，应密切观察感染和出血等并发症的发生。碱性漱口液和抗生素的应用虽然对整个病程的控制意义不大，但对于预防和减轻坏死性、溃疡性口腔病变有十分重要的意义。,18,(二)贫血,不同病因的贫血(anemia)有其独特的口腔表征。,19,1缺铁性贫血,舌面光滑发亮(丝状乳头及菌状乳头萎缩、舌尖萎缩性改变）,溃疡（唇、颊及舌黏膜受刺激或炎症激惹）,烧灼痛（黏膜、舌）,炎症或皲裂（口角）,口腔黏膜苍白,20,2巨幼细胞性贫血,舌部溃疡,舌乳头萎缩舌色亮红（火红样斑块舌缘和舌尖明显）,严重者舌面光滑（蜡片状）舌部肌张力丧失(戴义齿困难),疼痛性舌炎舌烧灼感(早期),21,3再生不良性贫血,牙龈小量持续出血瘀点、瘀斑,溃疡和坏死（轻微创伤常见于牙龈缘、颊黏膜和硬腭）,伴发扁桃体炎和咽炎,口腔黏膜苍白,22,(三)出血性疾患,出血性疾患包括血小板减少性紫癜、血友病等。主要口腔表征为明显的出血倾向，可由刷牙、咀嚼时唇、舌、口腔黏膜的咬破以及口腔治疗时器械创伤所引起。,23,牙周病患者可因结石及慢性炎症引起牙龈自发性出血，乳牙脱落及恒牙萌出等都可引起严重出血。创伤如未穿破黏膜，则形成黏膜下血肿，穿破黏膜后可产生继发性出血。任何口腔颌面部手术如拔牙、牙髓手术等均可发生严重出血，口腔创伤愈合延迟。,24,对出血性疾病患者行口腔治疗时应注意：非手术性的口腔治疗应避免损伤口腔黏膜，非作不可的口腔手术治疗，应在血液科医师的会诊和协助下住院进行。,25,在拔牙前要了解其凝血因子及血小板缺乏的程度。如为重型及中型缺乏患者，需进行预防性处理，术前术后应输注相关血液成分，或输注新鲜血液，直至伤口愈合为止。术中尽量减少创伤，麻醉针头应选择较细的针头。,26,对血友病患者，口内义齿的设计应尽量避免对牙龈及其他口腔软组织的损伤。对出血性疾病口腔出血的患者，应加强口腔护理，维持良好的口腔卫生。,27,我国已经进入老龄化国家，老年患者越来越多，而老年患者也是口腔科疾病的多发人群，所以口腔科医生在诊治疾病时要高度提高警惕，注意一些老年病。冠心病、高血压病、糖尿病等一些常年服用抗凝药物的患者，如阿司匹林、氯吡格雷、华法林等均会引起凝血异常。,三.内科需要注意的疾病,28,由于口腔疾病和全身健康有密切关系，因此在诊断时要注意两个方面：一是所见到的口腔疾病，是单纯的口腔疾病，还是与全身疾病有关的、或者是全身疾病在口腔的一种表现，因为两者的处理很不相同。,四.口腔科疾病与全身疾病的关系,29,如果只是单纯的口腔疾病，可能只作局部处理即可。如果是全身系统病的一种表现，常常需要结合全身治疗，甚至以全身治疗为主。譬如，合并糖尿病的牙周炎，必须配合糖尿病的治疗，牙周炎的治疗才能奏效。乳腺、肾脏、前列腺的癌瘤可以通过血道转移至牙龈或颌骨，这时首先要考虑原发灶的治疗。,30,另一方面要考虑到口腔的疾病，将会对全身产生何种影响。譬如，口腔颌面部的癌瘤有无发生远处转移。严重的口腔颌面部间隙感染可以导致败血症、脓毒血症、海绵窦血栓性静脉炎等。这时，不仅是局部治疗，而应注重全身治疗。,31,在治疗过程中，要特别注意局部与全身的关系。有时，就局部病变看来，治疗可能很简单，如口腔较小的肿瘤，切除比较容易。但是，患者可能有严重的心脑血管疾病，经不起手术的打击，需要先作相关的内科处理，为手术创造条件，并在手术过程中或手术以后，密切观察心脑血管病变的变化。有一些成为