医改新政下精神卫生事业发展的思考.doc

医改新政下精神卫生事业发展的思考神经精神疾病和自杀在我国疾病总负担中排名已居首位。约占疾病总负担的20%，超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾病。专家预测2020年这一负担比例将上升至疾病总负担的1/4。尤其是肇事肇祸精神病人不仅给社会经济带来沉重的负担，还严重影响社会的安定。精神卫生已成为重大的公共卫生问题和突出的社会问题。因此，加强精神卫生工作，做好精神疾病的防治、预防和减少各类不良心理行为问题的发生，关系到人民群众的身心健康和社会的繁荣和谐稳定，意义十分重大。一、精神卫生问题令人堪忧,精神卫生服务资源稀缺且分布不均，难以满足需求1精神疾病患病及接受治疗情况。2008年9月8日，卫生部疾控局组织的专家专题调研报告提示：目前我国人群精神疾病总患病率已达15%左右，大约有1600万名重性精神疾病病人，受到情绪障碍和行为方面困扰的17岁以下儿童、青少年约3000万人，全国抑郁症患者约3000万人，各类老年期痴呆患者近600万人，预计10至15年后将达到1000万人。按照这样的一个比例推算，一个100余万人口的城市，其精神疾病总患病人数可达15万人左右。其中重性精神疾病患者约有12307人，抑郁症患者约有23076人，各类老年期痴呆约4615人。精神疾病患者得到正规（规范）治疗者不足20%，而重性精神障碍患者住院治疗一般在25%-60%以内。仍有半数以上得不到住院治疗。由于相当部分患者缺乏正确合理的治疗，给精神疾病病人带来极大的痛苦和损害，也给家庭、社会带来损失、危害和灾难。2精神卫生医疗机构情况。据2006年年底统计数字显示：全国精神卫生医疗机构1124家，其中专科医院645家，设有精神病科的综合医院479家。全国精神病人床位数145550张，其中专科精神病医院床位占84.94%。每万人达1.12张。床位密度最高的是上海，达到6.22/万人，其次为北京4.12/万人，较高的还有天津、重庆、辽宁、吉林、浙江。广大中西部地区（西藏为空白）密度均在0.5张/万人以下。不少边远地区，当地精神病人仍处于既无医疗机构又无人管理状态。在江西，省、地（市）精神病医疗机构基本普及，实际开放床位数达3550张，平均每万人达0.81张。近几年来除了边远地区的县以外，不少县也举办了精神病医疗机构。但多数为民营体制，且规模小，起点低，管理有待进一步规范。3从事精神卫生专业技术人员情况。全国精神卫生人力资源配置调研报告显示：截至2005年底，我国精神科共有医师19130名，占全国各类医师总数1.2%。精神科有执业医师16464人，助理执业医师2666人。精神科医疗和护理专业人员总量不足，结构不合理，学历层次相对偏低，人员分布极不均衡。高级专业人员多集中在省级和条件较好的地（市）级医院，基层精神病院防治机构专业技术人员数量严重不足、学历层次偏低尤为突出。江西省尽管近几年来加大了对精神医学专业及专业方向、本专科医师的教育培养力度，但仍然每年招生不多，愿意报考的人也不多，难以满足临床上的需要。由于世俗偏见，部分人员专业思想不巩固，毕业后不愿意从事精神卫生工作，一旦有机会便改行了。护理本、专科生在就业选择上首先瞄准的是大型综合性医院，再就是地（市）以上综合性医院。真正乐意到精神病专科医院工作的人员不多，即使来了，一旦有机会，也要跳槽。4补偿机制情况。财政投入精神卫生服务水平低、经费少。目前我国精神卫生服务的方式是政府财政拨款提供精神卫生服务。但目前拨款水平低，针对性差，在基层精神病专科医院，包括民营非营利性精神卫生医疗机构从政府得到的服务性补贴就更少。自我补偿能力十分有限。 精神病患者半数以上是来自农村，他们的家庭经济条件较差，这迫使着精神病医院尤其是基层精神病医院，每床位住院日费用必须控制在100元以下，江西省相当部分基层精神病医院控制在70-80元左右。这仅为综合性医院每床位平均日费用的1/6-1/10。精神病医院收费低廉，但责任性、工作量又非常大，医务人员付出的辛苦及精神压力也大，而医院的整个经济收入只能是同地区、同级别、综合性医院和其他专科医院的1/151/20左右。经费的短缺，使得专业技术人员待遇偏低，事业发展受到制约，而这两者又相互影响，形成恶性循环。二、医药卫生体制改革，给精神卫生事业发展带来了新的机遇和活力1观念上的伟大转变。新医改方案的公布与实施，国家把精神卫生作为公共卫生服务项目，摆上了议事日程。精神卫生防治机构作为公共卫生服务网络体系建设，明确提出了要加强和覆盖。“医药卫生体制改革意见”第三条第四款：全面加强公共卫生服务体系建设，建立健全疾病预防控制，健康教育，妇幼保健，精神卫生，应急救治、采供血等等公共卫生服务网络。医药卫生体制改革重点实施方案 （2009年2011年）：（十三）基本公共卫生服务覆盖城乡居民，为高血压，糖尿病，精神疾病等人群提供防治指导服务，普及健康知识。2009年开设中央电视台健康频道，中央和地方媒体均应加强健康知识宣传教育。2政策上大力扶持。坚持非营利性医疗机构为主体，营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导，非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理，覆盖城乡的医疗服务体系。这为省、市、县各级精神卫生医疗机构建设和发展明确了原则，指明了方向。鼓励民营资本举办非营利性医院。民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面与公立医院享受同等待遇，对其服务准入、监督管理等方面一视同仁。享受同等待遇，实施一视同仁的政策可以促进非公立医疗卫生机构的发展，形成投资主体多元化，投资方式多样化的办医体制，也有利于加快精神病医疗机构多元化的建设和发展。3财政上加大投入。医药卫生体制改革重点实施方案（2009-2011）（十七）推进公立医院补偿机制改革中指出：对中医院（民族医院）、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。在精神卫生网络建设方面，2009年国家投入3000万元今后还将逐年增加这方面的投入，中央的重视和示范，为地方各级政府重视和支持精神卫生建设，提供了契机。4人才培养有新的举措。加强医药卫生人才队伍建设，重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训。调整高等医学教育结构和规模，加大医学教育投入，加强全科医学教育，完善标准化、规范化的临床医学教育，提高医学教育质量。大力发展面向农村、社区的高等医学，本、专科教育，采取定向免费培养等多种方式，为贫困地区农村培养实用的医疗卫生人才，造就大批扎根农村服务农民的合格医生。建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度。采取临床服务、人员培训、技术指导、设备支援等方式帮助提高医疗水平和服务能力。三、乘医改东风，促精神卫生事业更好更快发展的几点思考1坚持统筹规划和协调、可持续发展战略政府和卫生主管部门要进一步做好精神卫生服务机构建设的区域规划和建设标准、管理规范等方面政策文件的制订与指导工作，对多元化办医体制出台配套文件，以同等待遇、积极引导、合理布局、规范标准、规范执业行为、依法监督，维护群众利益，满足精神疾病患者就医需求。2在公众对精神疾病医疗需求日益增长，而目前精神卫生服务供给严重不足的情况下，一方面要大力支持公立精神病医疗机构建设，同时还要鼓励、支持社会资本进入精神卫生专科领域，以增加供给，打破公立精神病医院的垄断地位，利用有序竞争机制，提升服务水准和效率，满足老百姓多样化精神疾患医疗服务需求。3按照医改方案精神，落实相关政策措施。加大精神医学本专科生及精神护理学高级人才的培养力度，切实从政策措施上有利于精神医学专门人才向基层流动，在基层安家立业，切实抓好城市精神病专科大医院对口支援基层精神专科医院的工作，从临床服务、教学科研、人员培训、技术指导、设备支援等方面，给予有力的支持；切实解决基层精神病专科医院专业技术人才匮乏、管理滞后、服务能力进一步提高的问题。4精神病医院、传染病医院建设都是建设公共卫生服务网络体系的内容之一。但在一些地方，由于传统观念、习惯势力及科学知识的欠普及等，在这些医院的建设选址问题上，无论是当权者，还是普通老百姓，不乏大有人在极力主张把这些医疗机构建到荒郊野外，建到远离人群的偏僻地方去，这与几十年前全国许多地方把“麻风村”建到与世隔绝的深山老林、无有人烟之处是一个理念、同样的遗憾。其实，这种做法本身就是一种岐视行为，给精神疾病患者就医带来十分的不便，给精神病人家属不仅增加探视的困难，也增加了无形的心理压力，对医院吸引人才、留住人才十分不利,也使得本应重点扶持发展的公益性事业运行成本大大增加,严重影响该地区精神卫生事业的发展。恰恰在这一点上，许多地方的理念和做法有了很大的改变。他们知道，这些专科医院与综合性医院既不同又一样，只要在医院安全、医院废弃物处理、医院内感染等方面严格要求、标准建设、规范管理，在选址问题上应该以交通方便、环境优美、便民就医为原则，以体现对精神病人的人文关怀，无须把它们打入另册。5精神卫生战线上的专家、学者、管理干部及全体医护