高危妊娠的筛查、监测与管理PPT课件.ppt

高危妊娠的筛查、监测与管理,1,当妊娠有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产的妊娠则称为高危妊娠（Highriskpregnancy）。具有高危妊娠因素的孕妇则称为高危孕妇（thehighriskgravida），高危孕妇通常占妊娠的10%，即使在发达国家，50%的产科危急重症患者由于诸多原因得不到及时合理的抢救，是导致孕产妇死亡的主要原因，对如何降低高危孕产妇死亡率一直是产科学者关注的热点。,2,一、高危妊娠疾病分类根据不同的临床治疗效果，高危妊娠与其他现有疾病相同，大致可以分为三类：1、完全可干预性疾病（Complete-intervention，Diseases，CID）；2、部分可干预性疾病（Part-interventionDisease，PID）；3、无法干预性疾病（Not-interventionDisease，NID）。这三大类疾病构成了当今医学界纷繁复杂的疾病谱，并随着科技的进步和社会的发展，疾病谱的构成种类和比例一直处在动态的变化中，呈现出从NID向PID、CID转化的总体发展趋势。,3,NID作为其中的重要组成部分，表现出以下特点：（1）妊娠合并NID疾病谱的动态性：在自然和人为因素的作用下，不断有新生的NID出现；随着科学技术的进步，发展出新兴的治疗方法和手段得以完全治愈或部分治愈一些NID，向PID或者CID转化。因此表现出疾病谱总量稳定，而个体易变的特点；（2）妊娠合并NID疾病谱的相对不治性；妊娠合并NID并非绝对的不可干预，而是干预的效果很差或起效的时间很短，如妊娠合并各种晚期恶性肿瘤，现有的一些治疗方法如手术、放疗、化疗等治疗方法可以短时期内抑制甚至消除患者临床症状或体征，但大多使妊娠不能继续，若干预措施本当，甚至最终却无法依靠现有的技术手段挽救患者的生命；（3）现有的妊娠合并NID通常是一些对社会人群影响、危害性较大的疾病，往往涉及伦理问题。如遗传性疾病以其不治性和遗传性可对社会生活各个层面产生负面较响和危害，而对于患病个体的社会地位和生存空间通常涉及伦理方面的争论；,4,高危妊娠大多为妊娠合并内、外科疾病、妊娠期特发性疾病大部分是CID或PID，对妊娠合并CID、PID的及时干预可极大程度降低母儿死亡率。所以，建立起不同临床疗效的高危孕产妇临床诊治思维模式是相当必要的。,5,二、对妊娠合并晚期恶性肿瘤的产科干预（妊娠合并NID）一经确定或者怀疑恶性肿瘤，好应尽早剖腹手术，而不应再顾及妊娠月份。为担心流产或早产，拖延手术是不明智的。,6,三、妊娠合并内科疾病于预的临床意义妊娠合并内科疾病繁多，但糖尿病、甲亢、肾炎、心脏病为其常见合并疾病，此类高危妊娠处理主要以患者孕前情况、妊娠后对母儿影响综合性判断对疾病来进行处置。,7,（一）、妊娠合并糖尿病或妊娠期糖尿病为妊娠期CID或PID，其干预措施：1、孕前咨询：（1）首先应让患者了解妊娠对糖尿病的影响以及糖尿病对妊娠的影响，包括对胎儿及孕妇的影响；（2）妊娠前就应全面了解病人的情况，若血糖、眼底视网膜、肾功能、心功能、血压等情况，以判断是否适宜妊娠。按Wite分级D级以上不宜妊娠（即有增生性视网膜改变、有肾功能损害、有粥样硬化性心脏病等）；（3）糖尿病患者在孕前应以饮食或/和胰岛素将血糖控制在正常范围内一段时间后方可妊娠，整个孕期应尽可能将血糖控制在餐前5.6mmol/L，餐后2小时150/100mmHg，使用降压药仍不能降至正常范围内。（3）肾小球滤过率50ml/min。（4）肾功能检查有异常改变，Cr132.6mmol/L，或BUN10.71mmol/L而且呈动态上升。（5）酚红排泄试验15分低于15%。,15,（四）、妊娠合并心脏病1、孕前咨询，心脏病者凡有下列情况不宜妊娠（1）心功能三级以上或早孕时已发生心衰者；（2）严重的二尖瓣狭窄，有肺动脉高压，反复咳血者。除非经心脏手术后达可妊娠指标者；（3）严重的二尖瓣闭锁不全、联合办膜病变者；（4）二年内患心内膜炎，活动性风湿病6个月内不能怀孕；（5）严重的先天性心脏病；（6）房颤、重度的房室传导阻滞；（7）同时有内科合并症如慢性肾炎、严重贫血、结核、高血压；（8）年龄35岁者；（9）过去有心衰者。,16,2、妊娠期干预时应注意事项：（1）心功能状态；（2）识别妊娠期可能发生的换瓣后并发症。（血栓栓塞、人工瓣感染性心内膜炎、心衰、出血、溶血、瓣膜功能失调；（3）孕期抗凝剂的使用；（4）胎儿有宫外成活可能或孕妇出现不宜继续妊娠情况时应及时终止妊娠；（5）终止妊娠方式首选剖宫产术。,17,四、妊娠期特发性疾病产科干预妊娠期将发性疾病为PID或CID。现随着医疗技术及实验方法的进步，人们对妊娠期特发性疾病的病因和诊治方法的认识逐渐加深，已逐步能积极和正确地处理这类疾病，故妊娠期特发性疾病的孕产妇及围产儿病死率，近年来已有明显的下降。,18,对此类疾病的产科干预水平提高取决于：（1）全国各地妇幼保健网的加强，高危门诊及高危病房的建立，孕妇定期进行产前检查，对妊娠期特发性疾病的及时诊断和治疗起了很大的作用；（2）特殊检测技术的建立；如：产前门诊对糖尿病和妊高征的早期筛查实验，ICP可疑患者胆汁酸的测定；凝血功能检测的完善，均有助于早期诊断HELLP综合征、妊娠急性脂肪肝、产后溶血性尿毒症性综合征以及死胎综合征等；控制严重并发症的出现；,19,（3）产前监护的进展；目前除了胎心电子仪器监护、生化测定外，B超生物物理评分、羊水量的测定、多普勒脐动脉、肾动脉及胎儿大脑中动脉血流速度的测定，以及监护方法综合评分等，均为胎儿在宫腔内的安危及终止妊娠的日期提供了各种参数，保证对胎儿宫内安危监测；,20,（4）终止妊娠日期的确立；妊娠期特发性疾病由于多数无特殊治疗方法和措施。近年来针对孕产妇及围产儿的安全与健康，对这类疾病的处理已较为积极。例如，妊娠剧吐患者经治疗无效时，必须考虑早期终止妊娠，以免引起神经性脑病的发生；在死胎综合症的处理中，当胎儿死亡后2周未能自然排出者，在检测凝血功能后应采取积极引产方法：妊娠期急性脂肪肝、HELL综合征应在积极支持疗法后及早终止妊娠；以挽救孕产妇的生命；严重ICP孕妇，孕37周后，胎儿已成熟能存活者，应考虑终止妊娠，妊娠期糖尿病孕妇，根据病情，勿使妊娠超过预产期，严重患者在孕38周左右，经羊水穿刺确定胎儿已成熟，就应考虑终止妊娠。终止妊娠日期的确立，明显地改善了孕产妇及围产儿的预后。,21,22,23,产科急救的目标1、抢救成功、存活2、生存质量高3、降低经济成本,24,谢谢,25,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读