DD与FDP检测及临床应用ppt课件.ppt

DD与FDP检测及临床应用,什么是D-Dimer：,纤维蛋白溶解酶水解交联纤维蛋白后产生的交联纤维蛋白的最小降解产物。,2,什么是FDP？,纤维蛋白原和纤维蛋白被降解，所产生的各种碎片、二聚体、多聚体及复合物统称为纤维蛋白（原）降解产物（FDP）。,3,纤维蛋白原MW340,000,纤维蛋白原到纤维蛋白,APolarAppendages,APolarAppendages,纤维蛋白单体MW330,000,Thrombin,4,FibrinPolymer,Cross-LinkedStableFibrin,5,交联的纤维蛋白降解产物,交联的纤维蛋白被纤维蛋白溶解酶水解为多种片段,A,C,B,A,Y,X,6,7,D-D(FDPs)的生成,纤溶酶降解纤维蛋白原(Fg)和纤维蛋白单体(FM)生成的产物称FgDPs;纤溶酶降解交联纤维蛋白，生成多种交联的纤维蛋白降解产物(FbDPs)，其中包括D-D和其它的片段。因此FDPs应包括FgDPs和FbDPs两组降解产物。,8,纤维蛋白原,纤溶酶,交联稳定纤维蛋白,Y碎片,D碎片,X碎片,D二聚体,纤溶酶,纤维蛋白,凝血酶,E碎片,D碎片,因子、Ca2+,DD/E碎片,DY/YD碎片,YY/DXD碎片,DD碎片,FDP、D二聚体,9,纤维蛋白（原）降解产物和D二聚体最大的区别之一是，纤维蛋白（原）降解产物可以以纤维蛋白原为底物，而D二聚体是以纤维蛋白为作用底物，因此，在原发性纤溶时D二聚体水平并不增高，而FDP水平增高。在其它一些病理情况下，诸如DIC时，两种的变化基本平行。,10,D-二聚体，它是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一，是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标。D二聚体的含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志。,11,原发性纤溶与继发性纤溶最重要的区别是：纤溶发生时是否有凝血过程的发生。,12,纤溶系统活性化血栓形成,1)DIC2)血栓性疾病3)感染症败血症4)恶性肿瘤癌，白血病5)产科疾病胎盘早期剥离6)肝疾病肝硬化，重症肝炎7)组织损伤手术后，大范围外伤8)血管病变心脏病，大动脉瘤9)溶栓治疗,FDP、D二聚体呈现高值的疾病、病症,13,临床应用,D-D检测的临床应用原则,1、用于排除DVT，而不是诊断DVT2、用于排除PE，而不是诊断PE3、在可疑VTE患者中的其它应用（1）在无症状的高危患者中筛选DVT/PE（2）诊断复发VTE4、在DIC诊断中的意义5、溶血栓治疗的监测,15,深静脉血栓的临床症状一般症状皮肤发红,疼痛,发热,水肿.肺栓塞的临床症状一般症状咳嗽,呼吸困难,疼痛,咳血.,1.静脉血栓栓塞:一个重要的临床难题,75%有上述症状的门诊病人无深静脉血栓和肺栓塞,16,怎样诊断DVT和PE?,临床影像学检查肺部血管照影下肢静脉照影术静脉照影术超声波检查(CUS)闪烁扫描法(灌注,流动)CT扫描,17,临床影像学检查:不敏感不特异费用高难于操作(必须有资格的人员操作)对病人有创伤和危险,怎样诊断DVT和PE?,18,肺部血管造影术PE诊断,肺栓塞的诊断参考标准有创伤并发症:5%并发症中有0.5%的致死率3%病例不能确诊,19,D-Dimers（2）不能用原发病解释的微循环障碍或休克;（3）广泛性皮肤、粘膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成,或不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭;（4）抗凝治疗有效。,27,27,2.实验诊断,一般病例实验诊断同时有下列三项以上异常:PLT进行性下降4.0g/L,或呈进行性下降。血浆FDP20mg/L(肝病60mg/L)或血浆D-D水平较正常增高4倍以上(阳性)。PT延长或缩短3s以上(肝病5s),APTT延长或缩短10s以上。AT120samples)，标注在试剂说明书里。在一些国家(如日本，中国),FDP的可接受范围很宽(5g/mL)Thearticleusedtosupportthisclaimis:EndoT,AmemiyaN,KumeS.RinshoKensaGuide2003-2004.1sted.Tokyo:Bunkodo,2003;698-703Newtexttobeaddedtopackageinsert“Anex