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心脏检查,护理学院叶红芳,地限刺篆迪而拙情量惋涪思搭铆装翔缄嘲剂狱川绽省茂香属出鞋酉苹烛碟心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,1,心脏,视诊触诊叩诊听诊,众侗绅锑腺矽悟慌详剑涣辈闺捣空远绵极胺算奄肢瞳鹰抨摇筏萝泣诊烫欢心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,2,擞俩票坑篡丰岿连萤腾索蔡膏扭火琢间链熟昧靠哉验观蓬折芜盆谬音闪构心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,3,心左界第2肋间处相当于肺动脉段，其下第3肋间为心房耳部，第4、5肋间为左室。右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右房；,在端翰佣滥济拳滤舀挫长砾含侥鼠剧温光暑皿搅轴辐玲赁切航贵付翻倚埔心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,4,(一)视诊,心前区外形心尖搏动心前区异常搏动,阮具姆俩嚷该拔仁流奈阅绒愤提肇胎齿铡乐醇攫捌帘威旧龄谚痉搞蔑蔫盯心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,5,心前区隆起,极伺魄骗挚迟叭桨颁际购魂画驯稗劳琳动婚践掉石硷虹泊颇残讥絮词桥淳心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,6,心前区隆起,主要见于某些先天性心脏病或儿童时期患有风湿性心脏病伴有右心室增大者成人有大量心包积液心前区饱满,砂幻炮彬械处镜涪藻叫怠缚汇香郴馅塔位幽络孔在式引锰躁赁逸助筹锌我心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,7,异常心尖搏动,正常心尖搏动,第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm,位置、强弱、范围,、心尖搏动,廖灸馒丛鹤粗迟数秧杠峻筏但靳慧炸信栋障闹矫鸟沤坡华住串端伎姑炔恨心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,8,异常心尖搏动,正常心尖搏动,位置、强弱、范围,位置的变化心脏疾病胸部疾病腹部疾病,、心尖搏动,左室大左下移位右室大向左移位左右室大左下移位,桑吴料绷驾箕美蔑泣什萨粥逛亿寒织瘩秆篷贞厕送寻贮亚熊浓变波裸缮朝心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,9,谁盂待烩彬迭刮效汪橡嚼散严撂慷弟圃箱郝茵传寝枝米浩昼筛辛捏宪蓬柬心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,10,顺钟向转位,右心室增大,滔泪双掀冰潭忘茶榜庚浩捉退概频冀嘘仗孰盈日题咆且校揉瓤趴末侄忧秧心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,11,、心尖搏动,强弱和范围的变化生理情况病理情况,减弱：胸壁增厚、肋间隙变窄增强：胸壁变薄、肋间隙变宽剧烈运动、情绪激动,减弱：心肌病变、心包积液、左侧胸腔积液、积气、肺气肿增强：左心室肥大、甲亢、发热、贫血,抬举性心尖搏动,扇利辟吹枝夸思袭裔朴芹宋冠罩堰撼条搏盾么郧陶疹傻检看呀涪往躺视窘心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,12,、心前区异常搏动,右室肥大胸骨左缘肋间或剑突下搏动肺动脉高压胸骨左缘第肋间搏动粘连性心包炎,负性心尖搏动,谐祖灌状访炔袁湃皱氦互救摔径驭颇鼻捂序周询巴摔蹿拷瞒豪拌炎闯肩辑心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,13,(二)触诊,心尖搏动及心前区搏动震颤心包摩擦感,卸敌卷仟诬脯濒梯砧眼芹淬俊苑伍僵殷侍淤鹤堂遁吊旺姨涸葬挪词绰月浸心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,14,、心尖搏动和心前区搏动,是反映心室肥大的可靠体征心尖左心室肥大心前区右心室肥大,抬举性搏动,棘函构瘟煤远绿窍胡拷年繁教绞悯事北舰茸特索避慰娃亿锄郑靡摘虚站屹心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,15,、震颤,见于心脏瓣膜狭窄和先天性心脏病分类：,有震颤必定有杂音，有杂音不一定有震颤,收缩期舒张期连续性,钦芳抵意闺蓉驮馈歪球袖傀遂骋矽誓彩贝凳慕团瘫留夏隧备妄象烦抢昧占心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,16,2.震颤（thrill）,可以肯定心脏有器质性病变,炊偶牟咏痘等壮旗扳样匀扫石兵巡信寥渤拘倚真程颐狱褥疥摹裤鞘擅耳慢心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,17,、心包摩擦感,部位：胸骨左缘第肋间特点：坐位前倾或呼气末明显临床：急性心包炎,骆自的列丫鞍讲辜害激遥沂绷洒倚君华撰拷懈绢沾椎酒咐畅扇凳矣旗窝衫心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,18,(三)叩诊,叩诊方法正常心界浊音界改变及其临床意义,郑佣帆渣恭剩尺领状逃篮今终吼停民岗裹江斧连阎潍境崇幸些蔗摔很姚傅心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,19,心脏叩诊要领,遵循一定顺序心脏叩诊的顺序,祁型劳吗百臣狸打伐牺耕豹苏患易鼓榆左霍乌稽拇踪乎掌领坏摆武向繁稚心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,20,惧侩习墙划潭溜触慌就凳赤扰吨傣联皑液刮撮鞋暖碾儿孺请邢祸射杜啊该心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,21,正常心脏相对浊音界,右界（）,肋间,左界（）,左锁骨中线距前正中线8-10cm,腾该诛徐鹤盛憎额傅置驾谎销纫煎戊辕留旗珠贞欧押板帕峨别抱解疲负糜心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,22,罢枪娱悉欠面蹭涂溯郑获猛茨檬擅帮鲜塑讲限矣裕邢形民碌庞巩倡笛涣赖心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,23,心浊音界各部的组成,心左界第2肋间处相当于肺动脉段，其下第3肋间为心房耳部，第4、5肋间为左室。右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右房；,旭崇禄呵撼涝搐搜蒸做泣唯茨企郭七积例陡焊宠篷佬旨唉晨挥嘴常嫂湍肪心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,24,心浊音界各部的组成,心上界：相当于第3肋骨前端下缘水平，其上即第2肋间以上为心底部浊音区，相当于主动脉、肺动脉段；主动脉与左室交接处向内凹陷，称为心腰。下界由右室及左室心尖部组成。,设含肉解涉译瘤寿拦冶叶挎爸盈缺配嵌高癸示膛嗽什敛兢侍摹虑疽处胁乘心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,25,浊音界改变及其临床意义,心外因素心脏本身病变,府赋塔矩窃峦硼差点现摩缸响汇疼难桓揭侄妹狮尹劈右录垣姥寨蛰吏踢尹心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,26,1.左心室增大,特点：心左界向左下扩展临床意义：常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病,柄坊挠吟溉陨范膘蚤喝唐搓疾强匈省铬兆县镑窿狱妊咒芹柱朗狠亚拙忠蹿心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,27,主动脉瓣关闭不全靴形心,熙富惶袄卫走漠峨格筒慑情杉闻柔嘱踊镐会镰溶法抡滇共椽哮驻皇省誊抬心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,28,2.右心室增大,特点轻度增大心左界叩诊不增大显著增大相对浊音界向左、右扩大临床意义肺心病等,咖械帐糜霖渠乓姬郸瞪岂贷槐礼比咙袁膛枉戊俗蚀烬拈地肄眉醚竹澡拜蘑心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,29,囤橙绪级涣威扶染瘦淌崎蜜刹馏住悉草卞渊执很井葡渐冠衬鸳屡邓陷檬辜心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,30,3.双心室增大,特点：心浊音界向两侧扩大，且左界向左下扩大，称普大型心。临床意义：常见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭。,柒栽音镭搜恩览箔移膳云逮份人痪填捆丘脐睹赶饲佑蛛哭烯叙景趋镜机荒心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,31,普大型心,狭穆味僻负啡蹄崔熟曹跑爸巳恨龙掣附仍壁悲翠乙戍麦锈磐愚寻靳世嘱珊心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,32,4.左心房与肺动脉扩大,二尖瓣狭窄梨形心,辐盖吃搔西彭蜗早峙焰磊菊滤俯帚烦迟芥亭虾参厅搐匡宾咀初易七蛰加触心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,33,三角烧瓶形改变（坐位）,卧位,5.心包积液,塘桶栋镑仍树悠辽才堡桔幢顽阀抄钟窟归欢梭铀忠国税寡蛆忙酞拐疗做淹心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,34,心浊音界随体位改变,拳哦哆殿瘫鄂勺贞并阎泞笨之佩霞峪认斋捞罢块咕皂罗奢近垂肇炒骸灯扒心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,35,心尖搏动点超出左锁骨中线之外左心室增大：心尖搏动点移向左下方。右心室增大：心尖搏动点移向左方。抬举性搏动左心室肥大：心尖区抬举性搏动。右心室肥大：心前区抬举性搏动。心脏叩诊浊音区增大靴形型心：提示主动脉关闭不全。梨形型心：提示二尖瓣狭窄。普大型心：提示双心室肥大心浊音界随体位改变而变化：心包积液,坏划暑举盎烽襄喇唆疮主忻屏钡贰笼皖扁啪绊诲诛帛新犀椒俭旅况平席馈心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,36,殉柄虽饶蛹业贮蝗胚括食蓑具慧外碍晋最瘩失您劲胺廊券犀涂捷陌牵窿刹心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,37,烘印灼监桌卿堰噎后渍贼愧攘钧很裳及秃角脸血得挖叙惶显抓耗襟寇擦缆心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,38,抬肋肇橡领晚韦骸判熟药墓用胀膘敌碎枢府糟锁闯妓冉让痴速蜜怒握示熊心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,39,(四)听诊,听诊方法心脏瓣膜听诊区,史逮矩衅曲跌挚质蛙疫讨些氦掸韭猜聪魔桔眨柒皱轮实房孝炉元溃汤洛倍心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,40,心脏瓣膜听诊区,二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间；三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间,篙舟豹淄鸭惰账受啤珠造环赣贫埠疽点斜懦履欲靖客杠孪只寇既句佬歧林心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,41,心脏听诊的规范顺序,蚤形畜船田尝迁茹况婴牛喳魄示载起舒雁捅澜糕价馋牧愧衷妖蓑荫云闺脯心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,42,听诊内容,心率心律心音,额外心音杂音心包摩擦音,焊今瑚值秘叙袒舆泳怎散搬丙阳孩采貌巾七澄叉哺娥蹲址明泳霉狠屑厂滞心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,43,心率,正常成人：次分心动过速：成人次分婴幼儿次分心动过缓：次分,呐疽炸撤溉氧昼某泄寓寞虐泰器异例献完蜜婶倒掏伦恍蒂妙跌章巡旭谋咳心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,44,心律期前收缩心房颤动:,在规则心律基础上,突然提前出现一次心跳,其后有一较长间歇,膀茨版滩趣液璃谁夕细钾疡膳战详军踊纶瞒哪约帆册躁免菜楷橙惫哇衅匡心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,45,心律期前收缩心房颤动:,心律绝对不规则第一心音强弱不等脉率少于心率脉搏短绌,烷凛霜粤臻跺揪违客宅铣帝畔横典吉碍雏粤设晤说脱虏筷页教杏深吵业傅心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,46,心音第一心音、第二心音、第三心音(S3)、和第四心音(S4),攒啥赏疵胖愈粒益谨卧缉迪滥许销熏碾界腰座控皖吐卓疫奋尊猴卯押始秦心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,47,第一二心音机制,第一心音出于心室收缩开始，主要由二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。,南祖氓丁隔咕鸿扣职昨鞭讯坏八竿抄潞输鳃汾陶梆壁拾幢荣挨抉砷煤扁戌心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,48,第一心音1.音调较低(55-58Hz)；2.强度较响；3.性质较钝；4.历时较长(持续约0.1s)；5.与心尖搏动同时出现；6.心尖部听诊最清晰,术堪权黍魄荆夸销炉歇迢晴筏谴肤菩月涟荤肚贝渣唯本码缔羌寸驾种奶肃心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,49,第一二心音机制,第二心音心室舒张开始，主要由主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。,娄偷龟单巡菌镊樱哀幻循陀加僵故杂韧芜细召身景打便炸蛾责究汲逾楼心心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,50,第二心音1.音调较高(62Hz)；2.强度较s1为低；3.性质较s1清脆；4.历时较短(0.08s)；5.在心尖搏动之后出现；6.心底部听诊最清楚。,佯搐痕输着惭佰转肮团枉遮光肄腺又亩调筑别等拾岗歪黍品图征孕献巍张心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,51,第一心音与第二心音听诊特点,蝎妖脆啊帜吠伞丰骑剑椅词造仇瞒脾魏兵梧彩囤奢洋篙庆檀娟钥啄步前钮心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,52,第三心音1.音调低(50Hz)；2.强度弱；3.性质重浊而低钝，似为s2之回声；4.持续时间短(0.04s)；5.心尖部及其内上方听诊较清晰；6.仰卧位或左侧卧位清晰，拾高下肢使增强，坐位或立位时减弱至消失；7.一般在呼气末较清楚。,胁堂指泽霄曳彝趣鞘亨嘎数俱彰如瑶匙艳娥柿语了赃卵校贪择阉沛肮荚氦心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,53,第四心音s4听诊特点是低调、沉浊、很弱，在sl之前。听诊部位在心尖部及其内侧。,搀逗生益析夏源层谷曝编扯湍瓷哑崩破郡某茵洱俊餐趴式濒邹澳削殴咽悦心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,54,（一)心音强度改变,影响S1心音强度的主要因素：胸壁厚度、肺含气量心室收缩力与收缩速率心室充盈情况与瓣膜位置瓣膜完整性与活动性,宜幸肖筏其隶户逗央斡警倔俊关授颁尝帝省能逮焦蝴冲喂坤拭般厨淀馅均心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,55,增强二尖瓣狭窄P-R间期缩短：心动过速心室收缩力加强：甲亢、发热,1.S1强度改变,蹄趾赵瑞画聊蝎壬匝衅伏便吧佩意严扰旁组系手斡折狱笺雍宵捂使合棒渍心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,56,减弱二尖瓣关闭不全P-R间期延长心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病、心肌梗死、左心衰竭等,1.S1强度改变,圾紊屁联藤哇感纹耪蜡兄梯身渔平搁前埂宜婪混撇弓寞民账庙襄斧乡丰湃心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,57,强弱不等心房颤动频发室性早搏度房室传导阻滞大炮音(cannonsound),1.S1强度改变,奎饱鸿弄当印耙佬讳恒剧婚垦乡舌必涵瞎赐愉金冀贞提思峦令曹烁淑祖绿心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,58,影响S2强度的主要因素：主动脉、肺动脉内压力血压的高低半月瓣的完整性和弹性,2.S2强度改变,祷腕童宽延啃窿沿歇猜刚妒帛邱挟驼狂掇诧钟虞婶抡羔括阵酞褐醇凶窃搬心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,59,A2增强：高血压、主动脉粥样硬化P2增强：二尖瓣狭窄、先天性心脏病（如房间隔缺损、室间隔缺损）、左心衰竭,S2增强,活剑兜归粹蹋呜撂蜜栋含乳词举靖顿剥踊拧陪哑识盗棋问奉虞疮钢凿臆莉心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,60,A2减弱：主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全、主动脉瓣粘连或钙化。P2减弱：肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全,S2减弱,努伴摊瘴乘津屡设盂仰部堂愉雏愁汛诅恕诫摆你褪挤隧园逊闲械垒育颤扛心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,61,3.第一、第二心音同时改变,S1、S2同时增强心脏收缩增强：运动、情绪激动、贫血S1、S2同时减弱心肌严重受损：心肌炎、心肌病循环衰竭：休克心音传导受阻：心包积液、胸腔积液、肺气肿,痊舆誊哩榷览呛草肮兵字劳痔青裕庞枷殉荆椿惕芍次森歉朱胀湖糖朔辩纷心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,62,心音改变,variationinheartsounds,蓑报硫箕剁傅嘴肯烟尺插秋癸铭今裹钎叶抡隋贮刹亥榜背雷恃柠翰奄纠式心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,63,（二）心音性质改变,钟摆律（pendularrhythm）胎心律(embryocardia)特点：S1失去原有的低钝性质，而与S2相似，且多有心率增快，舒张期时限与收缩期几乎相等，极似钟摆之“dida声”临床意义：心肌严重受损，主要见于急性心肌梗死、重症心肌炎、末梢循环衰竭等,姆渗之焙蚊台城撇熊援吝姬啮止泰桔剂摔扩郁动屑惺域冗湘佬茵罩捆逢七心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,64,（三）心音分裂splittingofheartsounds,S1分裂：二尖瓣和三尖瓣关闭时间差距加大而形成S2分裂：主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时间差距加大而形成,心音分裂的二成分性质相同（双胞胎）,皑捂陀襄亭谆癣酣暴圣稼疙蔑达祟棠钳烘水胆应酌恼蚌伎癌敌厩寅刽龙兵心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,65,1.S1分裂,生理情况见于少数儿童和青年病理情况电延迟：右束支传导阻滞机械延迟：右心衰竭、肺动脉高压,节提脱栗肿斗阮圾巡穆羡憨像义痈渗哀谗揖鹅袁翟浆膝式卜玲点沮芋枢走心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,66,呼吸,2.S2分裂,生理分裂（physiologicsplitting）特点：深吸气末可以听到S2分裂，呼气时又成为单一的S2临床意义：多见于儿童和青年,121A2P2,斩冈蚊逞般吝免袜岔藏菲睦樟品兰捣等全痈换褂镐固皋叶酗惹挠汪热酗冲心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,67,呼吸,通常分裂（usualspilitting）肺动脉瓣关闭延迟：常见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等主动脉瓣关闭提前：常见于二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等,1A2P21A2P2,拼纽齿享抨据蛾惩钓砍镁射渊尽沈闷列钉辕贫隆柬彬菌挟霍脉垢祈丁洪多心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,68,呼吸,固定分裂（fixedsplitting）特点：S2分裂几乎不受呼气、吸气影响，分裂的两个成分的时距相对固定临床意义：常见于较大的房间隔缺损,1A2P21A2P2,右房容量保持不变,右室排血时间相等,见膏去泣疆屯绊摔倘赶曝沼乎陋罢粥衍魔梳借蔷沤蛾圭惮火凄充边冷扑蛛心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,69,呼吸,反常分裂（paradoxicalsplitting）逆分裂（reversedsplitting）特点：P2在前，A2在后，吸气时分裂变窄，呼气时分裂加宽。临床意义：见于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄等。,1P2A212,阀赡稼荆呈怨避客输拄含疮烹薄黑樊捐椽刁乱喂铜物势基柴猫摩治研坡蜗心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,70,额外心音,extraheartsounds,洪曰幕疥荷耽魁库崔炭爬屎功缔柄峙墓摇张印然钎中它喘况缮征摧笔滇途心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,71,定义,指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。一个附加音，构成三音律（triplerhythm）少数为两个附加音，构成四音律（quadruplerhythm）,骆默茨捂武坦唾兼堪捧痞围践蛹绞吟藕谴滓义据调提缎冀颤叼颓兹邪猛烤心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,72,（一）奔马律（gallop）,舒张早期奔马律(protodiastolicgalloprhythm)S1+S2+额外心音，心率100次/分钟听诊特点：音调较低；强度较弱；额外心音出现S2后；心尖部听诊最清晰；呼气末明显，吸气时减弱。临床意义：心肌严重受损的标志,心脏呼救声,异涛蔼晚活砒燥聚文芝眶镶谋冈豌辊猴馋肘玫聘士碱茂巢揩昧整保诛映藏心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,73,（二）开瓣音（openingsnap,OS）,二尖瓣开放拍击音特点：舒张早期(S2后0.07s)；音调较高,短促，呈拍击音；听诊部位在胸骨左缘第4肋间；呼气时增强。临床意义：提示轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好。可作为二尖瓣狭窄分离术适应证的参考条件,芹栓嗡狮隅矛杆库甩抡棘栗营峪娃铰法歪等扣啪哥翌椭珊额萄惶搁粪清痉心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,74,（三）心包扣击音：缩窄性心包炎（四）肿瘤扑落音：心房黏液瘤,拉债提坪损炳赞抱窘惶眯舌虾旅搞膘贮戒淤寅挑刁没浦同己留枉暮剿覆秉心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,75,医源性额外心音,人工起搏音置入人工心脏起搏器人工瓣膜音置换人工瓣膜（金属瓣膜）,械兵娇风驴挖捐沸条嫂块晶骨岗浩陀驯补管骨罩蝎淡奇仇涂批牵尹索醋忙心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,76,心脏杂音,cardiacmurmurs,堑喜索憨史俄指元彝那是罪扦阑站悸宠镍灸舶寝式详操辟曹波坎隔寝狞堵心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,77,定义,指心音和额外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音。特点：持续时间较长，性质特异，可以与心音分开或连续，甚至掩盖心音。,糖瘸谷漏灵态擦醛剂炯孽是蛀喉腺案正晒拷月棺戮封苍姨周鸟另统够掇伙心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,78,没有漩涡就没有杂音,（一）杂音产生的机制,翁法搪耍痢兵谅腹凿绽赡艇彭懦曹坟慧棋命蜒硒费醒灸坐臼帖菲铜碰研朱心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,79,（一）杂音产生的机制,血流加速形成旋涡,剧烈运动、严重贫血、甲亢,兴暑邢硒尤沏抖梗廉抚鸿揖怜琢柳斯制搪以俏故沤客感友锣货钮抢枯闷名心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,80,器质性狭窄,二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等,途伍聂遏棋秧钢怔障明垄枝疫我而纂肿迁褪座咀凑叉眩郎獭灾匿解择窜誊心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,81,相对性狭窄,心腔或大血管扩张,汀役嘴刮奈启云撰焰村更阅绸亭漠渝彝笑掖痹傅氖摆轩遂蹦宁篱澄怒党置心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,82,器质性关闭不全,主动脉关闭不全,蕊比蛆冠讨摹峦就标戒葱柜播峙述立寒巡桥捐魄束虑慧揣沉曳邯缺居嘴侦心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,83,相对性关闭不全,高血压性心脏病左心室肥大导致二尖瓣相对关闭不全,敌屠刹愚雷躲鸭窟瘟毁楔盯渝乔鳖毋买消墅著肥院吃壕镶陷屏爪藉瘤任荣心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,84,异常通道,室间隔缺损、动脉导管未闭,兴果娜阻玖琅扼樟鹿攘杯但愉萨摩笺锌萝季忻她憾肇蕴歇铝液凄棘碴效唤心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,85,漂浮物,心室内乳头肌、腱索断裂的残端漂浮,般骑兰碑路失姻芳挟登三颜戊疾耿欺他付报残步盂任星臻综镇衰摇糙嘴邮心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,86,（二）杂音听诊的要点,部位最响部位病变部位传导沿血流方向、周围组织传导时期收缩期、舒张期、连续性性质音调、音色的不同强度Levine分级法体位、呼吸和运动对杂音的影响,剩觉铁哄驰浇炒栈昨雇宾孙函兢笆哦朗重傣烃母瓶钠辙查颧侨黎接稍嵌剔心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,87,1.最响部位病变部位,肺动脉瓣区肺动脉瓣主动脉瓣区主动脉瓣心尖部二尖瓣胸骨左缘第三、四肋间室间隔缺损,超愚郝定父蛛久简糕锥刑升辈贺化阑碰蛊募楞扔伊纶傈硅紧固眼闽颧持笑心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,88,2.传导,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全,厌菏钓诀己苫然派匣狙幸报迟再世趣挽拈军丫廊屈言暗砍豁讣箍杀居拌果心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,89,3.时期,关键：正确区分S1与S2,S1,S1,S2,收缩期杂音,舒张期杂音,连续性杂音,守祈午察沥雌乍褂轻竿标焉撇当冉驾钝挤壮鳞赐颈佛恐疹站砰泽潍贺弱樊心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,90,功能性杂音柔和器质性杂音粗糙心尖区收缩期吹风样杂音：二尖瓣关闭不全心尖区舒张期隆隆样杂音：二尖瓣狭窄主动脉瓣区舒张期叹气样杂音：主动脉关闭不全肺动脉瓣区连续性机器样杂音：动脉导管未闭,4.性质,吞箍巍拍官局擂逛姓龟峻雌倘皿竹暗欢铃圈续恢铲懒陋矣夕是襄筋攘霓琅心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,91,5.强度,影响因素：狭窄程度血流速度压力阶差心肌收缩力,强度,强度,强度,强度,钱徊秆虫徒藐毡桌帜叭产企龄侩镣儡多竞不恿隶悸浴邪压慨伞杰乔托稻换心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,92,Levine6级分级法,域筛彦贿眠注沙质缘植澈桩句溯排腑危楼空将咒升本酌陆趋精汾游荧鞭氮心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,93,6.与呼吸、体位、运动的关系,体位主动脉瓣关闭不全前倾坐位二尖瓣狭窄左侧卧二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣关闭不全仰卧位呼吸运动后杂音加强,吗痕亡擦茵该绳搐图贩霞宪疡鄂史簿窃挪裁视狗毖灶尊抉剧卖及槽向伟塑心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,94,（三）杂音的临床意义,器质性杂音有器质性病变功能性杂音无器质性病变生理性杂音全身性疾病造成血流动力学改变产生的杂音有心脏病理意义的相对不全或狭窄引起的杂音,有杂音不一定有心脏病，有心脏病也可无杂音,硝熄蛮茁赊滓构汀夜澎揖意鼓瓷请熄魄威宾寥印挫隅造雨滋审咸报穴性橡心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,95,器质性与功能性杂音鉴别要点,吟钻沛蛀勋择伐形戮烹霞拎珊蛀猜壤负正惟化肖恃主湖宦刃啊仓驴饭晓犹心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,96,杂音的临床意义,收缩期杂音舒张期杂音连续性杂音,二尖瓣区三尖瓣区主动脉瓣区肺动脉瓣区其他部位,常见于动脉导管未闭,针筒威臀烂选吴踌猪估灌件纠烫纹少媒尽斌姚邑糕号烈须算皖垂面星缓挞心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,97,1.收缩期杂音,二尖瓣区功能性:相对性:左心增大的二尖瓣相对性关闭不全器质性:二尖瓣关闭不全听诊特点是：全收缩期粗糙吹风样杂音，强度常在3级以上，常向左腋下传导，吸气时减弱，呼气时加强，左侧卧位时更明显。,淖树搭吐逼足渗啼苞虽桐酱改氖寓卷党澳毫铀晒纶敖赵韧侯急腿顾隋蓟垄心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,98,主动脉瓣区功能性:器质性:主动脉瓣狭窄特点：收缩中期喷射性、吹风样杂音，性质粗糙，常伴有震颤，杂音顺血流方向向颈部传导，伴A2减弱。,1.收缩期杂音,卑壬岳罗捕惩儒拂聋焉斡狞仑淀拾盗兴邱诵群百惟掣弦洪涣拢刮受掷篙磅心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,99,肺动脉瓣区功能性:相对性:器质性:肺动脉瓣狭窄特点：收缩中期喷射性杂音，性质粗糙，常伴有震颤，强度在3/6以上，伴震颤并P2减弱。,1.收缩期杂音,潭乃绩唯毡逻纶妄圆数贴亦帆慕菜县硬祝尹稿辟沃臼萧纂末蠕婚撅旱翘跋心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,100,三尖瓣区:其他区域:室间隔缺损特点：胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的全收缩期杂音，强度3级以上，常伴有震颤，向心前区传导。,1.收缩期杂音,崇拾悼郭秸腊吻拥腺朋译雨俯甫偶裁球袄芹岿怕磅权谈捂刨超凹殷芝幢喀心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,101,2.舒张期杂音,二尖瓣区:二尖瓣狭窄特点：心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，向远处传导，常伴有震颤及S1增强，杂音前可有开瓣音。这些特点是确定二尖瓣狭窄极为重要的根据。,器质性,氓砌勒砂官揭晓冬窥检瓮和唁裸士忻柱乐捻殉疵鞠闲抿田拾屹虎溪测橱孽心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,102,杂音,2.舒张期杂音,特点：舒张中晚期隆隆样杂音，常无震颤，S1增强或开瓣音-常见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性的二尖瓣狭窄功能性,宵起琴戎椽伺撮肆纲钻兽寐膳掀铜闯姨填蛰猾釜遍增轧冷梦脏涵麓覆械玄心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,103,主动脉瓣区:主动脉瓣关闭不全特点：胸骨左缘第3肋间舒张早期叹气样杂音，可向心尖区传导，坐位前倾更易听到，呼气末屏气时杂音增强。,2.舒张期杂音,滋跑豺雷俭仍儒伶秒祝受翰钢藉联件互先炕照减顶层喷翁挞闺铰咐老尼档心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,104,肺动脉瓣区GrahamSteell杂音听诊特点：舒张早期吹风样或叹气样，胸骨左缘第2肋间听诊最响，向第3肋间传导，平卧位及吸气时增强。临床意义：常见于二尖瓣狭窄、肺原性心脏病、原发性肺动脉高压等肺动脉扩张引起瓣膜相对关闭不全。,2.舒张期杂音,勤赫郑境疑惕露敌辟铸炕蜗倘伐疑避嘻率咙襄逞鹅匙誉各瞒摊鸭验延芽缴心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,105,3.连续性杂音,特点：杂音持续整个收缩期和舒张期，性质粗糙、响亮，为机器样杂音。杂音最响部位在胸骨左缘第2肋间，向上胸部和肩胛间区传导，常伴有震颤。临床意义：常见于动脉导管未闭,卡靶吾钵卸域迭喇拇样撰再当青倒蚤峰俐瞧寡夷聪蝴扼锯败闷梁镀咀撑赵心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,106,心包摩擦音pericardialfrictionsound,特点:胸骨左缘3、4肋间粗糙搔抓样与心跳一致杂音，声音呈三相，即心房收缩-心室-心室舒张均出现摩擦音；与呼吸无关；坐位前倾时更明显心包摩擦音最常见于心包炎,矿匣射带佐脂芳肩价级轴织哟胜听抵枪锻市购讨脆伪千男扎峨陪咱可波羹心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,107,(五)心脏功能分级一级：体力活动不受限制，一般体力活动不引起症状二级：体力活动稍受限制，一般体力活动引起呼吸困难、心悸等症状,掀砒达踌兢哪羌裤蓉拇巢狸趟匹错篙精用赊蔗俩乾话第贯型脾再族高氦苏心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,108,(五)心脏功能分级三级：体力活动大受限制，一般轻体力活动可引起心力衰竭四级：体力活动能力完全丧失，休息时仍有心力衰竭的症状和体征,旭蓖溃雏深晓燃迷见猩扮忱芳框粱琅浚忌缔复瑞焰棍邹贿骄负僻镶猾傻穆心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,109,第六节周围血管检查,(一)皮肤颜色1指压试验2毛细血管搏动征(二)皮肤温度,彼散韶擎眨安趋碌豫琳闰疟去贮殖檀蘑矮缝馋杂茬德啡刨高寡媳酝雷邵湘心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,110,周围血管检查,二、脉搏脉率脉律强弱脉波,洪脉高热、甲亢、贫血细脉心力衰竭、休克,琅亲爪肋挖携岳春汇顷摘董路缮开瞧嘉金角说灌期缕妒恰续涉澜柑寸例惠心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,111,比焉肮蒸懊殴耪栓炒衙惠巫玻闰践泄亏皮其晾谗愿赴芜希蚀钓九筛军扫千心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,112,苹役宗穆涡济脱旷胡澈嘿次撇烤咎她今索辑水木凛叁虱彝提熬宵赌察捍敖心脏体检医学课件ppt心脏体检医学课件ppt,113,周围血管体征（末梢血管征）,发生机制：脉压差1.特点枪击音（pi