2循环系统疾病病人的护理图文.doc

护士执业资格考试辅导 循环系统疾病病人的护理了解考试 章节试题量 比例% 一.基础护理知识与技能 51 18.9 二.循环系统疾病病人的护理 24 8.9 三.消化系统疾病病人的护理 30 11.1 四.呼吸系统疾病病人的护理 17 6.3 五.传染病病人的护理 16 6 六.皮肤及皮下组织疾病病人的护理 2 0.7 七.妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理 13 4.8 八.新生儿和新生儿疾病病人的护理 8 3 九.泌尿生殖系统疾病病人的护理 12 4.5 十.精神障碍病人的护理 5 1.9 十一.损伤、中毒病人的护理 10 3.7 十二.肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理 4 1.5 十三.肿瘤病人的护理 13 4.8 十四.血液、造血器官及免疫疾病病人的护理 2 0.7 十五.内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理 9 3.3 十六.神经系统疾病病人的护理 13 4.8 十七.生命发展保健 13 4.8 十八.中医基础知识 2 0.7 十九.法规与护理管理 9 3.3 二十.护理伦理 6 2.2 二十一.人际沟通 11 4.1 合计 270 100 增加护理问题和健康教育（重预防、近临床）支气管扩张症：清理呼吸道无效 与大量脓痰滞留呼吸道有关支气管哮喘：气体交换受损 与支气管哮喘有关 考试技巧技巧一：熟悉考试大纲技巧二：善于分析总结技巧三：善于理解记忆技巧四：善于利用顺口溜进行记忆技巧五：善于利用谐音、联想记忆技巧六：善于学会寻找规律技巧七：善于将书本知识生活化技巧八：善于练习技巧之熟悉考试大纲病因：了解临床表现：熟练掌握辅助检查和治疗要点：掌握护理问题：熟练掌握护理措施：熟练掌握健康教育：熟悉本章节目录循环系统解剖生理心功能不全病人的护理（水泵坏）心律失常病人的护理（电线坏）先天性心脏病病人的护理（次品泵）高血压病人的护理（水管问题）冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理（管堵）心脏瓣膜病病人的护理（泵内部问题）感染性心内膜炎病人的护理（感染）心肌疾病病人的护理（感染）心包疾病病人的护理（常为感染）周围血管疾病病人的护理（动脉各一）心脏骤停病人的护理（急救）循环系统解剖生理一、心脏腔v右房三尖瓣右室肺a肺肺v左房二尖瓣左室主a瓣主a体循环心脏是一个由肌肉构成的圆锥形、中空的器官，分四个腔室，即左心房、左心室、右心房、右心室。左、右心房之间，左、右心室之间各有肌性的房间隔和室间隔相隔，左右心之间互不相通。左心房、室之间有二尖瓣，左房、室间通过二尖瓣相通，右心房、室之间有三尖瓣，右房、室间通过三尖瓣相通，左、右房室瓣均有腱索与心室乳头肌相连；左心室与主动脉之间有主动脉瓣，左心室和主动脉通过主动脉瓣相通，右心室与肺动脉之间有肺动脉瓣，右心室和肺动脉通过肺动脉瓣相通；心瓣膜具有防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液反流的功能。心脏壁分为3层，由外向内依此为心外膜、肌层、心内膜，心外膜即心包的脏层紧贴于心脏表面，与心包壁层形成心包腔，腔内含少量浆液起润滑作用。冠状动脉是营养心脏的血管，起源于主动脉根部，有左、右两支，围绕在心脏的表面并穿透到心肌内。左冠状动脉又分成前降支和回旋支，主要负责左心房、左心室前壁、侧壁及室间隔前23部位心肌的血液供应；右冠状动脉主要供给右心房、右心室、左心室后壁、室间隔后13部位的心肌和窦房结、房室交界区等处。心脏在心脏内传导系统的作用下，进行着有节律的收缩和舒张活动，具有驱动血液流动的泵血功能。心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维，负责心脏正常冲动的形成和传导。二、血管动脉主要功能是输送血液到组织器官，动脉管壁有肌纤维和弹力纤维，能在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张，改变外周血管的阻力，故又称“阻力血管” 静脉主要功能是汇集从毛细血管来的血液，将血液送回心脏的管道，其容量大，机体的血液约有60%70%存在于静脉中，又称“容量血管” 毛细血管位于小动脉与小静脉之间，网状分布，是血液与组织液进行物质交换的场所，称“功能血管” 三、调节循环系统的神经体液 调节神经交感神经和副交感神经交感神经兴奋心率加快、心肌收缩力增强、外周血管收缩、血管阻力增加、血压升高副交感神经兴奋心率减慢、心肌收缩力减弱、外周血管扩张、血管阻力减小、血压下降心功能不全病人的护理 充血性心衰 心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要，出现器官、组织血液灌注不足，肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征出不去 舒张性心衰 心肌收缩力尚可，心排出量维持正常，但由于各种原因引起的左心室充盈压异常增高，致使肺静脉血液回流受阻而导致肺循环淤血进不来 心衰本质血不够用一、慢性心力衰竭病人的护理 分级临床表现级体力活动不受限制（上6楼） 级体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸（3楼） 级体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征（1楼） 级体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征（躺床上） （一）病因、诱因 病因心肌损害冠心病最常见心脏负荷过重后负荷（压力负荷） 动脉压力增高如：高血压、主a瓣狭窄、肺a高压和肺a瓣狭窄（出不去） 前负荷（容量负荷） 二尖瓣、主a瓣关闭不全，房室间隔缺损，动脉导管未闭（返回多） 诱因感染特别是呼吸道感染是最常见，最重要的诱因压力劳累过度、精神紧张、情绪激动等循环血量过多或锐减，如输液过多过快、摄入高钠食物、妊娠及大量失血、严重脱水等心律失常快速心律失常，如房颤、室颤等后夫压力高，心胸狭而窄，前夫肚量大，不闭缺心眼（二） 临床表现 左心衰右心衰特点肺循环淤血，心排量减低 体循环淤血主要表现劳力性呼困最早出现，夜间阵发性呼吸困难典型，晚期：端坐呼吸，严重者：肺水肿 体静脉淤血症状，早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿咳嗽 咳痰 咯血 白色浆液性泡沫痰 粉红色泡沫痰因急性心衰导致肺泡和支气管淤血 不明显续表 左心衰右心衰体征心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，可有交替脉（左心衰竭特征性体征）。双肺底湿啰音 颈v怒张，肝颈静脉回流征（具特征性） 心脏左室扩大为主右房右室大其它症状乏力，疲倦，头晕心排量不足，肾少尿bun，cre发绀：由于体循环静脉淤血，血流缓慢，血液中还原血红蛋白增多 全心衰左心衰右心衰（三）辅助检查 x线检查心影大小及外形可为病因诊断提供重要依据。kerley b线是慢性肺淤血特征性表现超声心动图准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构情况，正常射血分数50% 有创检查肺动脉导管监测血流动力学，了解左心室功能放射性核素检查判断心室腔大小，计算射血分数和左心室最大充盈速率（四）治疗原则利尿、强心、扩血管 病因 控制高血压、积极控制感染等减轻心脏负担休息限制体力活动，避免精神紧张，减轻心脏负荷，最基本治疗方法饮食低钠饮食，同时要少食多餐。水肿明显时应限制水的摄入量吸氧给予持续氧气吸入，流量24l/min，增加血氧饱和度，改善呼吸困难利尿剂排出体内潴留体液前负荷心功能改善 排钾利尿剂：如氢氯噻嗪、呋塞米。 不良反应：低钾 保钾利尿剂：如螺内酯、氨苯蝶啶，利尿弱，常与排钾利尿剂合用，加强利尿减少排钾。扩血管药物通过扩张小动脉，减轻心脏后负荷；通过扩张小静脉，减轻心脏前负荷药物 机制适用硝普钠同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷起始剂量0.3ug/（kgmin），最大可用致5ug/（kgmin）。最常见的副作用是低血压硝酸酯类（硝甘） 主要扩张静脉和肺小动脉。降低前负荷初始滴速为10ug/min acei（普利） 血管紧张素转换酶抑制剂逆肥厚降死率正性肌力药物治疗心衰的主要药物，尤其对快速心律失常患者最佳。（1）洋地黄类药物 临床最常用的强心药物，正性肌力负性传导作用。1）适应症：房颤合并心衰首选2）禁忌：严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用。洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。3）常用药：地高辛0.25mg，口服1次/日。23h血浓度达高峰，48h获最大效应，适用于中度心衰的维持治疗。毛花苷c静脉注射后10min起效，24h总量0.81.2mg。适用急性心衰或慢性心衰加重，尤其适用于心衰伴房颤。4）洋地黄中毒：药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒。胃肠道反应（厌食最早表现）特征性表现：快速性心律失常伴有房室传导阻滞常见毒性反应包括：胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。心血管系统表现：是较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见，常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。长期心房颤动病人使用洋地黄后心律变得规则，心电图st段出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。（2）受体兴奋剂：常用的有多巴酚丁胺、多巴胺静点，小剂量开始，逐渐增加用量。适用急性心肌梗死伴心衰病人；大剂量可维持血压，用于心源性休克。（3）磷酸二酯酶抑制剂：正性肌力作用和扩张周围血管作用，可缓慢静脉滴注，宜短期使用。受体阻滞剂 可降低病人死亡率、小剂量应用于以舒张功能不全为特征的轻、中度心力衰竭的治疗。此类药物患有支气管痉挛性疾病、心动过缓、度以上包括度的房室传导阻滞的病人禁用。慢的喘的不用（五）护理问题 气体交换受损与左心衰致肺循环淤血有关体液过多与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关活动无耐力与心功能不全、心排出量下降有关潜在并发症洋地黄中毒记忆：左肺右体有规律气多水多其特点排量减少无耐力中毒并发需警惕（六）护理措施 1.休息与活动 心功能级 不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动：6楼 心功能级 可适当从事轻体力工作和家务劳动：3楼 心功能级 日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动：1楼 心功能级绝对卧床休息2.病情观察观察水肿、合理吸氧、监测电解质，预防洋地黄中毒、观察下肢早期发现血栓等。3.输液的护理控制滴速，防止诱发急性肺水肿。4.饮食护理高蛋白、高维生素的易消化、清淡饮食，少量多餐，避免过饱，限制水、钠摄入如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等。每日食盐摄入5g。5.皮肤、口腔护理预防压疮及皮肤感染的发生。小心翻身，减少摩擦，避免皮损。阴囊水肿的男病人，注意保持阴囊周围的清洁、局部干燥、必要时可使用阴囊托，将阴囊托起，防止阴囊皮肤破溃、感染。如需要取暖，水温不超过4050。6.用药护理 利尿剂准确记录尿量，定期测体重，监测电解质 洋地黄按时按点服药，如漏服，下次不补服，以免洋地黄中毒，病人心率60次/分不给药（婴幼儿80次/分）；发现洋地黄中毒表现，立即停药，并停排钾利尿剂。测血钾，积极补钾并纠正心律失常，如血钾不低用利多或苯妥英钠；缓慢心律失常，可用阿托品0.51mg或安置临时起搏器血管扩张剂应用硝酸酯制剂应观察和预防不良反应发生，如头痛、面红、心动过速、血压下降等 7.心理护理焦虑可使心率增加，故减轻病人精神负担与限制体力活动同样重要。要鼓励病人说出内心的感受，指导病人进行自我心理调整。鼓励家属探视病人，帮助稳定病人的情绪。对高度焦虑、情绪不易放松的病人可遵医嘱应用小量镇静剂。（七）健康教育（记要点即可）1.积极治疗原发病2.自我护理，应避免引起心衰的诱因，如过度劳累，激动，尤其是呼吸道感染，钠盐摄入过多，根据心功能情况合理安排活动和休息。3.遵医嘱服药二、急性心力衰竭病人的护理（一）病因：急性广泛前壁心梗、高血压急症、严重心律失常、输液过快等。（二）临床表现急性左心衰最常见，突发重度呼吸困难，3040次/分，咳嗽，咯大量粉红色泡沫痰，bp下降等。查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。（三）治疗原则 体位减少静脉回流，置病人于两腿下垂坐位或半卧位 吸氧高流量（68l/min）氧气，加入20%30%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气 镇静皮下注射或静推吗啡310mg，伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用利尿静脉注射呋塞米2040mg 不同浓度酒精的作用20%30%乙醇：急性肺水肿时湿化给氧；30%乙醇：湿润、松解头发缠结；25%35%乙醇：乙醇擦浴；50%乙醇：皮肤按摩；75%乙醇：皮内注射和新生儿头皮静脉、脐部消毒，供皮区的消毒（70%）；95%乙醇：用于燃烧法消毒和静脉炎湿敷等。 强心毛花苷c（西地兰）0.4mg缓慢静脉注射，重度二尖瓣狭窄病人禁用，急性心肌梗死病人24小时内一般不宜使用（窄的梗的不用） 扩血管硝普钠缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉平喘静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛激素降低外周阻力，减少回心血量，减少肺毛细血管通透性从而减轻肺水肿扎血管四肢轮扎法，减少回心血量，注意防止肢体坏死（四）护理问题气体交换受损与肺水肿有关恐惧与呼吸困难有关清理呼吸道无效与肺淤血、呼吸道内大量泡沫痰有关潜在并发症心源性休克、呼吸道感染，下肢静脉血栓形成担惊受怕出气难，休克感染并栓塞，淤血淤痰难清理，护理仔细病痛除。（五）护理措施1.充分休息取坐位，双腿下垂，防止静脉血栓形成和皮肤损伤的发生。2.吸氧高流量吸氧，68l/min，乙醇湿化。3.保持呼吸道通畅4.饮食 高营养、高热量、少盐、易消化清淡饮食，少量多餐，减轻心脏负担，避免进食产气食物。5.病情监测监测生命体征，观察肺部啰音的变化，监测血气。观察尿量，严格记出入量。6.心理护理精神安慰及心理支持。7.用药护理（1）控制输液速度和量，2030滴/分（记得前面急性左心衰引起的急性肺水肿的酒精浓度也是20%-30%。）。（2）洋地黄要稀释，慢退，注意心电图变化及毒副作用，用吗啡注意呼吸、心率。（3）血管扩张剂注意输液速度和血压，防止低血压，硝普钠要避光，现配现用。（4）使用利尿剂需严格记出入量，注意电解质。（六）健康教育1.向病人及家属介绍急性心力衰竭的诱因，嘱病人积极治疗原有心脏疾病。2.指导病人在静脉输液前主动告知护士自己有心脏病史，以便护士输液时控制输液量和速度。3.定期复查，观察病情进展情况，如出现频繁咳嗽、气急、咳粉红色泡沫痰时应立即取端坐位并由他人护送就诊。心律失常病人的护理 难点一、窦性心律失常（窦房结起搏，正常60100次/min） 心率心电图特点治疗窦速100150次/分，可高达200次频率100次/min，p-p间期0.6s 一般不治疗，必要时受体阻滞剂窦缓60次/分 频率60次/分，p-p间期1s 阿托品、异丙肾、必要时予起搏器窦性心律不齐60100次/分，快慢不规则窦性p波p-p或r-r间隔长短不一，相差0.12s以上通常不治疗二、期前收缩 概念窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动引起的心脏搏动，根据异位起搏点不同，分房性、房室交界区性和室性期前收缩频发性期前收缩5个/分称频发性期前收缩二联律每一个窦性搏动后出现一个期前收缩三联率、成对期前收缩 三联律：每两个窦性搏动后出现一个期前收缩成对期前收缩：每一个窦性搏动后出现两个期前收缩 （一）病因健康人在过度劳累、情绪激动、大量吸烟和饮酒、饮浓茶、进食咖啡因、器质性心脏病、药物等。（二）临床表现偶发期前收缩大多无症状，可有心悸或感到1次心跳加重或有心跳暂停感。频发期前收缩使心排出量降低，引起乏力、头晕、胸闷等。脉搏检查可有脉搏不齐（三）心电图特点1.房性期前收缩p波提早出现，其形态与窦性p波不同，p-r间期大于0.12秒，qrs波群形态与正常窦性心律的qrs波群相同，期前收缩后有不完全代偿间歇（下图）。2.室性期前收缩qrs波群提前出现，形态宽大畸形，qrs时限0.12秒，与前一个p波无相关；t波常与qrs波群的主波方向相反；期前收缩后有完全代偿间歇（下图）。（四）治疗原则1.积极治疗病因，消除诱因。2.偶发期前收缩无重要临床意义，不需特殊治疗。3.症状明显、呈联律的期前收缩需抗心律失常药物治疗，如频发房性、交界区性期前收缩常选用维拉帕米、阻滞剂等；室性期前收缩常选用利多卡因、美西律、胺碘酮等。洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄，并给予钾盐和苯妥英钠治疗。三、颤动 房颤室颤病因风湿性心瓣膜病、甲亢等急性心梗、洋地黄中毒等临床表现心室率150次/分，可有心悸、气促、心前区不适等症，心室率150次/分钟，心排出量晕厥、肺水肿、心绞痛或休克。持久性房颤血栓动脉栓塞。听诊第一心音强弱不等，心律绝对不齐。可发生短绌脉。 表现为迅速意识丧失、抽搐、发绀，继而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。查体心音消失、脉搏触不到，血压测不到。 续表 房颤室颤心电图窦性p波消失，代之以大小形态及规律不一的f波，频率350600次/分钟，qrs波群形态正常，r-r间隔完全不规则，心室率极不规则，常在100160次/分 qrs波群与t波消失，呈完全无规则的波浪状曲线，形状、频率、振幅高低各异治疗急性期首选电复律，合并心衰首选洋地黄立即非同步电除颤四、护理问题焦虑与严重心律失常导致躯体及心理不适 活动无耐力与严重心律失常引起心排出量减少有关有受伤的危险与心律失常导致的晕厥有关潜在并发症心力衰竭、心搏骤停焦虑失常耐力差，晕厥受伤风险高，心衰骤停并发多，护理仔细病痛除。五、护理措施1.休息与活动影响心脏排血功能的心律失常病人应绝对卧床休息，协助完成日常生活。2.心理护理稳定情绪。心理支持，消除恐惧心理，增加病人的安全感。偶尔去治愈经常去关心总是去帮助3.饮食护理低脂营养易消化，少食多餐半分饱，烟酒刺激不宜粘。4.病情观察密切监测生命体征，严重者行心电监护，随时有猝死危险的心律失常，如阵发性室性心动过速、心室颤动、第三度房室传导阻滞等。如发现，立即抢救，报告医师。同时嘱病人卧床、吸氧、开放静脉通道、准备抗心律失常药物、除颤器、临时起搏器等。5.用药护理正确、准确使用抗心律失常药物，观察药物不良反应。6.心脏电复律护理（1）适应症：室颤和持续性室性心动过速，同步电复律适用于有r波存在的各种快速异位心律失常，如房颤、室性阵发性心动过速等。（2）禁忌症：病史长、心脏明显扩大，同时伴二度型或三度房室传导阻滞的房颤和房扑病人；洋地黄中毒或低血钾病人（阻的低的）。操作见心肺复苏7.心脏起搏器安置术后护理（1）术后可心电监护24小时，注意起搏频率和心率是否一致。（2）绝对卧床13天，取平卧位或半卧位，不要压迫植入侧。指导病人6周内限制体力活动，植入侧手臂、肩部应避免过度活动，避免剧烈咳嗽等以防电极移位或脱落。（3）遵医嘱给予抗生素治疗，同时注意伤口有无渗出和感染。（4）做好病人的术后宣教，如如何观察起搏器工作情况和故障、定期复查的必要、日常生活中要随身携带“心脏起搏器卡”等先天性心脏病病人的护理一、小儿循环系统解剖生理特点1.心脏 胚胎发育28周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。2岁以后，小儿心脏由横位逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙，心尖部分主要为左心室。2.心率 新生儿期，心率120140次/分，1岁以内110130次/分，23岁100120次/分，47岁80100次/分，814岁7090次/分。3.血压 新生儿收缩压平均6070mmhg，1岁7080mmhg，2岁后可用（年龄280）mmhg或（年龄0.2710.67）kpa计算，小儿舒张压收缩压2/3。二、先天性心脏病人的护理分类左右分流型右左分流型无分流型别称潜伏青紫型青紫型无青紫型机制平时不出现青紫，当剧哭、屏气时肺循环压力超过体循环，出现右左分流出现青紫.当分流量大或病程长，持续性肺a高压持久性青紫，称艾森门格综合征 先心病最严重一组，某些原因致右心压力左心；大a起源异常大量v血入体循环心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流疾病房缺、室缺和动脉导管未闭法洛四联症主（肺）动脉缩窄常见先天性心脏病的特点1.房间隔缺损 约占小儿先心病的20%30%。（1）分型：分原发（一孔型）和继发孔未闭（二孔型）。（2）临床表现：缺损小可无症状，仅体检时见胸骨左缘第23肋间收缩期喷射性杂音，肺a瓣区第二心音增强或亢进，并呈固定分裂。缺损大者，因体循环血量减少而表现为气促、乏力、喂养困难，查体：生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，并发症为反复呼吸道感染、充血性心力衰竭等。（3）辅助检查：心电图检查：右心房和右心室肥大。x线检查：心脏外形呈现轻、中度扩大，以右心房、右心室增大为主，可见肺门“舞蹈”征。（4）治疗要点1）内科治疗：对症治疗、预防呼吸道感染、防止发生心力衰竭等并发症。2）外科治疗：直径3mm的缺损多在3个月内自然闭合，8mm缺损不会自然闭合，一般在35岁进行介入治疗或手术。反复呼吸道感染、心衰或合并肺a高压者。禁忌：严重肺a高压合并艾森门格综合征2.室间隔缺损 为最常见的先天性心脏畸形，约占先天性心脏病的20%50%。（1）临床表现：分流量较小，可无明显症状，大、中型缺损，患儿多有乏力、气短、多汗、生长发育缓慢，易患肺部感染，婴幼儿常出现心力衰竭，喂养困难。胸骨左缘34肋间可闻35/6级全收缩期反流性杂音，第二心音（p2）增强，伴有肺动脉高压者p2亢进。易并发支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和亚急性细菌性心内膜炎。（2）辅助检查：x线：左室、右室均增大。超声心动检查：可观察到分流的位置、方向，且能估测分流量的大小。（3）治疗原则1）内科治疗：预防并发症，出现症状时强心、利尿、抗感染、扩张血管及对症治疗。2）外科治疗：室间隔缺损有自然愈合可能，中小型缺损可先在门诊随访至学龄前期。大、中型缺损可介入或手术治疗。禁忌：艾森门格综合征3.动脉导管未闭 指出生后动脉导管持续开放，血流从主动脉经导管分流至肺动脉， 进入左心，并产生病理生理改变。根据未闭的动脉导管大小、长短和形态，一般分为三型：管型；漏斗型；窗型（1）临床表现：女多于男，动脉导管较细无症状。导管粗大者，分流量大，表现为气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后等。严重肺动脉高压时，产生差异性发绀，下肢青紫明显，杵状趾。胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，周围血管征（+），并发症为呼吸系统感染、充血性心衰、感染性心内膜炎等。（2）辅助检查：无特异。（3）治疗要点早产儿动脉导管未闭可于1周内使用吲哚美辛促进导管关闭，近年来介入治疗已成为动脉导管未闭的首选治疗方法，可采用微型弹簧圈、蘑菇伞等堵塞动脉导管。禁忌：严重动脉高压发生艾森门格综合征。4.法洛四联症一种常见的青紫型先天性心脏病。以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征。其中以肺动脉狭窄为重要畸形。（1）临床表现：多于生后36个月逐渐青紫，青紫持续6个月以上者，可见杵状指，患儿有蹲踞现象。听诊：胸骨左缘24肋间有2或3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比；p2减弱。并发症为脑血栓（最常见）、脑脓肿、感染性心内膜炎、红细胞增多症。（2）辅助检查 x线检查：心影呈靴形。超声心动图：可见主动脉内径增宽、骑跨室间隔上，室间隔中断，可判断骑跨程度。（3）治疗要点1）缺氧发作：立即予以膝胸体位；吸氧、镇静；吗啡皮下或肌内注射；受体阻滞剂入10%葡缓慢静注；纠酸中毒，予碳酸氢钠，缓慢静注严重意识丧失，血压不稳定，尽早行气管插管，人工呼吸。2）外科治疗：绝大多数患儿可行根治术，年龄59岁宜。（四）护理问题 心输出量 与心肌收缩无力有关活动无耐力与氧供失调有关营养失调与低于机体需要量潜在并发症与反复呼吸道感染，心力衰竭，感染性心内膜炎 生长发育迟缓与体循环血量减少影响生长发育有关焦虑与对手术担忧收缩无力输出少，营养失调耐力低，感染心衰并发症，发育迟缓心焦虑。（五）护理措施1.休息 是恢复心脏功能的重要条件。2.注意观察病情（1）缺氧发作，立即将小儿置膝胸卧位，予吸氧，并与医生配合给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗。（2）法洛四联症患儿血液黏稠度高，发热、出汗等加重血液浓缩易形成血栓，要注意供给充足液体。（3）心衰时，需要按心衰处理。3.饮食护理 清淡易化、少食多餐、水钠充足。4.对症护理 无特殊考点5.药物护理 洋地黄口服注意脉搏。 6.预防感染 保温、隔离及时治疗。7.心理护理 关心，消除紧张。（六）健康教育指导家长掌握先天性心脏病的日常护理，建立合理的生活制度，合理用药，预防感染和其他并发症。定期复查，调整心功能到最好状态，使患儿能安全达到手术年龄。高血压病人的护理血压的定义和分类 类别收缩压（mmhg）舒张压（mmhg）正常血压12080正常高值1201398089级高血压（轻度）1401599099级高血压（中度）160179100109级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090一、病因病因不明，可能因素有遗传、摄入钠盐较多、精神过度紧张、体重超重等。原发性高血压主要危险因素包括：年龄男55岁，女65岁；吸烟；高胆固醇血症；糖尿病；家族早发冠心病史，发病年龄男性55岁，女性65岁。二、临床表现一般表现起病缓慢，约有1/5的病人可无任何症状，在查体或出现心、脑、肾等并发症就诊时发现。部分病人可表现为头晕、头痛、耳鸣、颈部紧板、眼花、乏力、失眠，有时可有心悸和心前区不适感等症状，紧张或劳累后加重。并发症高血压危象：主要表现有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心、呕吐等症状，收缩压可达260，舒张压可达120mmhg以上。高血压脑病：表现：严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷。因血压过高引起脑血管调节异常，脑灌注过多，造成脑水肿引起。脑血管病：包括短暂性脑缺血发作、脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗死等（详见神经系统）。三、辅助检查 略四、治疗原则治疗目的：使血压下降、接近或达到正常范围，预防或延缓并发症的发生。（一）改善生活方式减肥、限盐（6g/d）、补钾钙、低脂肪、戒烟限酒、适当运动。（二）药物治疗血管紧张素抑制剂血管紧张素阻滞剂-受体阻滞剂钙通道阻滞剂利尿剂缩写aceiarbb-rccbd不良反应刺激性干咳无刺激性干咳房室传导阻止，抑制心肌收缩颜面潮红、头痛低钾，影响代谢续表血管紧张素抑制剂血管紧张素阻滞剂-受体阻滞剂钙通道阻滞剂利尿剂适应心肾损，肥胖患者 同acei心率快的合并心绞痛老年患者冠心病轻中度高血压禁忌高血钾、妊娠，双侧肾a狭窄，血cr25mol/l急性心衰心衰痛风（三）并发症的治疗原则处理高血压急症应要求使用起效快，作用持续时间短，不良反应小的药物，首选硝普钠。（1）硝普钠：可扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷。可适用各种高血压急症，静脉滴注1025g/min，但需密切观察血压的变化。不良反应比较轻，可有恶心、呕吐、肌肉颤动等，本药不宜长期、大量使用，因长期、大量使用可引起硫氰酸中毒，特别是肾功能不好者。（2）硝酸甘油：可扩张静脉，选择性扩张冠状动脉和大动脉。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症，起效快。密切观察血压情况下，静脉滴注510g/min，然后每510分钟增加滴速至2030g/min。不良反应有心动过速、面色潮红、头痛、呕吐等。（3）尼卡地平：本药作用快、持续时间短。在降压的同时还可以改善脑血流量，主要用于高血压危象、急性脑血管病时高血压急症。开始静脉滴注0.5g/（kg?min），逐渐增加剂量至6g/（kg?min）。不良反应有心动过速、面色潮红等。（4）地尔硫 ：本药具有降压、改善冠状动脉血流量和控制快速室上性心律失常的作用，主要用于高血压危象、急性冠脉综合征。密切观察血压情况下，515mg/h静脉滴注，根据血压变化调整滴速。不良反应有面色潮红、头痛等。（5）拉贝洛尔：本药起效快，但持续时间长，主要用于妊娠或肾功能衰竭时高血压急症。开始缓慢静脉注射50mg，每隔15分钟重复注射一次，使用总量不超过300mg。不良反应有头晕、直立性低血压、房室传导阻滞等。五、护理问题疼痛与高血压脑血管痉挛有关活动无耐力与并发心力衰竭有关有受伤的危险与头晕和视力模糊有关知识缺乏缺乏高血压疾病相关知识潜在并发症心力衰竭、脑血管意外、肾衰竭血管痉挛头痛多，心脑肾病并发症，头昏眼花心衰竭，知识匮乏危险多。六、护理措施1.注意休息，避免重体力2.并发症的护理1）高血压脑血管意外的处理：半卧位，避免活动、安定情绪、遵医嘱予镇静剂，血压增高首选硝普钠。2）发生心力衰竭：给予吸氧46l/min，有急性肺水肿时可给予20%30%乙醇湿化吸氧，68l/min。3.用药护理药物一般从小剂量开始，可联合用药，以增强疗效，减少不良反应。某些降压药物可有直立性低血压不良反应，应指导病人在改变体位时要动作缓慢，当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。4.限制钠盐摄入6g/d，可减少水、钠潴留，减轻心脏负荷，降低外周阻力，达到降低血压，改善心功能的目的。5.减轻体重，特别是向心性肥胖病人，应限制每日摄入总热量，以达到控制和减轻体重的目的。6.运动如跑步、行走、游泳，运动量指标可以为收缩压升高、心率的增快，但舒张压不升高，一段时间后，血压下降，心率增加的幅度下降的运动量。7.避免诱因1）指导患者自己控制情绪；2）冬日外出注意保暖，室温不宜过低；3）保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽，防止脑血管意外；4）生活环境应安静，避免噪音和引起精神兴奋活动；5）避免突然改变体位，禁止长时间站立。七、健康教育1.宣传知识，控制血压，改善愈后。2.指导病人重视综合治疗，去除危险因素，改善饮食结构，坚持恰当的体育运动，减轻体重。3.告知病人建立长期治疗的思想准备，正确用药，按时服药。4.正确测血压。5.定期复查。冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理（一）病因冠脉硬化所致冠脉管腔狭窄和（或）部分分支闭塞时，冠脉血流减少，心肌在缺血、缺氧情况下产生的代谢产物，刺激心脏内的传入神经末梢而产生心绞痛。（二）临床表现 疼痛部位以胸骨体中段或上段最常见，可波及心前区，可放射至左肩、左臂内侧疼痛性质压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感,偶可伴有濒死感持续时间15分钟内，一般15分钟缓解方式休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解诱因常因体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷、休克等情况体征发作时可有心率增快，暂时血压升高，可出现交替脉（三）辅助检查1.心电图检查缓解期可无任何表现。发作期可见st段压低0.1mv，t波低平或倒置。2.冠状动脉造影可发现冠脉系统病变的范围和程度，金标准。3.运动负荷试验运动中出现典型心绞痈，心电图有st段水平型或下斜型压低0.1mv，持续2分钟即为运动负荷试验阳性。无创金标准。（四）治疗原则1.心绞痛发作期治疗（1）发作时立刻休息，舌下含化硝酸甘油（最有效、作用最快）0.30.6mg，12分开始起效，作用持续30分钟左右，或舌下含化硝酸异山梨醇酯510mg，25分钟起效，作用持续23小时。（2）缓解期治疗：去除诱因（3）介入治疗（五）护理问题 疼痛与心肌缺血有关活动无耐力与心肌缺血、缺氧有关知识缺乏缺乏有关冠心病的知识潜在并发症急性心肌梗死缺血梗死剧烈痛，捂胸倒地耐力差，缺血心梗孪生弟，知识匮乏危险多。（六）护理措施1.一般护理心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。2.病情观察观察症状变化，警惕急性心梗发生。3.用药护理含药后应平卧，以防低血压的发生。4.饮食护理宜低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食，宜少食多餐，半饱，避免辛辣刺激。（七）键康教育1.肥胖者控制体重。2.冬季外出应注意保暖。告诉病人洗澡不要在饱餐或饥饿时进行，洗澡水温不要过冷或过热，时间不宜过长。3.戒烟，加强休息，保持情绪稳定。4.定期复查，加强依从性。二、急性心肌梗死急性心肌梗死是在冠状动脉硬化的基础上，冠状动脉血供应急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。（一）临床表现1.先兆症状 约半数以上病人发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。2.主要症状（1）疼痛：是最早、最突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。疼痛可持续数小时或数天，硝甘无效。（2）全身症状：发生疼痛2448h后，出现发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快。体温在38左右，可有胃肠道症状如恶心、呕吐等，重者可有呃逆。（3）心源性休克：疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，血压收缩压80mmhg，少尿烦躁脉搏细休克。常于心梗后数小时至1周内发生。（4）心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。多发生于病后12天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见。室颤是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。（5）心力衰竭：约半数病人在起病最初几天。3.体征心率增快或变慢，心尖部可闻舒张期奔马律，心音减低。除早期血压可增高外，几乎所有病人血压下降。有左心衰竭和休克的相应体征。4.并发症栓塞、乳头肌功能不全、心室壁瘤、心脏破裂等。（三）辅助检查1.ecg特征性改变：宽而深的异常q波；s-t段抬高呈弓背向上；出现t波倒置；在背向心肌梗死的导联则出现r波增高、s-t段压低、t波直立并增高。2.血心肌坏死标记物是诊断心肌梗死的敏感指标。3.血清心肌酶测定出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。 标记物出现时间（h）高峰时间（h）持续时间（天）肌红蛋白最早，敏感度最高121212肌钙蛋白i（ctni）341114710肌钙蛋白t（ctnt）最晚特异性最高，不能反应再梗死3424481014肌酸激酶同工酶（ck-mb）特异性其次可反映再梗死4162434（四）治疗原则以保护和维持心脏功能，缩小缺血范围，防止梗死面积扩大，及时处理各种并发症为原则。1.一般治疗 休息、监护、吸氧、抗凝。2.解除疼痛 首选吗啡或哌替啶。3.心肌再灌注介入治疗适应症：两个以上导联st段抬高或急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，发病12小时，年龄75岁。st段抬高明显心肌梗死病人，75岁。st段抬高性心梗已1224小时，仍有胸痛、广泛st段抬高者。禁忌症：出血、缺血、脑肿瘤主夹、高血压、外伤近期手术穿刺术（穿的是大血管）。溶栓首选：尿激酶4.心律失常处理 室性-利多卡因；室颤-电除颤；慢的阿托品或起搏器。5.控制休克 补充血容量。6.治疗心衰 治疗急性左心衰，急性心梗24小时内禁用洋地黄。7.二级预防 了解1）口服阿司匹林、硝酸酯类药物；2）预防心律失常，减轻心脏负荷；3）控制血压，戒烟酒、控制血脂；4）控制血糖，减肥，适当运动。（五）护理问题 疼痛与心肌坏死有关恐惧与剧烈疼痛造成的瀕死感有关活动无耐力与心功能下降有关便秘的危险与长时间卧床和排便习惯改变有关潜在并发症心律失常、心源性休克、猝死、血栓形成（六）护理措施1.注意休息，急性期绝对卧床，尽量避免搬动，避免诱因，减少疼痛发生。2.改善活动耐力，制定活动计划。3.病情观察4.防止便秘：高纤维食物，注意饮水，缓泻剂口服，必要时给予润肠剂、低压灌肠等。5.饮食护理：合理饮食低热量、低脂、低胆固醇，总热量不宜过高，以维持正常体重为度。少量多餐，多食含纤维素和果胶的食物，避免食用刺激性食品。6.用药护理 抗凝药物注意出血倾向。7.经皮腔内冠状动脉成形术术后护理防止出血与血栓形成，停用肝素4小时后，复查全血凝固时间，凝血时间在正常范围之内，拔除动脉鞘管，压迫止血，加压包扎，病人继续卧床24小时，术肢制动。同时，严密观察生命体征，有无胸痛。观察足背动脉搏动情况、鞘管留置部位有无出血、血肿。8.溶栓治疗护理溶栓前要建立并保持静脉通道畅通。仔细询问病史，除外溶栓禁忌证病人；溶栓前需检查血常规、出凝血时间、血型并配血备用。9.预防并发症 预防心律失常、休克、心衰等。（七）健康教育（要点）培养良好生命习惯，防止危险因素，合理膳食，防止危险因素。心脏瓣膜病病人的护理概念：风湿性心瓣膜病与a族乙型溶血型链球菌反复感染有关，最常受累者为二尖瓣，其次为主动脉瓣。一、临床类型与临床表现腔v右房三尖瓣右室肺a肺肺v左房二尖瓣左室主a瓣主a体循环（1）二尖瓣狭窄症状：劳力性呼吸困难为最常出现的早期症状伴有咳嗽、咯血随着瓣膜口狭窄加重，出现阵发性夜间呼吸困难严重时可致急性肺水肿，此时咳大量粉红色泡沫痰右心衰竭时：可因胃肠道淤血和体循环淤血，出现食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢浮肿腔v右房三尖瓣右室肺a肺肺v左房二尖瓣左室主a瓣主a体循环体征：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体