双心医学.ppt

“双心医学”,关注躯体与心理，实现医学与人文的融合,现状,精神障碍已成为世界的第四大疾患，在我国到2020年将成为社会负担最重的第一大疾病，而心血管疾病的排名列于第三位。心血管疾病和心理问题已经成为我国最严重的健康问题之一，越来越多的心血管患者合并有心理问题。这两种疾病互为因果，互相影响，导致病情恶化，两者的共病问题已成为最严重的健康问题之一，应引起临床工作者的高度重视。,胡大一,刘梅颜.双心医学.2008;1-3.,“双心医学”是“人的科学”,“双心医学”在强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病的同时，关注患者的精神心理问题，尊重患者的主观感受，倡导真正意义上的健康即心身的全面和谐统一。“双心医学”遵循社会-心理-生物医学模式，强调综合治疗，对患者进行多层次多角度治疗干预。,胡大一,刘梅颜.双心医学.2008;1-3.刘梅颜.双心医学.2008;37-45.,心内科常见精神心理问题,心血管疾病继发精神障碍患者经历的急救、手术等的打击，以及患病后的多种不适应对疾病预后的不了解，不知情精神障碍相关的“心脏病症状”躯体不适或躯体症状，但无相应躯体患病的证据医源性的“情绪问题”,刘梅颜.双心医学.2008;37-45.胡大一.中国临床医生.2006;34(5):2-3.,心血管疾病与抑郁障碍共病率高,心血管疾病伴发抑郁障碍调查结果,刘梅颜.双心医学.2008;37-45.,薛小临.双心医学.2008;121-125.,马文林,胡大一.双心医学.2008;94-100.,心血管疾病与焦虑障碍共病率高,心血管疾病伴发焦虑障碍调查结果,刘梅颜.双心医学.2008;37-45.,马文林,胡大一.双心医学.2008;94-100.,心血管疾病与焦虑抑郁疾病的联系,抑郁和焦虑可能是心血管疾病的直接后果抑郁和焦虑可能直接导致心血管疾病的发生抑郁和焦虑影响心血管疾病的转归抑郁和焦虑增加心血管疾病的死亡率抑郁和焦虑影响心血管疾病患者的生活质量,吴文源.双心医学.2008;25-32.,心理问题影响心血管疾病患者的预后,抑郁加速冠心病进程,降低健康相关生命质量,增加死亡危险。焦虑和抑郁同时存在时PCI术后患者的健康状况最差。CABG术后出现抑郁症状的患者心绞痛的发生率增高，生存率下降。抑郁使机体易形成血栓，抗氧化的保护机制减弱，使HF死亡危险增加6倍。,临床医师应高度重视患者伴有的心理疾患，采取适当的干预治疗措施，提高患者预后的生活质量，减少不良事件的发生！,马文林,胡大一.双心医学.2008;94-100.,王青.双心医学.2008;101-106.,李爱萍,胡大一.双心医学.2008;107-113.,薛小临.双心医学.2008;121-125.,共有症状增加诊断困难,心血管疾病相关症状,晕厥血压高心动过速,胸闷、胸痛心悸、气短呼吸困难,头痛、头晕睡眠障碍过度担心悲观厌世,焦虑/抑郁障碍相关症状,吴文源.双心医学.2008;25-32.,刘梅颜.双心医学.2008;37-45.,心内科焦虑、抑郁的误诊和漏诊,国外非专科医师对精神障碍的识别率为1525国内对1673例心血管疾病患者分析显示,刘梅颜.双心医学.2008;37-45.,误诊、漏诊原因,刘梅颜.双心医学.2008;37-45.,心血管疾病合并焦虑/抑郁的识别诊断,除询问心内科相关症状，着重筛查焦虑/抑郁的核心症状：,诊断：给予症状学或综合征诊断即：抑郁状态或焦虑状态,神经系统伴抑郁焦虑障碍的诊断共识.中华内科杂志.2008;47(1):80-3.,焦虑/抑郁诊断注意事项,考虑因素,器质性因素，躯体疾病导致或药物治疗引起；对于有情感障碍的患者，应注意其既往发作情况，家族发病情况；焦虑和抑郁可同时或先后出现；进行自杀风险的评估；,诊断标准,核心症状：心境低落、兴趣和乐趣丧失、精力下降、焦躁、紧张不安等；生物症状：睡眠障碍、性欲和食欲下降、体重下降、晨重晚轻的节律；伴发症状：“三无”、“三自”、注意障碍和思维迟缓、疑病、肌肉紧张等；,梁军.双心医学.2008;80-4.,刘梅颜.双心医学.2008;85-8.,多种心血管疾病合并心理问题,高血压心脏介入治疗冠状动脉旁路移植术心脏起搏器植入术难治性心力衰竭,毛家亮.双心医学.2008;114-120.,黄若文.双心医学.2008;89-93.,王青.双心医学.2008;101-106.,李爱萍,胡大一.双心医学.2008;107-113.,心血管疾病合并心理问题的原因,黄若文.双心医学.2008;89-93.,王青.双心医学.2008;101-106.,李爱萍,胡大一.双心医学.2008;107-113.,心血管疾病合并心理问题的其它原因,有高血压家族史的患者担心预后，心理压力大对疾病预后及需要长期服药治疗表现出悲观的心理状态对医师的选择及其他家庭、社会人际关系中的问题担心起搏器质量问题,毛家亮.双心医学.2008;114-120.,王青.双心医学.2008;101-106.,黄若文.双心医学.2008;89-93.,李爱萍,胡大一.双心医学.2008;107-113.,临床治疗,药物治疗非药物治疗,临床治疗药物治疗,刘梅颜.双心医学.2008;37-45.,临床治疗非药物治疗,刘梅颜.双心医学.2008;37-45.,选择药物治疗的原则,有效消除焦虑或抑郁，而无过度镇静作用不影响认知和记忆功能产生肌肉松弛作用，但不引起共济失调耐受性好，不影响心脏、肝脏、肾脏的功能，更高的心血管安全性，适宜长期应用较少药物相互作用价格相对便宜由于临床上焦虑和抑郁常共病出现，因此理想的药物同时具有抗焦虑和抗抑郁作用。,刘梅颜.双心医学.2008;37-45.,一线用药SSRIs药物,不增加心血管事件的危险性抗抑郁和抗焦虑均有确实疗效，包括重性抑郁和焦虑患者耐受性好，不影响肝、肾功能，不成瘾,刘梅颜.双心医学.2008;37-45.,赛乐特是SSRIs中唯一被SFDA批准可治疗抑郁和多种焦虑障碍的药物,赛乐特在心血管系统的安全性,赛乐特对无精神障碍的冠心病患者有心脏保护作用。赛乐特可以减慢惊恐发作患者的心率，使HRV上升，增加自主神经的稳定性。SSRIs（包括赛乐特）具有抗血栓形成或前纤溶作用。SSRIs减少了心梗后抑郁患者心梗再次发生的风险。赛乐特治疗不影响患者心率、血压和传导间隔，也不会导致室性心律失常，没有诱发任何临床持续的心血管方面的副作用。,RooseSP,SpatzE.JClinPsychiatry1999;66(suppl20):34-37.Golding.Psychophalmacology.2005;182:321-326.YeraganiVK,RaoR.JPsychosomRes2003Dec;55(6):507-513.,问题讨论,1.我国到2020年_将成为社会负担最中的第一大疾病？a.心血管疾病b.精神障碍c.心血管疾病和并精神障碍d.以上都不是2.就诊于心内科的心理障碍患者常见的主诉是_a.胸闷，胸痛，心悸b.睡眠障碍c.出汗，呼吸困难d.以上都是3.下列哪些心血管疾病伴有心理障碍？a.高血压b.心脏介入治疗c.心脏起博器植入术d.以上都是4.目前治疗抑郁/焦虑的一线用药是_a.SNRIs类b.SSRIs类c.NaSSA类d.TCAs类5.SSRIs中唯一被SFDA批准可治疗抑郁和多种焦虑障碍的药物是_a.艾司西酞普兰b.舍曲林c.赛乐特d.西酞普兰,请编辑S3答案（例如：S3abcdd）发送1.参考答案b,精神障碍已成为世界的第四大疾患，在我国到2020年将成为社会负担最重的第一大疾病，而心血管疾病的排名列于第三位。,2.参考答案d,就诊心内科的心理问题的最常见的主诉是胸闷、胸痛、心悸、气短、呼吸困难、睡眠障碍,3.参考答案d,心血管疾病合并心理问题在临床上非常常见，多种心血管疾病都会伴有心理问题：高血压；心脏介入治疗；心脏起搏器植入；冠状动脉旁路移植术；难治性心力衰竭,4.参考答案b,目前治疗抑郁