腹腔穿刺术.ppt

腹腔穿刺术,适应证,1、明确腹腔积液的性质,找出病原，协助诊断。2、适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。3、向腹膜腔内注入药物或腹水浓缩再输入者。4、注入定量的空气（人工气扳）以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。,禁忌症,1、广泛腹膜粘连者；2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者；3、腹腔高度胀气；4、精神异常或不能配合者；5、妊娠。,穿刺点选择,1、脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm(或连线的中去段)偏左或右12cm，此处无重要器官，穿刺较安全。2、左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中、外1/3段交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。3、侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B超定位后或B超指示下穿刺。,穿刺点示意图,穿刺点图谱,术前准备,1、同病人讲解操作目的和流程，可能出现的并发症及存在的风险，并查阅患者病历、腹平片及相关检查；2、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征；3、术前嘱病人排尿，防止刺伤膀胱；4、物品准备（腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、量杯、无菌盛液器、无菌试管数支）,操作步骤,A消毒、铺巾B用碘伏在穿刺部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒直径15cm，消毒至少两遍C戴无菌手套，打开腹穿包，检查物品是否齐全D用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层作局部麻醉，麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后方可推注麻醉药E左手固定穿刺部皮肤，右手持针刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示已穿过腹膜壁层，用血管钳固定针头，然后缓慢抽吸或者接负压引流瓶。F抽液完毕后，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后用无菌纱布覆盖，并用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，嘱患者卧床休息，观察术后反应。,穿刺点层次：,1、下腹部正中旁：皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘（如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌）、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹腔。2、左下腹：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。3、侧卧位：同左下腹穿刺点。,穿刺方式,直入式穿刺,Z形进针方式（迷路式）,注意事项,严格执行无菌技术操作规程,防止感染。放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过5000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。定位要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。腹穿针应避开皮肤感染部位、明显充盈的血管、外科手术疤痕、腹壁血肿。,注意事项,对于肠梗阻患者，腹穿前应插胃管减压；对于尿潴留患者，腹穿前应行导尿术。进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠，进针深度视病人具体情况而定。注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征。术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。,术后清洁用品的处理：,穿刺后腹水的处理：非感染性的腹水，每1000ml：1粒消毒剂；感染性腹水，每500ml：1粒消毒剂；保留30分钟后，倒入专门倾倒医疗污物的渠道，直接排入污水处理系统。穿刺针、注射器等锐器须放入专门的