骨显像特点PPT课件.ppt

骨显像boneimaging,仁济医院核医学科,1,1影像比较2解剖生理3显像特点4显像原理5显像方法6正常影像7异常影像8适应证9临床应用,内容,2,一、骨影像诊断比较,3,X-ray：骨关节影像诊断的基本手段和常规方法；分辨率高（骨折显示最好），能显示骨的形态、解剖结构、密度等信息，价格便宜，方法简单。敏感性有限（钙量变化50%70%）；不能发现功能性变化；对复杂构造的骨折诊断困难；只能平面显示和局部探察。XCT：软组织分辨率高，断层显示，解决影像重叠问题，对复杂部位或结构的病变或损伤有优势，显示皮质、骨小梁和关节内软组织不利。MRI：软组织对比和分辨率更高，任意断面显像，可同时显示骨与非骨组织损伤，敏感性强。特异性差，定性和鉴别难，钙化组织细微结构显示不利。骨显像：显示骨功能和代谢改变有独特优势，灵敏度高，早于X线或CT约318个月，肿瘤骨转移判断最佳；可以全身显像。特异性差，解剖变化显示远不如上述三者。,4,二、骨的解剖生理,5,骨的构成成分和生理,6,三、骨显像特点（优缺点）,7,骨显像特点（优缺点）：可显示骨骼形态学改变。能反映局部骨骼血供和代谢变化。高灵敏度较X线敏感。可显示全身骨骼病理改变。简便安全实用。局限：特异性差；骨组织精细结构变化不如X线精细准确。,8,四、骨显像原理,9,1.骨显像原理,将趋骨性显像剂引入体内，随血流到达全身骨骼，与羟基磷灰石晶体和有机质结合而沉积于骨内。用显像仪器于体外探测显像剂在体内的分布，从而显示全身骨骼的形态、血供和代谢情况。,10,当骨骼发生病理改变时（如肿瘤、炎症、骨折等），导致血供、代谢和成骨溶骨过程变化，在相应部位显像剂聚集增加或减低，呈现放射性影像异常，揭示病变部位、范围和程度等，为临床提供诊断信息。对各种骨病的早期诊断和疗效观察具有重要价值。,11,显像剂在骨骼的聚集反映骨骼的血流、代谢、成骨和破骨的状态，并不反映病变的性质。从而灵敏度高、特异性低。浓聚区“热区”稀疏缺损区“凉区或冷区”,12,2.影响骨组织浓聚显像剂的因素,骨的代谢：骨质代谢的活跃程度。骨生成的快慢是最主要影响因素。破骨大于成骨时放射性浓聚减低。血流供应：增加或阻断；药物。交感神经：活性增强时可使毛细血管关闭而间接影响血流。,13,五、显像方法,14,1.骨显像剂及代谢,99mTc-MDP（亚甲基二膦酸盐）MDP:O=P(OH)2CH2P(OH)2=O,15,99mTc：T1/2=6.02hr100%140keV10min内大部分被骨摄取外，其余显像剂在23小时后由肾脏经尿液排出，不聚集在其他组织器官。,16,2.骨显像方法1）病人准备给药前1小时KClO4封闭甲状腺。给药后多饮水排尿，提高影像清晰度。排空膀胱，避免尿液污染皮肤和衣裤。取下身上金属物品。,17,2）给药方法iv：99mTc-MDP20-30mCi(740-1110MBq)3-4(2-6)(3-6)h后显像,18,3）显像方法（分类）,骨动态显像骨静态显像bonedynamicimagingbonestaticimaging全身骨显像局部骨显像Whole-bodyimagingboneregionalimaging骨平面显像骨断层显像boneplanarimagingbonetransectionimaging骨早期显像骨延迟显像boneearlyimagingbonedelayimaging动态显像(骨三相显像):血流血池延时半定量测定（患侧/健侧放射性ROI比值）,19,六、正常骨影像,20,1.正常骨显像图像分析要点,注意全身骨骼结构形态是否完整、正常。注意全身各骨放射性分布应均匀、左右对称，中轴骨(椎骨)上下相仿、过度自然！通常扁平骨浓于管状骨、骨骺浓于骨干、体积厚者浓于薄者、儿童浓于成人、儿童各骨骺线部位对称性浓聚最明显。,21,正常成人骨显像,22,正常儿童骨显像,23,2.正常骨显像变异及伪影,体位、探头对位不正、体位变动、强迫体位、骨骼畸形放射性分布不均、左右不对称或伪影。肾、输尿管和膀胱或异位影等可能干扰相邻或重叠骨的观察，可侧位或特殊体位显像鉴别。骨术后、牙周病、血供异常、体内起搏器或假体、衣内金属、尿液外溢致皮肤衣物污染等均可导致局部放射性增强或减低。,24,脊柱畸形,重叠效应？,斜位鉴别,25,肋骨单发、肾积水、污染、漏出,26,七、异常骨影像（静态平面显像）,27,1.异常影像分析要素（判别要领）：1）骨架结构不完整或形态异常。2）与对侧或邻近正常骨对比，放射性分布不均匀或不对称，呈现局部或弥漫性放射性增高（热区）或降低（稀疏缺损区），或全身骨普遍放射性增强或减低，即为骨显像异常。,28,“热区”,“冷区”,29,2.异常影像描述特征：*异常部位：头颅骨、躯干骨、四肢骨。*异常数目：单发、数个、弥散多发。*异常范围：局限性、弥散性、全身性。*异常形状：点状、片状、条索状、团块状、不规则形、整块骨、全身骨。*异常程度：轻度、中度、重度。,30,3.异常放射性分布特殊表现1）“冷”“热”混合型损伤：病变长期不愈，溶骨性破坏灶周边伴成骨活性增加，或多病灶中心，成骨与破骨活动互占优劣，此消彼长，交替出现或互融并存，致冷热区数目不定，大小形状不规则不完整，混合存在。,31,多见于无菌性骨坏死、骨折不良愈合、骨髓炎或感染、骨巨细胞瘤、多发骨髓瘤、骨转移癌等。,32,2）“炸面圈”或“甜面圈”型(doughnut)：病灶中心呈冷区，而环绕冷区周围呈现环形热区。表示病灶中心以溶骨破坏为主，占优势，而四周伴随不同活跃程度的成骨性骨损伤修复。,33,“甜面圈”型(doughnut),34,3）“超级影像”(superbonescan)“过度显像”(superbonescan)：全身骨骼放射性摄取从整体上出现显著、普遍的异常增高，相对均匀对称，软组织本底活性很低，影像非常清晰，肾脏及膀胱常不显影。常见于甲状旁腺机能亢进症、恶性肿瘤弥漫性骨转移、软骨病等。机制是弥漫性成骨反应。,35,“超级影像”,36,4）“闪烁”现象(flarephenomenon)：某些肿瘤经过治疗后一段时间临床表现明显好转，但骨显像复查却见转移灶部位放射性聚集较治疗前更为明显，而再经过一段时间后又会消退或改善。机制是骨愈合和修复的改善，多见于放疗后。,37,闪烁现象,38,八、适应证,39,（一）骨肿瘤1.恶性肿瘤骨转移早期诊断：明确有无转移、明确转移部位和程度、帮助分期、帮助确定或调整治疗方案、选择放疗照射野、随访和疗效评价。,40,2.X线或CT已发现或疑有转移灶，进一步确定并寻找其他部位的转移灶。3.骨肿瘤放疗布野判定、疗效随访。4.不明原因的骨痛，排除骨肿瘤。5.原发性骨肿瘤诊断及病变累及范围确定，辅助确定手术方案和范围。,41,（二）骨创伤和骨折1.判断X线难以发现的隐匿性骨折。2.新的和陈旧性骨折鉴别诊断，骨折愈合情况判断。3.判断应力性骨折和细小骨折。,42,（三）各种代谢性骨病和骨关节疾病的诊断，畸形性骨炎、骨纤维异常增生症定位诊断和疗效随访。（四）炎症：骨髓炎等诊断。（五）骨坏死（如股骨头）诊断。,43,（六）观察移植骨的血供和成活情况，人工关节置换后的随访。（七）骨病变活检定位。（八）诊断正常骨外的骨化组织或病变。（九）评价各种骨病治疗后的疗效。（十）肾功能和泌尿系统疾病探察。,44,九、临床应用,45,1.骨转移癌早期诊断最常用，灵敏、早期、首选。恶性肿瘤死亡患者尸解发现70有骨转移。乳腺癌、肺癌和前列腺癌约85发生骨转移。意义：辅助诊断、分期、决定治疗方案、疗效观察和随访。,46,1）首选方法：与X线检查的比较：X线片需要局部钙盐密度变化近50%才能显示异常。在骨转移早期，骨显像较X片可提前3-6个月甚至18个月发现骨转移灶，灵敏度高，具有显著优越性，有时甚至早于原发灶的发现。,47,48,2）特征表现：随机分布的、多发性的、不规则的放射性异常增高的浓集灶“热区”。3）特殊表现：单发“热区”需定期随访；溶骨性改变“冷区”；冷区热区同时存在；弥漫性转移“超级影像”。,49,肺癌伴腰痛,50,乳腺癌术后,51,前列腺癌骨转移,52,十二指肠癌术后,53,胃癌骨转移,54,PCa超级影像,55,4）转移倾向：乳腺癌、肺癌、前列腺癌最好发。5）首显表现：骨痛或骨转移。多见于肾Ca、肝Ca、甲Ca、肺Ca、PCa。6）孤立病灶：12枚，须结合X线或CT综合判断或随访复查。,56,7）临床意义：判断恶性肿瘤是否发生骨转移及确定转移部位和范围；帮助临床分型分期、制订和修正治疗决策或计划；随访病程变化；疗效监测或追踪；预后估计或判断。,57,2.原发性骨肿瘤1）恶性肿瘤：成骨肉瘤、软骨肉瘤、多发性骨髓瘤等。多表现为放射性高度聚集。病变范围常大于X所见。,58,多发性骨髓瘤,59,左胫骨近端骨肉瘤,60,左股骨上端骨肉瘤：侵犯同侧髋臼,61,2）良性肿瘤：骨样骨瘤、骨巨细胞瘤、纤维性骨结构不良、骨软骨瘤、成软骨细胞瘤、内生软骨瘤、骨囊肿等。表现：不同程度异常聚集。意义：观察演变和疗效变化。,62,左髋骨巨细胞瘤,63,3.骨创伤1）骨折：X线难以观察到的小骨骨折、微小骨折、隐蔽骨折、青枝骨折、老年骨折、骨质疏松骨折、肿瘤所致病理骨折等。多在24小时内即可出现异常，并可持续8-12周。判断X片骨折线系近期或陈旧损伤。,64,骨质疏松病理性压缩性骨折,65,66,车祸外伤8个月后,67,左2-6肋及左胫骨上部陈旧性骨折,68,2）运动性损伤athleticinjuries：应力性骨折stressfracture行军性骨折marchfracture疲劳性骨折fatiguefracture危险：可发展为显性骨折。,69,马拉松运动员胫骨应力性骨折,70,4.骨移植：监测移植骨血供和成活状况。优点：安全无创；特异而灵敏；比X线早3-6周确定成活与否；可监测移植骨修复速度；可区别骨坏死、萎缩、排斥反应、感染等并发症。,71,左下颌骨外伤缺损自体髂骨移植,72,5.骨坏死1）股骨头缺血性坏死成人股骨头无菌性坏死早期诊断：骨显像优于X线检查。典型影像：“炸面圈”2）其他,73,74,6.骨炎性疾病（感染、免疫）1）骨髓炎表现：病变部位放射性摄取明显增加。抗生素和激素治疗后可稍减低。2）关节炎,75,慢性骨髓炎,76,“类风关”,77,7.代谢性骨病以骨代谢异常为主要表现，与内分泌和骨的营养代谢功能障碍有关。见于：甲亢、甲旁亢、肾性骨营养不良、软骨病(骨软化症)、维生素D过多症、畸形性骨炎(Paget病)、骨质疏松等。,78,典型表现（除骨质疏松）：*整个骨骼影像普遍对称性增浓，类似超级影像。*颅盖骨和下颌骨增浓尤为明显。*肋骨软骨关节出现与佝偻病类似的“串珠”状。,79,*胸骨柄和胸骨体形成“领带样胸骨”影“领带”征。*髌骨摄取增加“热髌”征*肾影不清，甚至不显影。*散在的假性骨折(骨软化症)表现。,80,1）骨质疏松症osteoporosis：主要检查骨质疏松骨折，解释疼痛原因。并可用于骨质疏松疗效监测。脊柱压缩性骨折很常见；骶骨骨折多见“H”模式的放射性聚集。骨显像可一次检查全身；终末期骨质疏松可有弥漫性摄取减少，图像质量差，本底高。,81,老年性骨质疏松伴胸椎压缩性骨折,82,骨质疏松多发肋骨骨折,83,2）畸形性骨炎（Paget病）：影像特征：病变部位放射性强烈摄取，浓集显著增高，轮廓清晰，分布均匀，非对称性，通常早于X线出现异常。发现病理性骨折。,84,3）甲旁亢(hyperathyroidism)：原发(甲旁腺瘤)或继发(低钙血症)PTH高钙血症和低磷血症破骨细胞、成骨活动骨质溶解吸收并为纤维组织所代替(囊性纤维性骨炎)病理性骨折、尿路结石、软组织钙化灶等。骨显像“代谢性”特征、软组织钙化影(具迁徙性)。,85,继发性甲旁亢,86,8.骨纤维异常增生症：Fibrousdysplasia青少年和中年人，骨髓腔内有纤维骨，可单骨性或多骨性，进展缓慢，呈膨胀性改变，侵蚀密质骨，极易病理性骨折。,87,骨显像病变骨骼明显放射性浓集，以股骨和胫骨最为多见。典型特征所有病灶局限于一侧肢体，很少越过中线侵及对侧，尤以左侧为主。,88,左坐骨及左股骨上段：骨纤维异常增生曾于20年前手术。,89,9.