急性腹痛.ppt

急性腹痛,郑州大学一附院急诊科裴辉,一、概述,（一）发病机制,（二）临床特点,（三）诊断,（四）急诊处理,发病机制,急性腹痛的病因诊断,病因,腹腔内脏器疾病,腹腔外脏器疾病,急性腹痛的病因诊断,脏器穿孔性腹痛,梗阻性腹痛,出血性腹痛,损伤性腹痛,腹腔内脏器疾病,炎症性腹痛,缺血性腹痛,急性腹痛的病因诊断,全身性感染和非感染疾病,功能紊乱性或其他疾病,腹腔外脏器疾病,心脏、肺及胸膜疾病,临床特点,腹痛性质,腹痛的程度,转移和放射痛,腹痛的部位,临床特点,轻、中、重三种,起始和最明显处往往是病变所在部位,持续性阵发性持续性伴有阵发性加重,某些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛,某些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛,诊断,腹腔内疾病所致急性腹痛的特点,常伴有消化道症状常有与进食有关的诱因腹部体征较明显且固定无腹外及全身疾病表现,外科或妇产科疾病所致急性腹痛特点,腹痛突然发作、剧烈，急剧发展，不及时处理短期内病情常迅速恶化。表情痛苦、呻吟、大汗、面色苍白、辗转不安卷曲静卧。可有腹膜刺激征及肝浊音界缩小或消失可有内出血征候群急腹透可见膈下游离气体、高度胀气，鼓肠或胃扩张，梯形液气平等。病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高、中毒血象、进行性贫血等,内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛特点,腹痛可轻可重，短期内病情不恶化症状与体征不一致发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象,腹腔外疾病腹痛特点,胸部疾病,常引起病变同侧上腹痛，有胸部原发病症状及体征,全身疾病,常有原发病病史、症状及体征。腹痛部位多变，无明确固定压痛部位,诊断,依据急性腹痛部位诊断,1.剑突下及/或右上腹痛2.剑突下及/或左上腹痛3.腰腹部、脐旁痛4.脐周痛5.右下腹痛6.左下腹痛7.脐下腹痛8.弥漫性或部位不定,依病史、体征及伴随症状综合分析,起病方式,突然起病逐渐起病,绞痛及放射痛,胆绞痛胰腺绞痛小肠绞痛肾绞痛子宫或直肠病变绞痛,伴发症状,伴发热伴呕吐与排便的关系伴黄疸与排尿关系与体位关系伴腹水伴休克伴包块与外伤关系,诊断,大便检查,尿液检查,生化检查,内镜、腹部CT检查,辅助检查,诊断性腹腔及阴道后穹隆穿刺,血液检查,心电图、X线、超声波检查,重症急性腹痛的临床特点,急性腹痛伴失血性休克,重症急性腹痛的临床特点,临床特点中毒表现面色苍白，血压下降、少尿，脉搏细速，末梢循环障碍等白细胞明显升高或降低，出现异形核细胞,治疗原则静脉补液抗生素经验性初始治疗物理降温清除感染灶,Text,Text,急性腹痛伴感染性休克,重症急性腹痛的临床特点,继发性急性腹膜炎,急性腹痛的分类及诊治,脏器穿孔性腹痛,梗阻性腹痛,出血性腹痛,损伤性腹痛,急性腹痛的分类,功能紊乱性或其他疾病所致腹痛,炎症性腹痛,缺血性腹痛,炎症性腹痛,腹痛、发热、压痛或腹肌紧张,急性胆囊炎,急性胰腺炎,急性坏死性肠炎,急性坏死性肠炎,急性盆腔炎,脏器穿孔性腹痛,梗阻性腹痛,梗阻性腹痛痛、呕、胀、闭,胆绞痛,胆道蛔虫病,肠梗阻,嵌顿性疝,肾、输尿管结石,肝内、外胆管结石,肠套叠,出血性腹痛,腹痛隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）失血性休克,（1）胆道出血（2）肝癌破裂出血（3）腹主动脉瘤破裂出血（4）异位妊娠破裂,临床特点,常见病种,缺血性腹痛,损伤性腹痛,困难诊断,临床基本特点：外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群,处理原则,多脏器受损