局解头部.ppt

局部解剖学Regionalanatomy,绪论,局部解剖学是研究正常人体各局部由浅入深的层次结构、形态特点以及毗邻关系的解剖科学。学习局部解剖学的目的：通过理论学习和尸体解剖，加深对人体各局部结构的认识，为学习临床课程和临床实践打下良好的基础。学习方法：复习系统解剖学，预习局部解剖学尸体解剖与观察，联系临床实际,人体分部,头部颈部胸部腹部盆部和会阴。脊柱区。上肢下肢,第一章头部headdepartment,第一节、概述由颅和面两部组成一、境界与分区1.头部与颈部分界2.颅部与面部分界二、表面解剖体表标志surfacelandmark体表投影surfaceprojection,颏孔,额结节,眶上孔,眶下孔,眶上切迹,体表标志,眉弓,Pterion翼点,颧弓,乳突,枕外隆突,上颞线,体表标志,上项线,头、颈部分界线,颅、面部分界线,头、面、颈部的分界,体表投影Surfaceprojection,1,矢状线,2.,3,3.,4,第二节面部,分区：眶区、鼻区、口区和面侧区。面侧区又可分为颊区、腮腺咬肌区和面侧深区。面侧区的界限：上：颧弓、前：鼻唇沟、下：下颌骨下缘后：胸锁乳突肌上部前缘之间的区域。本节重点：1.面部浅层结构2.腮腺咬肌区3.面侧深区4.面部的部分间隙,一、面部浅层结构Superficialstructuresofface(一)皮肤与浅筋膜1.皮肤:a薄而柔软，有弹性，睑部最薄。b毛囊、汗腺及皮脂腺发达,鼻口区最发达,易感染。c血管及神经丰富,故面色红润。d有不同走向的皱纹,故面部皮肤切口应尽可能与皮纹一致。,2.浅筋膜:a脂肪组织为主。b颊脂体。c睑部不含脂肪组织,易出现水肿。d内含表情肌、血管神经及腮腺管,(二)面肌/表情肌/皮肌特点:1.薄而细小。2.起于颅骨或筋膜,止于皮肤.3.运动口唇、鼻翼、眼睑等,赋予表情。4.神经支配：面神经分支。（三）血管、淋巴及神经1、面动脉起自颈外动脉下颌下腺深面咬肌前缘面部面神经下颌缘支浅面经口角和鼻翼外侧至内眦,改名为内眦动脉。压迫止血部位：下颌骨下缘与咬肌前缘相交处。2、面静脉内眦静脉眼静脉海绵窦翼静脉丛面深静脉面静脉,3、淋巴：前群：沿面静脉排列后群：腮腺淋巴结4、神经：感觉神经三叉神经1)眼神经-眶上神经、滑车上神经2)上颌神经-眶下神经3)下颌神经-耳颞神经:伴颞浅动静;-颊神经:伴颊动脉;-颏神经:伴颏动静脉,面部感觉神经,运动神经：面神经facialnerve：行于面神经管茎乳孔出颅入腮腺内分上、下干-神经丛-穿出腮腺前缘-发出五组分支：颞支额肌、眼轮匝肌上半颧支-眼轮匝肌下半、颧肌、提上唇肌颊支（伴腮腺管走行）-颊肌、口裂周围肌下颌缘支下唇肌等颈支（颈阔肌深面）-颈阔肌,一.面部浅层结构Superficialstructuresofface,头部淋巴回流Lymphaticdrainageofthehead,二面侧区ParotidandMassetericRegion,（一）腮腺咬肌区1.境界上界颧弓、外耳门下界下颌骨下缘前界咬肌前缘后界乳突和胸锁乳突肌上部2.内容腮腺、咬肌、血管及神经,腮腺咬肌筋膜:为颈深筋膜浅层向上的延续，在腮腺后缘分浅、深两层包绕腮腺形成腮腺鞘。腮腺鞘的特点:a与腮腺结合紧密,发出许多小隔深入腺体,将其分隔为许多小叶,因此腮腺炎化脓时不易扩散,应引流每个脓腔。b浅层致密,深层薄弱且不完整,腮腺脓肿时易穿过深层,扩散到咽旁间隙，引起咽旁脓肿。,(2)腮腺parotidgland1）位置：上颧弓、外耳道、颞下颌关节下下颌角前咬肌后胸锁乳突肌上段前缘2）形态：锥形，底向外、尖向内。3）分部：以下颌骨下缘或面神经丛为界分为浅、深两部。4)腮腺管：长约5-7厘米。其走行与体表投影:腮腺浅部的前缘发出颧弓下一横指处前行于咬肌表面咬肌前缘穿颊脂体及颊肌开口于上颌第2磨牙相对颊粘膜处的腮腺乳头。临床上可经此乳头插管,进行腮腺造影。,(2)腮腺(parotidgland)的位置,形态：呈不规则楔形，底向外，尖向内突至咽旁；被面神经丛或下颌支后缘分为浅部和深部。,腮腺管parotidduct：行程、体表投影、开口部位,Openingoftheparotidduct,(3)腮腺的淋巴结：分为浅淋巴结（位于腮腺表面）深淋巴结（位于腮腺实质内)其输出淋巴管注入颈外侧深淋巴结,(4)穿经腮腺的结构,纵行与腮腺内结构：a颈外动脉b颞浅动、静脉c耳颞神经d下颌后静脉横行与腮腺内结构：a上颌动、静脉b面横动、静脉c面神经,浅深的结构:面N-下颌后V-颈外A-耳颞N,面神经的颅外行程及分段,第一段：茎乳孔至腮腺段,第二段：腮腺内段,第三段：穿出腮腺后形成五组分支,下颌后静脉,下颌后静脉,面静脉,颈内静脉,颈外静脉,颈外动脉、耳颞神经,5.腮腺床的定义:bedofparotidgland腮腺深面的茎突及茎突诸肌,颈内动、静脉以及后4对脑神经,共同形成“腮腺床”。,二、面侧深区结构Thedeepstructuresofthelateralface,位置与境界l1.境界：前上颌骨后面后腮腺深部内翼突外侧板外下颌支上蝶骨大翼下下颌骨下缘2.内容:(1)翼内、外肌(2)翼静脉丛(3)上颌动脉(4)下颌神经,颞下窝boundarisofinfratemporalfossa,上界：蝶骨大翼的颞下面底：下颌骨下缘,内侧界：蝶骨的翼突外侧板。,外侧界：下颌支的上部和颧弓。,前界：上颌骨后面,(1)翼内外肌下面观,(2）翼静脉丛位于颞肌与翼内肌、翼外肌之间。收集深部静脉血，汇入上颌静脉交通:上卵圆孔、破裂孔海绵窦前面深静脉面静脉（3）上颌动脉：下颌颈高度起于颈外动脉，经下颌颈深面至翼外肌的浅面入翼腭窝分三段：1)下颌段:分支下牙槽动脉、脑膜中动脉2)翼肌段(最长)分支至咀嚼肌等。3)翼腭段:分支上牙槽后动脉、眶下动脉（4）下颌神经(经卵圆孔穿出)分支：颊神经、舌神经、下牙槽神经、耳颞神经。,(2)翼静脉丛Pterygoidvenousplexus(3)上颌静脉Maxillaryvein,上颌动脉Maxillaryartery：行径、分段及其分支,1,2,3,下颌神经mandibularnerve,耳颞神经颊神经舌神经下牙槽神经,三、面侧区的间隙Spacesofface,翼下颌间隙,咬肌间隙,1.咬肌间隙：位于咬肌与下颌支之间的狭隙,内有咬肌动、静脉及神经。下部前方邻下颌第3磨牙。2.翼下颌间隙：位于翼内肌与下颌支之间，内有舌神经、下牙槽神经及动、静脉。交通：经下颌切迹通咬肌间隙。前邻颊肌后为腮腺下牙槽神经阻滞，即注射麻醉药于此间隙内，牙源性感染常累及此间隙。,翼下颌间隙,翼内肌后缘,咽旁间隙,咽后间隙,向后,下颌切迹,咬肌间隙,咽旁间隙,咽后间隙,第三节颅部TheSkull,组成：由颅顶、颅底、颅腔及其内容物等部分组成一、颅顶分为额顶枕区和颞区（一）额顶枕区1.境界：前界为眶上缘，后界为枕外隆突及上项线，两侧借上颞线与颞区分界。,2.额顶枕区软组织的层次由浅入深可分为五层（1）皮肤（2）浅筋膜（3）帽状腱膜及枕额肌（4）腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙）（5）颅骨外膜浅部三层紧密结合，不易分离，临床上常被合称为“头皮”。,帽状腱膜及枕额肌,各层结构特点：（1）皮肤：厚而致密，皮脂腺、汗腺、毛囊及血管发达。是疖肿的好发部位，亦是良好的供皮区。（2）浅筋膜：1）由致密结缔组织和脂肪组织构成。2）纵向走行的纤维隔连于皮肤与帽状腱膜之间，不易分离。3）纤维隔之间的小格内有脂肪、血管和神经。4）血管壁被结缔组织紧密固定，创伤后血管不易闭合，出血较多，需压迫缝合止血。,5）头皮的血管和神经位于此层。按位置和分布,可分为前、后两组。前组：滑车上动、静脉和神经,距正中线2厘米眶上动、静脉和神经,距正中线2.5厘米后组：枕动、静脉和枕大神经,6）颅顶的血管和神经行径及分布的临床意义：a.神经分布重叠，麻醉时应扩大面积。b.血管丰富有广泛的吻合，头皮撕裂时不易缺血坏死。c.血管与神经从周围向颅顶走行,行头皮切开手术时,应采取放射状切口。d.开颅手术作皮瓣时,蒂应在下方,保留血管和神经,有利于皮瓣的成活。,（3）帽状腱膜及枕额肌:1）坚韧致密2）连于枕额肌之间3）与浅层结构紧密相连4）横向断裂后回缩,必须缝合.5）与深层结构连接疏松，易剥离造成头皮撕裂伤。,（4）腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙）1）间隙大，前达眶区，后达枕部，如感染可蔓延至全颅顶。2）此间隙内有静脉网，借导静脉与板障静脉通硬脑膜窦。（5）颅骨外膜1）致密结缔组织构成。2）与颅顶骨连接疏松，易剥离。3）与骨缝连接紧密，使感染局限。,（二）颞区1.皮肤skin2.浅筋膜Superficialfascia3.颞筋膜Temporalfascia4.颞肌Temporalis5.骨膜Pericranium该区骨质薄，为开颅手常采用的入颅部位。,咬肌Masseter,颞肌Temporalis,颞区各层次的结构特点,皮肤浅筋膜内的血管和神经颞筋膜的浅、深层颞肌颞肌深部的血管和神经,二、颅底内面（一）颅前窝：与硬脑膜连接紧密，沟、管、裂和孔多，骨折时常伴有脑脊液鼻漏、嗅觉障碍等。（二）颅中窝：可分为中央部和外侧部。1.中央部（蝶鞍区）:主要结构有垂体、垂体窝和海绵窦等。（1）垂体与垂体窝：垂体位于垂体窝内，椭圆形，借漏斗连于第三脑室的灰结节。垂体的毗邻：前方鞍结节，交叉沟，后方鞍背两侧海绵窦，顶鞍膈底邻蝶窦。如发生垂体肿瘤可压破毗邻结构。,(2)海绵窦：位于垂体及蝶鞍两侧的双层硬脑膜之间的间隙。窦内有结缔组织小梁，呈海绵状，血流缓慢，易产生血栓。毗邻：前眶上裂后颞骨岩部的尖端上壁向内侧与鞍膈相移行下壁邻蝶窦内侧壁邻垂体，其内侧有颈内动脉及展神经通过外侧壁的内面有动眼神经、滑车神经眼神经、及上颌神经走行。,2.外侧区（1）鼓室盖（2）三叉神经压迹颅中窝的临床意义：1.中央部骨折：（1）伤及蝶窦造成血性脑脊液鼻漏。（2）伤及颈内动脉及海绵窦可形成动、静脉瘘，并伴有搏动性突眼症状。（3）伤及海绵窦脑神经出现眼球运动障碍及三叉神经刺激症状。,2.外侧部骨折：鼓室盖骨折伴鼓膜撕裂造成血性脑脊液耳漏。（三）颅后窝1.枕大孔：颅内压增高时，形成枕大孔疝。2.小脑幕及小脑幕切迹：幕切迹上方为海马旁回及钩幕切迹内侧中脑及大脑脚颅内压增高时，形成小脑幕切迹疝，海马旁回及钩压迫脑干及动眼神经，产生同侧瞳孔散大和瞳孔对光反射消失，对侧肢体运动障碍，即webers综合症。,解剖步骤和注意事项Dissectionnotesandprocedure,切口Incision,皮肤Skinincision翻皮瓣Reflecttheskinflaps,Thescalp:identifythelayersofthescalp,颞区浅层结构Thesuperficialpartoftemporalregion在耳屏前方解剖颞浅动、静脉和耳颞神经。Infrontofthetragusdissectthesuperficialtemporalarteryandveinandauriculotemporaln.,面浅层结构Thesuperficialpartoftheface,1.暴露重要的面表情肌Exposethemajorfacialmuscles.,2.解剖面神经的分支清理腮腺的表面，寻找腮腺管和面神经的颏支，或在面神经浅面的下颌缘支。循着面神经分支逆行追踪至腮腺内面神经主干，然后循着面神经主干找到其分支，并追踪至所支配的面表情肌。,2.DissectthebranchesofthefacialnerveCleanthesurfaceoftheparotidgland,findouttheparotidductandthebuccalbranchesofthefacialnerve,orthemarginalmandibularbranchesofthefacialnervesuperficialtothefacialartery.Followoneofthebranchesofthefacialnervebackthroughtheparotidglandtothetrunkofthenerve,andthentracetheotherbranchesofthefacialnervefollowingthetrunkofthenervetothemusclesofexpression.,3.解剖面动、静脉在下颌骨下缘与咬肌前缘交界处找到面动脉，并追踪至眼的内眦。注意保护跨过面动脉浅面的下颌缘支。找出并清理位于面动脉后方的面静脉。,3.dissectthefacialarteryandveinFindthearteryatthejunctionofthelowerborderofthemandibleoftheanteriorborderofthemasseterandthentraceittothemedialangleoftheeye.Preservethemarginalmandibularbranchessuperficaltothefacialartery.Findandcleanthefacialveinposteriortothefacialartery.,4.解剖三叉神经的终末支在额肌和眼轮匝肌之间切开，寻找眶上神经和血管。在眼轮匝肌与提上唇肌之间切开，寻找眶下神经和血管。在下颌骨下缘切开降口角肌和降下唇，寻找颏神经和神经。,4.DissectthreeterminalbranchesofthetrigeminalnerveCutbetw