CRRT管路介绍.ppt

管道连接,SCUF,CVVH,CVVHD,CVVHDF,常见报警及处理,压力报警ACCESSPRESSURE动脉压RETURNPRESSURE静脉压其他报警TMPPAIRINBLOOD血液中有气泡MICROAIRINBLOOD血液中有微量气泡,治疗中的典型压力,动脉压-350mmHg,原因动脉管道夹住或扭结动脉采血导管内凝血导管在静脉内位置偏移病人身体移动,动脉压力呈极端负压状态,动脉压-350mmHg,处理检查管路,有无打折转动插管，观察血流量是否改变冲洗盐水,检查插管是否通畅重新摆好体位。,动脉压力呈极端负压状态,静脉压350mmHg,确认静脉管道未夹住或扭结静脉导管内凝血导管在静脉内位置偏移,针头贴靠血管壁插管阻塞，有血栓形成体外循环端凝血血压升高，血流速度加快，改变体位,静脉压力呈极端正压状态,静脉压压下降,原因血压下降血流速度减慢端插管位置不良，血流量不足管路扭曲或受压透析器凝血插管与体外循环管路脱节输入过量的NS，血液稀释，血流阻力下降。,静脉压压下降,处理血压下降，可以先停除水，减慢血泵，通知医生。治疗前将插管A、V端与管路的A、V端连接无误后开泵治疗期间每小时检查连接处。,TMP、P,P（滤器下降压）P=滤器压-静脉压正常范围0150mmHgTMP（跨膜压，中空纤维膜两侧压力差）TMP=（滤器压+静脉压)/2-废液压正常范围0300mmHg,TMP报警,TMP=0滤器正在阻塞中TMP增加的幅度（比最初数值）增加150mmHgP的幅度（比最初数值）增加100mmHgTMP太高：+350mmHgTMP过度：+450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压）滤器凝血1.当TMP达到或超过450mmHg2.或P达到或超过+250mmHg,TMP过高处理,TMP300400mmHg偏高TMP400mmHg以上增加血流速减低病人每小时脱水量增加抗凝剂用量处理后无法使TMP下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗,P过高处理,0150mmHg正常范围150200mmHg偏高250mmHg最高限值200mmHg以上考虑更换配套原因：管道夹住或扭结，传感器失灵等降低血流速（但仍100ml/min）无有效降低P时应在15min内更换配套或停止治疗当P已达到250mmHg并不能有效降低时，请勿回血，以免引起血栓,凝血,原因高凝状态肝素量不足静脉回流不畅、血流量不足、血流缓慢。,漏血报警,原因透析器破膜漏血检测装置失灵，用白纸比较观察。处理一般小量漏血可以先回血后更换滤器如大量漏血应直接更换滤器;或重置漏血探测器报警,血液中有气泡,清除气泡在兰色样品部位以上夹住静脉管道将连接注射器的针头插进取样口，抽出气泡拔出针头，拔开静脉管道的夹子重复以上操作，直到空气排尽，然后打开静脉管道，CONTINUE,空气栓塞,临床表现病人出现急性呼吸困难，咳嗽、胸部发憋、气喘紫绀。处理关泵，夹住V管路，排气将病人处于左侧卧位，使空气进入右心房，当血液循环到达右心室时，不断有小量空气中的氧溶解到血液中，不致产生栓塞症状。立即给病人吸纯氧。,肝素口、外液口、透析液口,常见并发症及护理,低血压出血倾向内环境紊乱感染,低血压,原因：与引血有关：常常出现在开始阶段与脱水速度过快有关前兆表现HR烦躁打哈欠无意识运动上述症状扩容后缓解处理：减慢脱水速度、补液、升压药,出血倾向,局部：穿刺点、皮肤、粘膜全身：消化道：胃液：OB阳性、咖啡色、血性，大便：OB阳性、柏油样、血性神经系统：神志意识的改变处理：抗凝剂减量或停用,内环境紊乱,表现血糖：升高