胃肠道X线诊断.ppt

胃肠道X线诊断,肿瘤医院放射诊断科张帅,目的：1.胃肠道造影检查（1）胃肠道正常X线表现（2）胃肠道常见病变X线表现2.胃肠道急腹症平片,1.分段颈段上胸段中胸段下胸段2.二个生理狭窄入口膈食管裂孔处3.三个生理压迹主动脉弓左主支气管左心房,食管,正常食管,1.胃泡、部位、类型2.皱壁、粘膜沟3.微皱壁（胃小区、胃小沟）4.排空2-3h,胃,牛角型,钩型胃,瀑布胃,胃底呈囊袋状向后倾倒，胃泡大，胃体小，张力高，钡先径如后倾的胃底。充满后再沿返折处倾泻而下，状如瀑布。,低张胃,胃的粘膜皱襞或粘膜纹,形态可变，纵、横、斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状;胃窦部纵行，体部粘膜的延续,轮廓、柔软度及移动度蠕动与动力,蠕动波（20-30”），1-5分开始排出，2-4小时排空，6小时滞留,正常胃粘膜,胃的微皱襞,1.C型，25cm2.四部，二曲3.球部三角型，羽毛状,十二指肠,正常十二指肠,食管双重相,食管充盈相或粘膜相,仰卧左前斜位胃双重相,仰卧右前斜位胃双重相,俯卧位胃体、胃窦充盈相,胃底、贲门左前斜位双重相,胃底、贲门右前斜位双重相,十二指肠球部和圈充盈相,十二指肠球部双重相,十二指肠球部压迫相,立位或半卧位全胃充盈相,空肠（左中上腹，活跃，羽毛状回肠（中下腹部，盆腔，缓慢，粘膜皱壁少）3.2-6h达回盲部,空、回肠,正常小肠,1.位置（腹四周）2.6部分，二曲，结肠袋3.排空24-48h,大肠,正常结肠（充盈像）,正常结肠（双对比像）,常见消化道病变,食管病变食管憩室食管静脉曲张贲门痉挛食管裂孔疝食管良性肿瘤食管癌,食管憩室(diverticulum)管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压发炎时可疼痛X线表现圆形、乳头状或三角形的钡影突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连,食管憩室,食管静脉曲张(esophagealvarices)门脉高压侧支循坏静脉曲张X线表现方便、有效的方法早期粘膜皱襞略增宽或迂曲晚期蚯蚓状/串珠状充盈缺损,贲门失弛缓症(Achalesia)下食管扩约肌失去正常的弛缓功能X线表现平片增宽的纵隔内发现有液平钡餐光滑整齐的圆锥状或漏斗状对称性狭窄，上方扩张，形似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯后扩张（与贲门癌鉴别）,食管裂孔疝,滑动性和不可回复性食管裂孔疝仰卧位头低左前斜位是观察的最好位置食管返流；食管胃角变钝；胃食管前庭段和贲门上移；胃食管前庭段管腔增宽(2cm)，黏膜纹增粗；胃食管前庭段呈尖端向上的帐幕状；膈上疝囊：1部分胃底位于膈上；2膈上出现胃黏膜；3食管下端括约肌上升和收缩（A环）；4食管胃环（B环）高于膈上2CM,食管良性肿瘤,平滑肌瘤乳头状瘤腺瘤表现：轮廓清楚的腔内充缺，黏膜完整，钡剂分流或偏流,食管癌常见的恶性肿瘤，中、下段，40以上男性，进行性吞咽困难,X线表现早期粘膜增粗、中断、迂曲管腔局限性充盈缺损或小龛影管壁局限性僵硬，扩张性差中晚期粘膜破坏、中断、消失管腔狭窄管壁僵硬蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍肿块,X线表现增生型-充盈缺损为主浸润型-环形狭窄溃疡型-不规则龛影混合型-具以上两种特征,食管癌术后,胃及十二指肠球部溃疡(ulcer),慢性病，规律性的上腹部痛X线能明确溃疡部位、数目、大小并发症及发展情况好发部位胃小弯、近小弯前后壁十二指肠球后壁,X线表现,直接征象(directsign)龛影(Niche)龛影周围改变粘膜水肿月晕征、狭颈征、颈圈征粘膜纠集放射状，到达溃疡口部器官变形十二指肠球部变形胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”,项圈征,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡,十二指肠憩室,几乎均发生在降部，其次水平部和升部，球部较少。,胃窦炎,部分胃小沟增宽、胃小区增大胃窦激惹黏膜纹增粗黏膜纹紊乱黏膜纹不及正常柔软胃窦向心性狭窄胃黏膜脱垂,激惹、黏膜增粗,粘膜皱襞增宽，紊乱（胃窦炎）,消化道常见肿瘤好发于胃窦、贲门及小弯40岁以上多见，男多于女多为腺癌,胃癌carcinomaofstomach,早期胃癌的X线表现,2cm不易发现，3cm发现机会逐渐增加,早癌于气钡双重造影易诊断隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面。表浅型粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状，胃小区破坏，并有小糜烂凹陷型浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状,中、晚期胃癌的X线表现,蕈伞型腔内，菜花状,充盈缺损粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影,浸润型浸润性生长胃腔环形狭窄胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失“皮革胃”或“革袋胃”,溃疡型癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤”半月征龛影位于腔内边缘有一圈环状透亮带（环堤）龛影大而浅，常呈半月状指压迹征，裂隙征粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部,混合型前三型两种以上混存者,胃间质瘤,多见胃底胃体腔内型、腔外型腔内型：分叶状肿块，边界清楚，常伴溃疡,胃淋巴瘤,息肉型溃疡型浸润型黏膜下浸润生长，壁增厚，黏膜增粗完整，但胃腔并不明显缩小，胃壁也不明显僵硬，可见蠕动波。,增生型充盈缺损，菜花状，小溃疡，粘膜破坏浸润型向心性环形狭窄，分界截然，早期引起肠梗阻。粘膜破坏，肠壁僵硬。溃疡型龛影，类似胃癌的“半月征”,大肠癌,小儿机械性肠梗阻常见原因75%2岁以下肠循环障碍，出血、坏死局部扪及包块最常见的类型为回套入结肠,肠套叠,钡灌肠呈杯口状或线团状气体灌肠可以诊断，还能治疗梗阻顶端呈圆柱形块影梗阻部位逐渐回移，可见弹簧圈样改变复位后大量气体进入小肠,X线表现,90%发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻溃疡型病变较长，痉挛刺激，跳跃现象，小肠动力加速增生型病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块,肠结核,溃疡性结肠炎,从直肠开始连贯性向近端结肠发展结肠出现颗粒状或砂粒状黏膜（小糜烂灶），腔壁线毛糙粗颗粒状黏膜腔壁线粗糙、增厚双边征反复发作：管腔变窄、缩短。,回盲部淋巴瘤,局限型：息肉样隆起，环状病变和凹陷性肿块弥漫型：累及长段的结肠，多发小结节样隆起,克隆病,好发末端回肠，亦可发生于空肠、盲肠和结肠早期黏膜皱襞增粗、扁平及消失；息肉样充缺，腔壁毛糙；肠管明显狭窄,急腹症Acuteabdominaldisease,胃肠穿孔,平时溃疡病，战时火器伤立位时膈下新月形气体影，左膈下要与胃泡鉴别,注意,穿孔不一定有膈下游离气体膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔,肠梗阻Intestinalobstruction,机械性炎症、手术后粘连、肿瘤梗阻、纤维增殖、蛔虫、肠扭转等动力性腹膜炎等,诊断肠梗阻要回答四个问题,是否有肠梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度,是否有肠梗阻,成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张主要表现为肠腔胀气和积液立位观：气液平面，液平之上呈半圆形，倒“U”形，或阶梯状液平密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况,梗阻的部位,根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:,空肠上段-左上腹空肠下段，回肠上段-左腹回肠下段-盆腔及右下腹结肠-环绕腹部,梗阻的原因,机械性如上所述动