慢性阻塞性肺疾病护理常规PPT课件.ppt

上世纪九十年代末，我身边的老师都在争取单位借调，或者异地外流，离开教师队伍，我也跃跃欲试。父亲听说这事儿后，一路辗转找到我的学校。父女一见面，不待相互问候，父亲便训斥起来，不容置疑地定论：见异思迁，不思进取。父亲不容我辩解，训斥势如破竹：这山望着那山高，你要清楚你有多大的能力，你能做什么。教师是安贫乐道的职业，事业幸福自在桃李天下时！父亲最后离开时，好像言犹未尽，再一次回过身，重重地叫了我的名字，说：板凳甘坐十年冷，好的开始永远是事业成功的一半。那一刹那，我仿佛又重新回到我的老师、我的父亲的课堂，还有人生的大课堂。父亲是独子，我的爷爷过世早，是奶奶含辛茹苦把父亲带大。当年，在父亲师范毕业，作为村里唯一一个科班出身的读书人，有更好的工作分配和选择的时候，却主动要求回到老家的乡镇小学教书。在他后来执教的小学和中学，我成为他众多走读学生中的一员。在学校，我没有特权，不允许叫爸爸，只能叫黄老师。在课堂上，一样的问题、一样的作业；有学弟学妹请教难题，父亲优先回答，并且给予褒扬。这让我感觉很是委屈。我帮着父亲侍弄菜地时，开始抱怨父亲的不公，埋怨他从来没有表扬我。父亲停下手中的,慢性阻塞性肺疾病,临床护理教研室王一玲,授课内容,慢性阻塞性肺疾病,概念,病因,并发症,保健指导,护理,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）。,一、概念,慢性阻塞性肺疾病,气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症；以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征；可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。,内科护理学,慢性支气管炎,慢性阻塞性肺疾病,阻塞性肺气肿,终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。,内科护理学,慢性阻塞性肺疾病,内科护理学,慢性支气管炎,continue,二、病因与发病机制（慢支）,外因:1、吸烟,2、感染是COPD发生发展的重要因素,3、空气污染,4、过敏,5、气候,内因：1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2、自主神经功能失调,内科护理学,慢性支气管炎,continue,二、病因与发病机制,二、病因与发病机制（肺气肿）,1、引起慢支的各种因素,吸烟为主要因素。,内科护理学,2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡,阻塞性肺气肿,蛋白酶,遗传,中性粒细胞,肺泡壁破坏（肺气肿）,COPD的发病机制,抗蛋白酶系统,破坏肺弹力纤维,+,肺泡巨噬细胞吞噬功能下降,粘液分泌增多,纤毛运动减退,气道慢性炎症气道重塑,气流受限,反复感染,慢性阻塞性肺疾病,三、并发症（Complication),慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病,内科护理学,慢性阻塞性肺疾病,护理评估,1、病史（1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。（2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。（3）询问病人有无即往史、患病史。（4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。,内科护理学,四、护理,慢性阻塞性肺疾病,2、身体评估（1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。（2）精神意识状况（3）营养状况（4）皮肤和粘膜（5）胸部检查,内科护理学,护理评估,慢性阻塞性肺疾病,护理诊断,1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、营养失调，低于机体需要量4、焦虑5、睡眠形态的紊乱,内科护理学,慢性阻塞性肺疾病,环境和体位室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。,内科护理学,护理措施气体交换受损,慢性阻塞性肺疾病,病情观察观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。呼吸肌功能锻炼1）腹式呼吸法：2）缩唇呼气法：,内科护理学,护理措施气体交换受损,慢性阻塞性肺疾病,用药护理给予氧疗低流量低浓度持续给氧，流量12L/分，每日15小时以上，以提高氧分压。,内科护理学,护理措施气体交换受损,慢性阻塞性肺疾病,体育锻炼提高防寒能力，增强身体素质。,内科护理学,护理措施气体交换受损,慢性阻塞性肺疾病,1、病情观察密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。,内科护理学,护理措施清理呼吸道无效,慢性阻塞性肺疾病,2、用药护理用药后观察药物疗效。（1）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。（2）祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。,内科护理学,护理措施清理呼吸道无效,慢性阻塞性肺疾病,3、保持呼吸道通畅指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、-糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流,内科护理学,护理措施清理呼吸道无效,慢性阻塞性肺疾病,评估病人的营养状况及饮食习惯饮食指导高热量、高蛋白、高维生素饮食补充适宜的水份、防止便秘。并发肺心病尿少病人，限制钠水摄入。钠盐3g水1500ml/d少食多餐,内科护理学,护理措施营养失调,慢性阻塞性肺疾病,增进食欲保持口腔清洁进餐前适当休息，避免不良刺激经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食提供舒适的进餐环境餐后避免平卧必要时静脉补充营养,内科护理学,护理措施营养失调,慢性阻塞性肺疾病,护理措施焦虑,评估病人的心理活动心理护理医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应有专人陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气肿的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。,内科护理学,慢性阻塞性肺疾病,护理措施焦虑,缓解焦虑外出散步、听音乐、养花、下棋等家庭支持指导病人家属了解康复治疗的重要性,内科护理学,慢性阻塞性肺疾病,内科护理学,continue,1、指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。2避免诱发因素有条件者改善生活环境。,五、保健指导：,慢性阻塞性肺疾病,保健指导：,3家庭氧疗了解氧疗的目的、注意事项；注意安全：供氧装置周围严禁烟火导管须每天更换，以防堵塞；监测氧流量有条件者最好购置制氧机。防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。,内科护理学,慢性阻塞性肺疾病,保健指导：,4、营养支持提供合理的饮食，改善病人的营养状况。5、体育锻炼和呼吸肌锻炼6、加强心理护理,内科护理学,慢性阻塞性肺疾病,测测你是否是COPD的高危人群,1你经常咳嗽吗？2你经常咳出黏痰吗？3你在进行爬楼梯、遛狗、逛