股动脉封堵器PPT课件.ppt

股动脉封堵器的应用,毛懿,国家心脏病中心阜外心血管病医院,1,FemoralVessels,SuperficialFemoralArtery,ProfundaArtery,ExternalIliac,CommonFemoralArtery,InguinalLigament,2,LocatingFemoralHead,3,FluoroscopyofKellyClamp,4,RightCommonFemoralAccess?,5,国内常用的股动脉封堵器,1，缝合式封堵器（Perclose封堵器）2，血管外闭合系统（Starclose封堵器）3，胶栓式封堵器（Angioseal封堵器）,6,Angioseal,7,1.撤出动脉鞘后，工作鞘通过导丝前进到血管内,8,2.锚盘在血管腔内释放,9,改进型的Angioseal，除了抗旋转的鞘帽和改进指示标记，还改进了胶原封堵的类型，如图所示：,单皱折的鞘头,增强缝线的释放和解开机制,新设计的锚,10,锚盘在血管腔内释放,11,此时拔出鞘管，维持锚盘张力，直到送入胶原蛋白海绵压到动脉壁和锚上，使动脉切口闭合,12,Perclosesystem,13,通过动脉鞘管导入标准的0.035导丝进入血管，拔除动脉鞘后延导丝导入Closer系统。一旦装置进入血管，血流会通过装置上的小管涌出血流，这种独特的识别系统可以提醒操作者，针脚装置处于合适的位置,14,撤出导丝后，“开脚”：向上搬起开脚器（footplate），将针脚释放在血管内，再缓慢后撤Closer系统，直到感觉到有阻力，提示缝合针脚位于血管前壁的内表面。推送针脚器（NeedlePlunger），针穿过血管前壁，“捕捉”针脚内缝线，撤出针栓，揪紧缝线。,15,用打结器（knot-tyingdevice）进行打结。,16,17,Starclosesystem,18,19,20,股动脉入路的止血,股动脉穿刺入路的出血并发症较多，平均发生率813%，且往往比较严重。主要包括局部血肿，腹膜后血肿，假性动脉瘤破裂等。股动脉出血事件的发生率与穿刺技术明显相关。过去使用的Seldinger穿刺技术穿透股动脉后壁容易引起穿刺点局部血肿。穿透股动脉前壁可以通过压迫止血，但穿透后壁压迫止血效果明显下降。加之股动脉处软组织结构疏松，可存留大量血液，常在体表不能发现活动出血容易而延误诊断，甚至发生失血性休克。目前常规使用的单壁穿刺技术（Single-walltechnique）仅穿透股动脉前壁，拔管后容易压迫，出血并发症明显减少，,21,国内对徒手压迫与止血器止血也做过研究对比。徒手压迫、Angioseal封堵、Perclose、Boomerang封堵4组止血效果，制动时间分别为(21.42.7)h、(3.52.3)h、(3.72.6)h和(3.92.8)h,封堵器组明显减少制动时间。操作失败率依次为2.7%、1.4%、8.6%和3.5%。出血并发症发生率4组依次为9.2%、5.8%、12.6%和8.0%。应用封堵器明显减少患者实际制动时间,但并不减少出血并发症,22,Selectionofthedevices,1,Angioseal2,Perclose3,Starclose4,manualcompression,23,Contraindicationforperclosesystem,1,pucturesiteintheprofundafemorisandsuperficialfemoralartery2,havingpseudoaneurysmandhematoma3,apparentcalciciumoffemoralartery4,smalldiameterlessthan5mm5,stenosislargerthan50%6,vasculargrafts7,pregnant8,youngerthan18yearsold9,ipsilateralfemoralarterycompres