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文档简介

肺挫伤和创伤性湿肺,1,肺挫伤,肺挫伤即肺实质损伤与肺内压力升高有关，当胸廓受压或挫伤时，声门反射性关闭，肺内压力上升导致肺血管、支气管及淋巴管和肺实质以及胸膜的损伤。肺损伤的X表现与伤情和伤后摄片时问有关，多数患者于伤后胸片上即有阳性征象，部分患者早期无异常。在X线复查胸片时才出现各种征象，因此在病史提供有肺损伤存在时应隔期进行X线复查是必要的。由于肺组织血供丰富。内源性炎症介质含量高挫伤的肺组织可迅速产生血管扩张内源性炎症介质有收缩支气管的作用同时促使支气管扩张，腺体分泌增加，肺泡、细支气管腔内分泌物不易排出而呈斑点、斑片状影，片状及大片状实变影。,2,创伤性湿肺,创伤性湿肺是胸部外伤中的一种综合病变，病理改变有充血、间质水肿或出血和实变，故提出为“创伤性湿肺”。形成创伤性湿肺的因素可以是多方面的：肺循环障碍：是湿肺形成的根本原因，当胸部承受外来撞击后，形成微血栓阻塞该处的血液，血管内压力增高，血浆中的水分和低分子物质溢出血管外而形成湿肺；缺氧颅脑损伤肺势内出现湿肺改变。,3,创伤性湿肺分型,一般可分为下列4型：间质型：显示肺纹理增粗模糊伴有斑点状或小片状阴影；节段实变型：局限在肺的一段或一叶内之片状模糊阴影，以中下肺野多见；弥漫实变型：在单侧或双侧肺野显示大小不等的斑片状和/或斑点状模糊影，密度淡而不均，部分可融合成片状；云雾型：一侧或双侧肺野呈磨玻璃样改变，显示为密度较淡的均匀一致的云雾状增浓影，似肺野朦上一层面纱，其中隐约可显示出前三种类型的影像。在治疗上，病治：积极纠正休克、水、电解质及酸碱平衡失调。及时治疗严重合并伤，如大量血胸、肝脾破裂、膈疝等。保持呼吸道通畅，使用盐酸氨溴索稀释痰液，必要时给予气管切开。如采取积极措施，患者病情仍在进展，出现进行性低氧血症，则应考虑机械通气治疗。,4,二者区别,创伤性湿肺与肺挫伤在X线上难与鉴别产生的机留加之局部毛细血管通透性增加，引起组织间水肿称之为创伤性湿肺。创伤性湿肺与胸部外伤史，呼吸困难及痰多不易咳出为其特点。体检时患侧町闻及哮鸣音或痰鸣音甚至可有大片状泡性湿I罗音。,5,一般认为肺挫伤是临床诊断，创伤性湿肺是影像学诊断。不过比较同意下面的观点：即创伤性湿肺是肺挫伤最常见的影像学表现，但肺挫伤还可以有肺内血肿、创伤性肺大泡、支气管损伤等表现。也许创伤性湿肺和轻度的肺挫裂伤表现类似或者说是其表现。,6,肺挫伤和创伤性湿肺区别：,病因不同；病理生理不同；病理不同。肺挫伤可导致创伤性湿肺，但是不能反过来。创伤性湿肺特征，呼吸膜增厚而影响气体交换。肺挫伤病因只会是外力导致肺组织水肿、出血，包括气道损伤在内，广泛肺挫伤是会出现ARDS的。,7,创伤性湿肺是影像学诊断术语，肺挫伤是临床诊断术语，两者应是相同的。,8,创伤性湿肺只是肺挫伤影像学改变中最为常见的现象。,9,治疗,大剂量激素体位排痰主要化痰利尿减少渗出外伤后，尤其是车祸后还是较常见的
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