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文档简介

膀胱损伤黎平县人民医院外二科唐德武,一、病因膀胱空虚时未予骨盆深处，受到周围筋膜、肌肉、骨盆及软组织的保护，除贯通伤或骨盆骨折很少为外界所损伤。膀胱充盈时膀胱壁薄而紧张，高出耻骨联合变为腹膜间位器官，易受外力损伤。1、外伤性损伤：1）开放性损伤，2）闭合性损伤。2、医院性损伤：常见于妇科手术、下腹部手术及外科手术：膀胱镜等；3、自发性破裂：病理性膀胱（如肿瘤、结核）过度膨胀。,二、病理膀胱损伤病理上大体分为挫伤及破裂两类。1、挫伤：仅伤及膀胱粘膜或肌层，膀胱壁未被穿破，局部出现或形成血脂，无尿外渗，可发生血尿。2、破裂1）腹膜外型：较常见，多发于骨盆骨折。2）腹膜内型：较少见，但后果较腹膜外型严重，多见于膀胱后壁和顶部损伤。3）混合性：约10%的膀胱破裂病人合并内外两型，常合并多脏器损伤。,三、临床表现1、血尿：可表现肉眼及镜下血尿，肉眼血尿有提示意义。2、疼痛：多为下腹部或耻骨后疼痛，腹膜内型可合并腹膜炎并右移动性浊音。3、无尿或排尿困难：尿外渗及血块堵塞所致。4、休克：疼痛、大出血、尿外渗腹膜炎所致。5、尿瘘：开放性损伤如与直肠阴道相通。,四：诊断1、病史和体征；2、导尿试验：观察引流尿液颜色，经导尿管注水200-300ml，稍等片刻抽出，如相差很大则提示膀胱破裂，但准确性差。3、膀胱造影：诊断膀胱破裂最有价值的方法。4、CT、MRI及静脉尿路造影，考虑合并肾输尿管损伤时可行静脉尿路造影检查。,五、治疗首先应积极处理原发病和危及生命的合并症，应根据受伤的原因和病理损伤类型，采用不同的治疗方法。,1、紧急处理：抗休克治疗如输液、输血、止痛及镇静。尽早使用广谱抗生素预防感染等。2、膀胱挫伤：一般仅需非手术治疗，卧床休息，多饮水，留置导尿引流7-10天，预防性应用抗生素。,3、膀胱破裂处理原则：完全的尿流改道；膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流，闭合膀胱壁缺损。1）腹膜外膀胱破裂：病人情况较好，无合并症，可予以留置大口径（22F）尿管引流，两周后拔管，拔管前应行造影检查。2）腹膜内型膀胱破裂：需手术修补，并对腹腔内脏器探查。,4、膀胱穿通伤应行开腹探查，腹腔内脏器受伤可能性大，其主要目的是探查修补受损脏器，取出异物5、并发症处
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