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文档简介
膀胱憩室,1,概述,膀胱憩室是由于先天性或获得性原因引起的膀胱壁薄弱或黏膜自逼尿肌纤维之间向外突出而致，因此膀胱壁呈局限性囊袋样膨出。其壁可有正常的膀胱壁组织构成；也可只为膀胱黏膜，缺乏肌层，仅外覆浆膜。前者为先天变异，较少见；后者多因膀胱出口梗阻造成，多为假性憩室。,2,憩室多发生于膀胱底部及后侧，大小不一，多为单发，假性憩室可多发。憩室内可并发感染、结石和肿瘤。临床表现(获得性):多见于男性，男女比约51131，任何年龄都可发病，男性老年人是该病的主要对象。若无并发症，膀胱憩室无特殊症状;若有梗阻、感染，可出现分段排尿（二次排尿）、膀胱刺激症状等。,3,4,影像学表现,X线诊断膀胱憩室以膀胱造影和静脉肾盂造影为主要方法，表现为膀胱腔外周围性大小不一多发性突起的囊腔，可显示膀胱憩室的形态、大小。缺点：受重叠影的影响，部分小憩室不容易发现，而且其实内部结构不宜观察，很难发现憩室内的小结石和肿瘤。如果巨大的膀胱憩室压迫同侧输尿管，静脉肾盂造影显示上尿路扩张积水。,5,6,CT、MRI检查具有良好的空间分辨率和密度分辨率，检查不受组织重叠因素的影响，无创伤性，能很好地显示膀胱憩室大小、部位、形态、憩室开口部位及并发症。并且通过CT、MRI增强扫描可发现憩室内部有无合并肿瘤、结石、感染等情况。,7,8,9,诊断及鉴别诊断,影像学检查，对于膀胱憩室的诊断并不困难，但是不能鉴别先天性与假性憩室。膀胱耳常见于婴幼儿，系对比剂充盈不全或部分膀胱一过性疝入腹股沟管所致，充分充盈时耳部消失。重复膀胱系先天性改变，可伴有重复直肠、重复尿道。常为左右完全分开的膀胱或部分相通的双膀胱，具有正常的膀胱壁结构。,10,X线诊断膀胱憩室以膀胱造影和静脉肾盂造影为主要方法，表现为膀胱腔外周围性大小不一多发性突起的囊腔，可显示膀胱憩室的形态、大小，但是，受重叠影的影响，部分小憩室不容易发现，而且其实内部结构不宜观察，很难发现憩室内的小结石和肿瘤，如果巨大的膀胱憩室压迫同侧输尿管，静脉肾盂造影显示上尿路扩张积水。膀胱逆行造影，操作不便，患者受痛苦，静脉肾盂造影易受检查技术、检查时间、膀胱充盈程度的影响。膀胱镜检查是该病最直接检查方法，可以直接观察憩室的开口、大小、位置及有无结石、肿瘤大小，但不能判定肿瘤的范围和程度，憩室口较小时易漏诊而且是一种创伤性检查方法，部分老年人难以接受。CT具有良好的空间分辨率和密度分辨率，检查不受组织重叠因素的影响，无创伤性，能很好地显示膀胱憩室大小、部位、形态、憩室开口部位及并发症，一般平扫即可作出诊断，少数情况由于憩室口很小，平扫不宜显示，应行增强延迟扫描，可见造影剂通过憩室口进入憩室，从而确定诊断，CT增强扫描后动态CT扫描有助于和盆腔内其他囊性包块相鉴别，同时CT检查还可以发现下尿道梗阻病变的存在，及时发现憩室结石、憩室肿瘤及判断肿瘤浸润程度、淋巴结是否转移具有较高的价值，对指导手术方案都有重要意义，是老年人做检查最好的方法8。综上所述
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