桡骨远端骨折PPT课件.ppt

桡骨远端骨折,2019/12/16,1,定义,距桡骨关节面3cm以内的骨折，是松质骨和密质骨的交界处，横截面呈四边形且骨皮质较弱因此力学结构较弱，骨折后容易发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩短现象。,距桡骨关节面3cm以内的骨折，是松质骨和密质骨的交界处，横截面呈四边形且骨皮质较弱因此力学结构较弱，骨折后容易发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩短现象。其发生率约占急诊骨折病人的17。,定义,2019/12/16,2,腕关节复合体,1.桡腕关节2.腕中关节,2019/12/16,3,力学活动,1.活动及范围2.力学传导传导旋转，活塞运动骨间膜,2019/12/16,4,2019/12/16,5,桡骨的远端膨大，其掌侧面较平，背面稍突起，有许多纵行凹沟，为伸肌腱经过处，共有6个肌腱室。肌腱均在伸肌支持带的束缚下，与骨面紧贴，因此当桡骨远端骨折时容易引起伸肌腱的损伤。桡骨远端关节面被分成3部分：舟骨凹、月骨凹和乙状切迹，分别与舟骨、月骨、尺骨小头构成关节。,2019/12/16,6,2019/12/16,7,2019/12/16,8,桡侧柱：桡骨茎突，舟骨凹，复位能够恢复其长度及力线。桡骨茎突骨折中间柱：月骨凹和主要承重柱，diepunch骨折，泪滴骨折，下尺桡关节脱位尺侧柱：尺骨茎突，下尺桡韧带，TFCC损伤,2019/12/16,9,生物力学,尺倾角正常2225度，掌倾角正常10-15度。桡骨茎突比尺骨茎突长11.5厘米。,2019/12/16,10,2019/12/16,11,人名命名的主要有三种,Colles骨折Colles骨折:患者向前跌倒,上肢伸直且手掌面着地,向背侧移位。,石膏托固定方法，为什么前臂位置,2019/12/16,12,Smith骨折患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。,2019/12/16,13,Barton骨折桡骨远端掌侧或背侧缘骨折，伴腕关节脱位或半脱位；,2019/12/16,14,桡骨茎突骨折多为跌倒时手掌着地，暴力沿腕舟骨冲击桡骨下端；或用手摇汽车发动机，被翻转的摇手柄击伤桡骨茎突部所致的骨折，故也有摇手柄骨折之称。骨折线常呈横形，波及桡腕关节，骨折块多无移位,为关节内骨折。,2019/12/16,15,2019/12/16,16,诊断,腕部的肿胀，疼痛，压痛；前臂旋转功能受限，腕部畸形；部分病例可出现神经受压症状;X-ray：桡骨远端，肘关节前后位，侧位以及确定骨折类型和伴随损伤;对于严重的粉碎骨折,CT扫描有助于检查关节面的骨折块；三维重建有助于诊疗。,手部的血供，运动功能和神经感觉以及是否存在开放骨折.,2019/12/16,17,2019/12/16,18,治疗四大原则,维持复位骨愈合的完成手、腕功能的恢复,治疗恢复关节的一致性和对线(骨折的复位),2019/12/16,19,可接受复位满足以下条件,关节面不平整2mm(理想情况为解剖复位)。桡骨短缩5mm残余背倾10度,2019/12/16,20,骨折的分型AO分型,桡骨远端骨折共分A、B、C三大类，每类有3个组，每组又分3个亚组.关节外骨折包括A1型：孤立的尺骨远端骨折；A2型：桡骨远端骨折，无粉碎、无嵌插；A3型：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。简单关节内骨折包括B1型：桡骨远端矢状面骨折；B2型：桡骨远端背侧缘骨折；B3型：桡骨远端掌侧缘骨折。复杂关节内骨折包括C1型：关节内简单骨折（2块），无干骺端粉碎；C2型：关节内简单骨折（2块），合并干骺端粉碎；C3型：粉碎的关节内骨折。,2019/12/16,21,手术入路,背侧入路掌侧入路,2019/12/16,22,考虑？,骨折块的移位方向及大小骨折块的位置需要复位的关节面需要植骨的位置,2019/12/16,23,背侧入路,2019/12/16,24,掌侧入路,2019/12/16,25,2019/12/16,26,桡骨远端骨折,无移位,移位,可复位,难复位不稳定,关节外A2,关节内B1,C1,关节外A3,关节内,闭合复位,部分关节内B1,B2,B3,完全关节内C2,C3,稳定,不稳定,2019/12/16,27,经皮穿针或经皮复位（C型臂或腕关节镜）,不稳定,随访,继发移位,外固定架，（植骨）或接骨板固定（无骨质疏松）,功能锻炼,切开复位内固定（螺钉，支撑接骨板，克氏针，张力带）,外固定架，有限切开复位，克氏针固定，植骨或接骨板固定和植骨（无骨质疏松）,石膏托或管型,稳定,2019/12/16,28,桡骨远端骨折并发症,2019/12/16,29,腕部以及其他部位损伤骨折韧带损伤皮肤并发症皮肤坏死骨突处石膏固定压迫（褥疮）肌腱并发症肌腱粘连肌腱卡压肌腱断裂第一背侧间室狭窄性腱鞘炎盖氏骨折尺侧腕伸肌腱,1,2,3,2019/12/16,30,神经并发症正中神经腕管综合症桡神经的感觉支剧烈疼痛尺神经筋膜并发症掌筋膜挛缩症Volkmann缺血性挛缩手部间室综合症,4,5,2019/12/16,31,神经血管紊乱症长期制动，缺乏主动活动等反射性交感神经营养不