超声引导颈深丛麻醉PPT课件.ppt

颈神经根阻滞（颈深丛）,1,内容,一文献检索二应用解剖三颈深丛阻滞四临床实践,2,一文献检索,3,一文献检索,4,一文献检索,文献检索,超声引导下颈深丛阻滞的解剖和神经定位,超声引导下颈深丛阻滞的应用,5,二应用解剖,颈丛（cervicalplexus）由第14颈神经的前支构成。位于胸锁乳突肌的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。颈丛的分支有浅支、深支和交通支，浅支亦称为颈丛皮支，深支也称颈丛肌支或者运动支。,6,二应用解剖,颈丛神经肌支（颈深丛神经）为：1、膈神经：发自C3-C5（主要是C4），支配膈肌和心包。2、颈袢：主要支配除甲状舌骨肌外的舌骨下肌群。3、支配头长及颈长肌神经、外侧及群组神经。,7,膈神经先在前斜角肌上端的外侧，继沿该肌前面下降至其内侧。在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔，行于肺根前方,下行到膈。,二应用解剖,ASM=AnteriorscalenemuscleASM=前斜角肌PN=PhrenicnervePN=膈神经,8,膈神经阻滞（膈肌麻痹）发生于颈深丛阻滞。主要表现是同侧半膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息。膈神经受刺激时可产生呃逆。,二应用解剖,9,2、颈袢（ansacervicalis），又名舌下神经袢，由第13颈神经前支的分支构成。由上、下两根组成。上根来源于第一颈神经，下根由第二三颈神经降支形成。上、下两根在肩胛舌骨肌中间腱上缘，适平环状软骨弓处，在颈动脉鞘浅面合成颈袢。,二应用解剖,10,二应用解剖,颈袢自袢发肌支支配四个舌骨下肌群（带状肌strapmuscle）中的三个：胸骨舌骨肌（sternohyoidmuscle）、胸骨甲状肌（sternothyroidmuscle）和肩胛舌骨肌（omohyoidmuscle）。他们的功能主要是在收缩时压低舌骨和喉部，帮助吞咽和说话。,11,二应用解剖-颈丛其它重要毗邻结构,1.副神经2.迷走神经3.椎动脉,12,二应用解剖-颈丛其它重要毗邻结构,副神经走行于椎前筋膜和封套筋膜之间、肩胛提肌表面，在颈中丛后外侧，约C2-3水平。支配胸锁乳突肌和斜方肌。当一侧副神经损伤时，导致该侧胸锁乳突肌瘫痪，头无力转向对侧，斜方肌瘫痪肩部下垂，抬肩无力。,副神经颅外段,13,二应用解剖-颈丛其它重要毗邻结构,迷走神经：迷走神经干出颅后在颈部下行于颈动脉鞘内，位于颈内静脉与颈内动脉或颈总动脉之间的后方。,14,二应用解剖-颈丛其它重要毗邻结构,椎动脉-椎动脉可分为五段，前四段为颅外段，第五段为颅内段。V1段（横突孔段）：是椎动脉在第6-2颈椎横突孔内上升的一段。V2段（横段）：指椎动脉穿出枢椎横突孔后，横行向外的一段。V3段（寰椎段）：指从枢椎外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔为止的一段。V4段（枕骨大孔段）：指自椎动脉V3段上端水平向内行一小段后，再弯向上垂直上行入枕骨大孔的一段。V5段（颅内段）：指椎动脉入枕骨大孔后，斜向中线上行与对侧同名动脉汇合成基底动脉前的一段椎动脉。,15,二应用解剖-颈部横断面,UltrasoundimagesandschematicdrawingsofatransversesectionoftheneckattheC4(DF)levels.(1)Subcutaneoustissue(4)buccopharyngealfascia(d)longuscollimuscle(2)investingfascia(5)carotidsheath(f)cervicalplexus(2a,sternocleidomastoid(6)prevertebralfasciaf1,C3rootmuscle(a)scalenusanteriormusclef2,C4root2b,trapeziusmuscle)(b)scalenusmediusmuscle(g)cervicalsympathetictrunk(3)pretrachealfascia,(c)longuscapitismuscle,16,三颈深丛阻滞-应用,1、颈源性头痛的治疗2、颈动脉内膜剥脱术3、甲状腺和甲状旁腺手术4、口腔和颌面部手术5、锁骨手术,17,三、颈深丛阻滞-神经定位之一,用逆追踪法从C7水平开始扫描，C7横突前结节发育不全，故只有一个突起的后结节。C6、C5的横突都是前后两个结节，超声下可形成“双峰驼”。C6的前结节明显比后结节突起，这是判断C6横突的重要指标。在C4水平以上，由于横突前结节和后结节较小且靠近，横突更难以识别。大多数患者颈动脉分叉处位于C4水平。这个解剖分叉可以作为超声C4识别的辅助性标志。,18,三颈深丛阻滞-神经定位之二,应用彩色超声以椎动脉寰枢关节段生理弯曲作为标志，可作为新的颈深丛阻滞的定位方法。,开始定位时，将探头放置于乳突下，向尾端平移，探及C1、C2间椎动脉弯曲，再向尾端平移即可定位C2横突，C3、C4横突依次类推。,19,四临床实践,椎动脉C1C2间生理弯曲环,20,四临床实践,椎动脉C1C2间生理弯曲环,21,四临床实践,TP,N=NerverootTP=TransverseprocessofC2,N,AntPost,22,四临床实践,TP,N=NerverootTP=TransverseprocessofC3,N,AntPost,23,四临床实践,颈内动脉（ICA）颈外动脉（ECA）,N,TP,N=NerverootTP=TransverseprocessofC3,AntPost,24,四临床实践,pt,at,N,at=anteriortuberclept=posteriortubercle,Post,Ant,25,四临床实践,at,pt,N,at=anteriortuberclept=posteriortubercle,AntPost,26,四临床实践,N,pt,pt=posteriortubercle,AntPost,27,四临床实践,57岁女性患者，左侧锁骨骨折切复内固定手