酸碱化学伤PPT课件.ppt

酸碱化学伤,目录,一、定义,二、损伤机制,三、临床表现,四、并发症,五、急救与治疗,定义,1.化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部。2.多发生在化工厂、实验室或施工场所。3.常见酸、碱烧伤。,损伤机制,1.酸性烧伤,对蛋白质有凝固作用浓度低，刺激作用；浓度高，组织蛋白凝固坏死；凝固蛋白作为屏障阻止酸性向深层渗透，组织损伤相对较轻。,急性酸烧伤,溶解脂肪和蛋白质。渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死。碱烧伤的后果要严重得多。,2.碱性烧伤,急性碱烧伤,氢氧化钠、生石灰、氨水,临床表现,1.轻度,临床表现,病因：弱酸或稀释的弱碱,数日后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕无明显并发症视力多不受影响,眼睑与结膜轻度充血水肿角膜上皮有点状脱落或水肿,预后,部分角膜上皮缺损，下方角巩膜缘出血,眼睑皮肤可起水疱或糜烂。结膜水肿，出现小片缺血坏死。角膜有明显混浊、水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层。,2.中度,治愈后可遗留角膜斑醫。影响视力。,临床表现,病因：强酸或较稀的碱,预后,角膜轻度水肿，浑浊，角巩膜缘出血,3.重度,临床表现,病因：强碱,结膜缺血性坏死角膜全层灰白或者呈瓷白色角膜基质层溶解，出现角膜溃疡或穿孔葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等,全角膜上皮剥落，1/2以上角膜混浊水肿，角巩膜缘缺血,预后,角膜溃疡愈合后会形成角膜白斑。角膜穿孔愈合后会形成前黏性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。结膜上皮的缺损在愈合时可造成睑球粘连、假性翼状胬肉等视功能或眼球的丧失。,角膜瓷白色混浊，无光泽，前房视不清，全周角巩膜缘缺血,全角膜水肿、混浊、虹膜纹理不清，全角巩膜缘苍白、水肿,并发症,角膜坏死、溃疡，甚至角膜穿孔睑球粘连、继发性青光眼、角膜血管翳、眼睑内翻倒睫眼睑畸形、眼睑闭合不全、泪溢,并发症,角膜纤维化和新生血管膜组织1/2周,治疗,1.急救,就地取材（自来水、矿泉水、纯净水）,(1)院前急救：早期、彻底,(2)院内急救：询问病史（致伤原因、致伤物性质）,进一步清洗（麻醉、开睑器、结膜切开）,生石灰：先用棉签将生石灰拨出，后反复清洗,(1)充分暴露上穹窿部，清除异物及颗粒,(3)表面麻醉剂：地卡因。,(4)彻底清除结膜囊残留的化学物质，用蒸馏水、生理盐水或中和液冲洗。,2.中和冲洗,(2)测酸碱性,(5)必要时结膜切开冲洗，前房穿刺。,3.前房穿刺,在伤后1-2小时进行，时间过久临床意义不大。前房穿刺能排出有毒物质，新房水有消炎和营养作用，有助于受伤组织的修复。,4.结膜切开,结膜放射状切开，结膜下略作分离和冲洗，以达放出结膜下化学系液体及解读、减张、改善角膜血供的作用。,5.抗感染,局部和全身应用抗生素治疗，局部使用抗生素同时阿托品散瞳。,(1)抑制胶原酶：,6.抗氧化剂应用,减少角膜溃疡和穿孔的发生率，对组织愈合起一定的作用。结膜下注射：10%VitC,0.5-lml,1/日；大量口服或者静脉滴注。,(2)依地酸钠：,用于生石灰烧伤，促进深入角膜的钙质渗出。,7.自体血注射或自体血点眼,作用,自身静脉抽取1.5ml新鲜血液，立即注入角膜缘的球结膜下0.5-1ml即可。隔日或每3日施行次，7次为1疗程,稀释毒物、分离组织、阻止烧伤向深部渗透改善角膜营养，促进组织再生防止脸球粘连人血清中a2巨球蛋白可抑制角膜的胶厘酶。,(2)方法,8.自体血注射或自体血点眼,烧伤后第1周及第4-5周局部及全身应用糖皮质激素是安全的。第2-3周为危险期，不能使用！,双刃剑：,糖皮质激素能够活化胶原溶解酶，增强组织溶解，延缓组织修复，导致角膜溃疡加剧和穿孔；糖皮质激素能够有效地减轻组织的急性损害，减少炎性渗出和因渗出物堵塞或机化造成继发性青光眼的机会。,9.结膜、粘膜或羊膜移植,防止角膜穿孔和脸球粘连，加速受伤组织和血管的再生，增进营养。粘膜移植最好在伤后48-72小时内进行。新鲜羊膜移植可有效地用于重建角结膜表面，减轻炎症反应，减少新生血管的生成，抑制纤维组织增生，且羊膜组织来源广泛，费用低廉，无抗原性、无排斥反应。,急性碱烧伤后1h,羊膜移植术后