咽部解剖精品PPT课件.ppt

xx医院耳鼻咽喉科一病区,xxx,咽部解剖antomyofpharynx,1,咽pharynx,呼吸道与消化道的共同通道上起颅底，下达环状软骨平面下缘，相当于第6颈椎食管入口平面成人全长约12cm。分为鼻咽、口咽和喉咽三部。,2,咽的分部,鼻咽,口咽,喉咽,3,鼻咽（nasopharynx）,鼻咽部又称上咽部，位于颅中窝底与软腭平面间，为顶部呈圆形的近似立方形腔道，连接鼻腔和口咽部。顶壁：呈穹隆状，以纤维膜贴于蝶骨体及枕骨基底部的下面，顶壁外侧邻近破裂孔，肿瘤常经此侵入颅内；后壁：平对第一、二颈椎，顶壁与后壁交界处粘膜下有丰富的淋巴组织，构成咽扁桃体；前壁：正中为鼻中隔的后缘，两侧为后鼻孔；底壁：由软腭及其后边缘与咽后壁之间的鼻咽峡构成；侧壁：在相当于下鼻平面、距下鼻甲后端115cm处有咽鼓管咽口，其后上方为咽鼓管圆枕，圆枕后上方的凹陷为咽隐窝，是鼻咽癌好发部位。,4,电子鼻咽镜下鼻咽部图像,5,鼻咽侧壁像,6,鼻咽癌好发部位:,咽隐窝和鼻咽顶后壁。,鼻咽癌像,7,口咽（oropharynx）,口咽部又称中咽部，位于软腭平面以下和会厌上缘平面以上，上接鼻咽部，下续喉咽部。上壁：软腭前面，包括悬雍垂；前壁：上份为咽峡，由悬雍垂、软腭游离缘、舌腭弓、咽腭弓构成，两弓之间为扁桃体窝，腭扁桃体位于此窝内。,8,喉咽（laryngopharynx）,喉咽部又称下咽部，位于会厌上缘至环状软骨下缘平面之间，上接口咽，下续食管。前壁：为会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的喉入口；后壁：平对第四至第六颈椎；侧壁：为梨状窝。,梨状窝,环后,9,梨状窝,喉咽部纤维镜像,会厌谷,环后隙,10,咽壁的分层,粘膜层：与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜连续。鼻咽部：假复层纤毛柱状上皮口咽、喉咽：复层扁平上皮纤维层：腱膜层肌层：3对横行的咽缩肌，3对纵行咽提肌，5对腭肌。外膜层：筋膜层,11,咽后隙（retropharyngealspace）：位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间。上起颅底，下至上纵隔。中线处被咽缝分为左右两侧，且互不相通。婴幼儿有较多淋巴结，儿童期逐渐萎缩。婴幼儿多见咽后脓肿。咽旁隙（parapharyngealspace）：位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔，左右各一，形如锥体。锥底向上至颅底，锥尖向下达舌骨。内侧与扁桃体相邻，外侧为下颌骨升支与腮腺的深面与翼内肌，后界为颈椎前筋膜。,咽筋膜间隙,12,咽后壁脓肿，婴幼儿多见,13,咽部淋巴组织,咽部淋巴组织丰富，包括扁桃体、淋巴结和淋巴滤泡。淋巴组织互相通连构成淋巴环：内环由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡等构成，位于呼吸道和消化道的入口处；外环由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颊下淋巴结组成。两环内淋巴组织互相通连，且内环淋巴流向外环，外环淋巴流向颈外侧淋巴结。,14,鼻咽部淋巴管主要集中于侧壁的前后方，淋巴先汇入咽后壁下纤维组织内的外侧咽后淋巴结，再汇入颈深上淋巴结。鼻咽部淋巴管也可直接汇入颈深淋巴结或副神经淋巴结链。,15,腺样体位于鼻咽部，又称咽扁桃体，位于鼻咽顶与后壁交界处，形似半个剥皮橘子，表面不平，有5-6条纵行沟隙，居中的沟隙最深，形成中央隐窝。在其下端有时可见胚胎期残余的凹陷，称咽囊。腺样体出生后即存在，6-7岁时最显著，一般10岁以后逐渐退化萎缩。,16,颈深淋巴链,鼻咽癌NPC向下转移最常到什么地方呢？,17,鼻咽癌NPC颈深淋巴结转移,18,口咽部淋巴组织：腭扁桃体为咽部最大的淋巴组织，位于扁桃体窝内，由淋巴滤泡、结缔组织网架和滤泡间的间质组织三部分构成。扁桃体包膜的结缔组织伸入扁桃体组织内，形成小梁，在小梁之间为淋巴滤泡。滤泡分皮层和生发中心两部分。内侧面覆盖复层鳞状上皮，上皮向扁桃体实质内陷入形成620个隐窝，为扁桃体隐窝，其中最高、最大者为扁桃体上隐窝。,口咽前部淋巴管引流要汇入下颌角淋巴结，口咽后部淋巴管引流至咽后淋巴结。上述淋巴管最后均入颈深淋巴结。,19,喉咽部淋巴组织：喉咽前部淋巴管与喉上区淋巴管合成淋巴干，汇入二腹肌下淋巴结或颈内静脉淋巴结。喉咽后淋巴管汇入咽后外侧淋巴结再至颈内静脉淋巴结。,20,咽部血管,动脉：由颈外动脉的分支供应咽部：咽升动脉：咽支分布于咽上缩肌、咽中缩肌、茎突咽肌；腭支分布于软腭、扁桃体和咽鼓管。甲状腺上动脉：咽支分布于下咽部。面动脉：腭升动脉分布于软腭、扁桃体及咽鼓管；扁佻体动脉分布于扁桃休中部及其附近咽壁。舌背动脉：舌背动脉分布于占腭弓、扁桃体、软腭和会厌。上颌动脉：腭降动脉分布于口腔粘膜、软腭和扁桃体；翼管动脉分布至鼻咽上部。静脉：咽部静脉在咽后壁形成咽静脉丛，向上与翼丛交通，向下与甲状腺下静脉和舌静脉联系或直接与面静脉或颈内静脉交通。,21,咽部神经,咽部神经主要来自由舌咽神经咽支、迷走神经支、副神经及交感神经构成的咽丛，其中运动神经主要来自副神经，而鼻咽上部、软腭及扁桃体上端的感觉为三叉神经的上颌神经所支配，扁桃体下端的感觉直接由舌咽神经未经咽丛的分支所支配。,22,咽的生理功能physiologyofpharynx,23,（一）呼吸功能正常呼吸时的空气经过鼻和咽腔时，软腭必须保持松弛状态，若鼻或鼻咽有阻塞，就将影响鼻腔的正常呼吸作用，而张口呼吸。咽腔粘膜内富有腺体，故仍有继续对空气加温、湿润的作用。,24,（二）言语形成发音时咽腔可改变形状而产生共鸣，使声音清晰、悦耳，其中软腭的作用尤为重要。,25,（三）保护和防御功能咽肌运动对机体起着重要的保护作用，在吞咽和呕吐时，咽肌收缩可暂时封闭鼻咽和喉部，使食物不致返流入鼻腔或吸入气管。若有异物进入咽部，可因咽肌收缩而阻止下行，产生呕吐反射，吐出异物。来自免疫学的深入研究，认为扁桃体内具有产生抗体的B细胞和T细胞，并含有数种免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM、IgD、IgE等），具有体液免疫和细胞免疫的双重抗感染的免疫功能。,26,（四）调节中耳气压功能咽鼓管咽口的开放，与咽肌的运动，尤其是吞咽运动密切相关。咽鼓管不断随着吞咽启闭，以维持中耳内气压。,27,（五）扁桃体的免疫功能扁桃体属于末梢免疫器官，扁桃体生发中心含有各种吞噬细胞，并产生多种具有天然免疫力的细胞和抗体。,28,（六）吞咽功能当吞咽的食团接触舌根及咽峡粘膜时即引起吞咽反射。食团到咽