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文档简介

教学情境三十八泌尿系肿瘤病人的护理,宝鸡职业技术学院医学分院曾莉,1,泌尿系肿瘤病人的护理,2,肾癌renalcarcinoma高发年龄：5060岁男：女=2:1病理：透明细胞癌颗粒细胞癌梭形细胞癌转移：血行转移淋巴转移,3,4,5,6,临床表现血尿、肿块、疼痛-肾癌三联征1.血尿2.肿块3.疼痛4.肾外表现：低热、高血压、消瘦贫血、血沉加快影象学检查：1.B超检查2.X线检查3.CT、MRI、肾动脉造影,7,8,诊断要点：1.症状和体征2.影象学检查支持治疗原则：根治性切除：肾周筋膜及脂肪、淋巴结、输尿管大部放疗、化疗：效果不好免疫过继治疗：有一定效果局部切除术：独肾者,9,肾盂癌,10,11,治疗原则：根治性切除：肾、输尿管、膀胱袖状切除。,12,13,膀胱癌病因：化学致癌物：-萘胺、联苯胺、4-氨基联苯胺吸烟：其他：埃及血吸虫病腺性膀胱炎、膀胱白斑、结石基因异常：P53病理：组织类型：,14,15,16,17,18,移性上皮癌上皮性肿瘤：95%腺癌磷癌非上皮性肿瘤：5%1级分化程度：2级3级病理分期：Tis、Ta、T1、T2、T3、T4,19,转移途径：淋巴转移血行转移肿瘤分布：侧壁、后壁三角区顶部临床表现：发病年龄5070岁男：女=4：1无痛性血尿膀胱刺激症状恶液质,20,诊断要点：病史：IVP检查：B超、CT膀胱镜检查+活检尿脱落细胞检查处理原则：手术治疗：TURBt膀胱部分切除膀胱全切除放射介入化疗：,21,22,膀胱灌注化疗：细胞毒药物：噻替哌丝裂霉素阿霉素羟基喜树碱BCG：方法：每周一次，共六周定期膀胱镜检查：每3月一次，一年以后每半年一次作用：减少复发机会,23,前列腺癌carcinomaofprostate,病因：环境、遗传、饮食、性激素病理：外周带，腺癌临床表现：偶发癌：排尿困难转移症状血PSA、FpsaB超、CT前列腺穿刺活检,24,诊断要点：进行性排尿困难肛门指检血PSA、fPSA升高，PSA10mg/ml前列腺穿刺活检处理原则：一期：严密随诊二期：根治性手术三期：内分泌治疗、睾丸去势、放疗、反射性粒子植入术,25,护理护理评估：术前评估：健康史：发病原因评估肿瘤病情及贫血情况评估全身情况评估心理、社会支持状况判断病情转归术后评估：康复状况尿流改道状况心理认知状况预后判断状况,26,护理问题：营养失调焦虑、恐惧自我形象紊乱感染的危险潜在并发症：出血预期目标：,27,护理措施：术前：1.心理护理2.病情观察3.饮食：4.术前准备：膀胱全切的准备术后护理：1.观察生命体征2.体位3.饮食4.观察肾功能5.预防感染6.引流管的护理,28,各种引流管保持通畅：拔管时间；肾癌术后23天输尿管皮肤造瘘管2周回肠膀胱术1012天可控膀胱术810日1214日23周,29,护理评估：1.病人营养状况有无改善2.恐惧/焦虑有无减轻3.能否接受自我形象紊乱的现实4.有无感染征象5.生命体征是否平稳,30,健康教育：一、康复指导：二、用药指导：膀胱癌：
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