足月新生儿的护理PPT课件.ppt

新生儿及新生儿疾病,1,掌握正常足月儿及早产儿的特点,2,熟悉正常足月儿及早产儿的护理,了解新生儿分类方法,2,第一节概述,3,什么是新生儿？,新生儿(neonate，newborn)是指从脐带结扎至生后28天内的婴儿。,4,新生儿学(neonatology)是研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。围生医学（perinatology）是研究胎儿出生前后影响胎儿和新生儿健康的一门学科。是一门边缘学科。围生期（perinatalperiod）是指产前、产时和产后的一个特定时期。目前国际上四种定义。,5,自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)至生后7天自妊娠20周(此时胎儿体重约500克)至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天我国目前采用第一种定义。,围生期的定义,6,新生儿非常娇嫩，新生儿护理尤为重要,围生期的婴儿称围生儿。其特点：发病率和死亡率居一生之首，尤生后24小时内。,7,像母亲一样精心呵护,像小树一样茁壮成长,8,根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生后周龄分类高危儿(highriskinfant),新生儿如何分类？,9,新生儿分类,根据胎龄分,胎龄（gestationalage，GA):从最后1次正常月经第1天起至分娩时止。通常以周表示。,10,GA28周者称为极早早产儿或超未成熟儿,34周GA37周（239259天）者称为晚期早产儿。,早产儿,11,足月儿,过期产儿,早产儿,12,新生儿分类,出生体重（birthweight，BW):出生1小时内的体重。,根据出生体重分,13,BW1500g称极低出生体重(verylowbirthweight，VLBW)儿,BW2.5出生2天内2天以后,中性温度(neutraltemperature)：是指机体维持正常体温所需的最适宜的环境温度。在此温度下，机体代谢率和耗氧量最低，蒸发散热少。与出生体重和出生日龄密切相关，胎龄、日龄越小，所需中性温度越高。,58,59,1）新生儿体液总量占体重比例大，约70-80%（成人55-60%）。2）基础热量：50kcal(kg.d)总热量：100120kcal(kg.d)3）钠：足月儿需要量12mmol(kg.d)32周早产儿34mmol(kg.d)钾：初生婴儿10天内一般不需补，以后12mmol(kg.d)生理性体重下降：生后1周末体重降至最低点(约BW的10)，10d左右恢复到出生时体重。早产儿体重下降程度重（BW的1520%)，恢复速度较足月儿慢。,8.能量及体液代谢,60,新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/(kg.d)）,出生体重出生日期1000g1500g2500g2500g第1天701007010060806080第2天1001201001208010080100第37天120180120180110140100140第828天140180140180120160120160,（体内含水量占体重的70%80%）,61,9.免疫系统,1）非特异性功能不成熟,屏障功能皮肤粘膜薄脐残端未完全闭合呼吸道纤毛运动差胃酸、胆酸少血脑屏障发育未完善,补体系统血浆补体水平低调理素活性低,细胞吞噬系统单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少吞噬能力低下,62,2）特异性免疫功能不成熟,胎儿可从母体获得免疫球蛋白IgG，半岁内对某些传染病，如麻疹具有免疫力。IgA和IgM不能通过胎盘，易患呼吸道、消化道感染性疾病(尤其革兰阴性杆菌)T细胞免疫功能低下，新生儿免疫应答无能。早产儿上述功能更差,63,（三）几种常见特殊生理状态,1.生理性黄疸（本章第九节）,64,1)“上皮珠”、“马牙”部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色、米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退2)“螳螂嘴”部位两侧面颊形状隆起的脂肪垫作用有利于吸吮乳汁注意不应挑割，以免感染,2.口腔内改变,65,男女新生儿生后47天乳腺如蚕豆或核桃大小可有乳汁分泌母体雌激素中断所致23周内自然消退切忌挤压感染！,3.乳腺肿大,66,67,女婴生后57天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续2-3天来自母体的雌激素中断所致无需特殊处理鉴别：新生儿出血病,4.假月经,68,生后12天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹12天后自然消失,5.新生儿红斑,69,鼻尖、鼻翼、颜面部小米粒大小、黄白色皮疹皮脂腺堆积形成脱皮后自然消失,6.粟粒疹,70,（四）足月儿及早产儿的护理,71,保暖喂养补充维生素和微量元素呼吸管理预防感染皮肤粘膜护理预防接种新生儿筛查,72,1.维持体温稳定,1）理想的环境阳光充足、空气流通（避免空气直接对流）室温2425空气湿度50%60%2）保暖用温热的干毛巾迅速擦干、包裹多种保暖措施使婴儿处于中性温度中,73,74,足月儿,预热开放式抢救台,设定腹壁温度为36.5C,保持新生儿皮温36.5C,室温2425空气湿度50%60%,移至普通婴儿床,保暖,75,置于温箱BW2000g、低体温根据胎龄、BW、日龄选择中性温度无条件者采取其他保暖措施，如用热水袋、戴帽子,早产儿,温箱,76,2.喂养,母婴同室促进母亲乳汁分泌增进母子感情交流喂养原则：三早（早接触、早吸吮、早开奶）按需喂养(只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺喂新生；喂奶间隔和持续时间无限制；每天有效吸吮次数8次)无母乳者可给配方奶；母婴分离的产妇，分娩6h后开始挤奶，1次/3h,每次挤奶时间20-30min,每天8次，注意夜间挤奶。,77,配方乳喂养对象无母乳或母乳不足者方法3小时1次，每日78次奶量根据所需热量及婴儿耐受情况计算，从小量渐增标准奶后安静、无腹胀体重增长理想（1530gd，平均20gd生理性体重期除外）,78,合理喂养,早开奶（生后半小时）按需喂养奶后竖抱拍背、右侧卧位监测体重变化（定时、定磅）,79,方式母乳早产儿配方乳无母乳者方法经口哺乳管饲吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养乳量因人而异胎龄愈小，BW愈低，每次哺乳量愈少，间隔时间愈短标准奶后无腹胀、呕吐、胃内残留（管饲喂养）体重增长理想（每天增长1015g/kg）目标使早产儿生长达到胎儿宫内生长速率,早产儿,80,宫外生长迟缓（EUGR）即出生后的体重、身高或头围低于相应胎龄的第10百分位。目前研究表明，体重、头围增加与远期智能评分呈正相关。营养摄入过量会导致远期潜在不利影响，如胰岛素抵抗性糖尿病、脂质代谢病、心血管疾病。,81,早产儿出院后喂养方案出院时达AGA儿标准：尽可能母乳喂养无母乳时予婴儿配方奶粉出院时达SGA儿标准：母乳+母乳强化剂无母乳者予早产儿出院后配方奶粉（直至达到追赶生长）,82,维生素K1足月儿生后肌注1次0.51mg早产儿连用3天维生素C生后4天50100mgd维生素A10天后加5001000IUd维生素D10天后加4001000IUd,3.补充维生素和微量元素,83,铁4周后添加足月儿元素铁2mg(kg.d)极低出生体重儿元素铁34mg(kg.d)维生素E25U和叶酸2.5mg，每周2次重组人类红细胞生成素极低出生体重儿出生后给每周600750IUkg，皮下注射，分3次可减少输血,预防“生理性贫血”,84,4.呼吸管理-保持呼吸道通畅,仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲,85,在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度维持动脉PaO25080mmHg,TcSO29095%（29周的早产儿TcSO28592%）氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2切忌给早产儿常规吸氧、以防ROP(retinopathyofprematurity)、BPD(bronchopulmonarydysplasia),低氧血症时吸氧,注意事项,86,呼吸暂停(apnea),弹、拍打足底或托背刺激呼吸氨茶碱静滴负荷量46mgkg,12h后维持量24mg/(kgd),分24次给药反复发作鼻塞CPAP或机械通气继发性呼吸暂停病因治疗,87,刺激呼吸,鼻塞CPAP,机械通气,88,严格遵守消毒隔离制度接触新生儿前应严格洗手护理和操作时应注意无菌操作工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离避免过分拥挤防止空气污染杜绝乳制品污染,5.预防感染,89,6.皮肤粘膜护理,勤洗澡，每次大便后用温水清洗臀部，勤换尿布，防止红臀或尿布疹发生保持脐带残端清洁和干燥口腔黏膜不宜擦洗衣服宜宽大，质软，不用钮扣选用柔软、吸水性强的尿布,红臀(尿布皮炎),90,91,92,沐浴示意图,浴前准备,脱去衣物,清洗头部,擦拭身体,全身清洗,擦干打包,93,7.预防接种,94,时间生后3天方法皮上划痕或皮内注射暂缓接种早产儿、有皮肤病变、或发热等其他疾病者绝对禁忌先天性免疫缺陷者发生全身感染而危及生命！,卡介苗,95,时间生后第1天、1个月、6个月剂量重组乙肝病毒疫苗，每次5g母亲为乙肝病毒携带或患者,婴儿生后