ED与CVDPPT课件.ppt

,EDAndCVD,1,ED相关介绍,之间有何联系,CVD相关介绍,2,ED相关介绍,3,举不举？,勃起功能障碍指持续不能达到或者维持勃起以满足性生活。,4,NO-cGMP通路内皮源性的一氧化碳合酶（eNOS）活化，引起NO持续释放，产生足量的环磷酸鸟苷（cGMP），是阴茎勃起得以持久的关键。,本质是一系列神经血管活动，副交感神经兴奋，阴茎海绵体内小动脉及血管窦扩张，动脉血流量增加，阴茎海绵体充血胀大。胀大的阴茎海绵体压迫白膜下的小静脉，使静脉流出道关闭，盆腔肌的收缩也可压迫海绵体，使之进一步胀大、坚硬而产生勃起。,5,CVD相关介绍,6,心血管疾病,心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病。,7,心血管疾病危害：,心脑血管疾病是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点，即使应用目前最先进、完善的治疗手段，仍可有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理，全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。,8,之间有何联系,9,联系：,目前，业界公认ED的病因主要是动脉粥样硬化内皮功能障碍；同时，心理因素也是重要原因。,10,我们不应忽略受体阻滞剂的另一项重要机制-暂时性降低肾上腺素分泌致血浆肾上腺素水平下调，导致系列性全身性变化，暂时性“性趣”降低就是最直接的表现之一。在临床实践中，安全剂量1受体阻滞剂与ED无关，与暂时性性欲求下降有关；临床医者不应过份顾虑！,研究证实，高选择性的1受体阻滞剂在安全范围内应用-单次口服剂量：琥珀酸美托洛尔缓释片小于等于190mg，酒石酸美托洛尔片小于等于50mg，富马酸比索洛尔片小于等于10mg，均不产生2受体阻滞效应,对男性性功能没有影响。,11,双科对话：ED与心血管疾病及用药探讨,根据世界卫生组织（WHO）估计，目前全球大约有10亿高血压患者收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg或正在接受降压药物治疗。心血管科医师经常遇到高血压患者存在男性勃起功能障碍（ED），男科医师也常发现ED患者伴有心血管疾病。,12,ED合并高血压：全面评估，对因治疗,13,高血压与ED共病率高,ED是心血管疾病（CVD）的早期标志之一,首先，ED和CVD具有共同的危险因素和发病机制，其共同病理学改变是内皮功能障碍；其次，由于阴茎动脉比冠状动脉小，同样程度的脂质斑块形成所产生的负荷前者要比后者高，因此阴茎动脉灌注不足所导致的ED表现要比冠心病症状的出现早23年；再次，ED增加CVD风险，4049岁的ED患者发生冠心病的风险较无ED的人群增加50倍。,原发性高血压患者中，伴有轻、中、重度ED的人群比例均显著高于非高血压患者。ED也是高血压的危险因素。,14,全球规模最大的ED调查研究MALES研究调查发现,ED患者血管顺应性下降程度与ED严重程度正相关，而高血压患者病情严重程度与血管顺应性负相关，因此，E可作为高血压等心血管疾病的早期提示。,ED患者并发高血压等疾病的比例显著大于未患ED人群（P0.0001）。,另有证据显示,15,ED与高血压的密切联系主要体现在：,16,防治ED，保护心血管健康,2014欧洲泌尿外科学会ED指南明确了伴心血管危险因素ED患者的风险评估,根据过去6个月的性生活实际情况完成评分表，患者根据评分分为：重度（7分）中度（811分）轻中度（1216分）轻度（1721分）无ED（22分）,17,ED合并高血压者应在治疗ED的同时进行血压管理，以实现对因治疗。,不同降压药对ED的影响不同,2、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对勃起功能无不良影响，甚至可能有促进和改善作用。,3、对于并发ED患者，应确定病因并尽可能早期诊治，逆转进程。高血压合并ED患者首先应积极治疗原发性高血压；,4、对于药物引发的ED，应选用对勃起功能影响中性的降压药物，以改善降压药物治疗的依从性，降低ED发生风险，必要时口服ED治疗药物,5、对于轻症ED患者，减少风险因素优先于药物治疗，建议运动+健康饮食+控制体重；,6、对于心理性ED患者，应予以心理疗法纠正心理性因素，减轻心理负担。,18,高选择性1受体阻滞剂对ED有一定改善作用,ED是临床中敏感又常见的问题。高血压患者比血压正常的人更容易发生性功能障碍。降压药物，可能存在对ED的影响，其中讨论较多的是受体阻滞剂的选择问题。,19,不同受体阻滞剂对ED的影响不同,不同受体阻滞剂对ED的影响不同,最近一项观察性研究,20,美国马萨诸塞州一项调查发现（n=1209），受试者中总计52%的男性有不同程度的ED，70岁男性中度ED发生率是40岁的2倍，完全性ED发生率是40岁的3倍。,多项研究发现，高血压显著增加ED发生风险。MALES研究纳入来自8个不同国家、共计27839名2075岁男性调查显示，非高血压人群ED患病率为19%，而高血压人群ED患病率为36%。,另一项研究发现，在3165岁的人群中，非高血压人群ED患病率为14.1%，而原发性高血压人群中ED患病率为35.2%，后者显著高于前者；该研究同时发现，随着高血压病程的延长，ED的患病率显著增高；血压越高，合并ED的程度越重。,目前比较公认的为内皮功能障碍：长期高血压引起的氧化应激，导致血管内皮细胞损伤，一氧化氮（NO）释放减少，最终导致阴茎动脉功能受损，血管扩张能力下降。,21,总结：,上海交通大学附属瑞金医院王继光教授：高血压患者发生ED的原因很复杂，需要全面评估，对因治