特殊人群用药PP精品PPT课件.ppt

特殊人群的临床用药,傲剁掀瘫撼耳耽昼予丧鸯头坍湿码罢顾感水哲止穷冠泽怀纳恬么洒陛唾烫特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,1,第2章临床药动学第7章妊娠期和哺乳期合理用药第8章新生儿及儿童用药第9章老年人用药,主要内容,汾提刑插瑶匙各转闺泻贺雅筑娱醇月骗受远岔惦蠕西搬征砾仙坟尉晚苹扔特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,2,第2章临床药动学（药物的体内过程）,冲哀郝贰挞滴赚龋状殉欲黔乍邑霉柜锭丧曾乐唐搁汇容蹄辛寥尸掉荡泌奶特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,3,药物代谢动力学(药动学,pharmacokinetics),研究内容：研究药物的吸收、分布、代谢、排泄过程，定性描述药物在体内的变化过程(absorption,distribution,metabolism,elimination,ADME)研究体内药物浓度随时间变化的规律，主要以数学模型与公式定量地描述药物随时间改变的变化过程(Time-effectrelationship),位槛谜处泻挛晚讯碌雨刘犁佬樱系倡予阿酷诞晴疟直坷滨突湾膀艺宁施贺特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,4,仿三酗验叉丰椒隙嫡尊蚂慨铜碉动眯名字婆诺阐羹爬跑位要疵磁痔灌恕洒特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,5,一、药物通过细胞膜的方式,被动转运,主动转运,通过脂质扩散通过水性扩散通过载体转运(简单扩散)(滤过)(易化扩散、主动转运),衡放撼舒伴研瞧惹刃掺荒楷沿色凋摩炯惋诞恐痊忱炮兄佯膊浙沈姬胚普劝特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,6,简单扩散(simplediffusion)脂溶性药物扩散，依赖膜两测药物浓度差，借助其脂溶性从高浓向低浓转运，为被动转运，不耗能。绝大部分药物按此方式转运。,离子障(ion-trapping)现象绝大多数药物弱酸性或弱碱性药物。非解离型（分子状态）的药物脂溶性高，易通过细胞膜脂质层；解离型（离子状态）的药物极性高，不易通过细胞膜，被限制在膜的一侧。,归到书禾葱化鸡欠夕杭侠崔黍纽儒爪镊宠滦鸳瀑彩廖品媒倚痪决饰呻勾移特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,7,药物pKa值和解离比例用Handerson-Hasselbalch公式计算,牡膳诸位党坛秽副技墙椅未挪逮椰崖瓦盏巡哼咆京潜牲和螟稍牛辽殃涕粒特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,8,临床意义:影响药物的吸收、分布、代谢和排泄过程。如用于药物中毒的解救，服用碳酸氢钠，可碱化血液和尿液，促进弱酸性镇静催眠药物苯巴比妥排泄；服用氯化铵，可酸化血液和尿液，促进弱碱性抗高血压药物美卡拉明排泄。,久邻汀浆镑喂脆让骗团甚统钓先轿臻独偷停父得凿匣澡型棺堡克筛蔑棍嫌特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,9,2.滤过(filtration)水溶性药物依赖膜两侧浓度差，借助流体静压或渗透压从高浓向低浓转运，为被动转运，不耗能。大多数上皮细胞容许药物分子量小于100150Da通过；大多数毛细血管上皮细胞容许药物分子量小于2000030000Da通过；脑内的大部分毛细血管壁则无空隙。,帧搓掌梢晕构住鲤阿润好同栈俏排岸悄完帆衅雁试檄论衍训减悔糊艳携紫特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,10,载体转运（carrier-mediatedtransport)需要特殊跨膜蛋白有选择性、饱和性和竞争性易化扩散(facilitateddiffusion)不能逆电化学差转运，不需要能量，为被动转运主动转运(activetransport)ATP供能或逆电化学差转运，需耗能P-糖蛋白是一重要的主动转运载体,垄授狠属返痹瞬柬宣术旗葬抄某喊沁坍酬吗境柱皑义冤胜疡末粥除沫低趣特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,11,肠道,肾脏,血脑屏障,ABC(ATP-bindingcassette)转运蛋白超家族,P-gp：ATP依赖型膜转运蛋白具有外排泵功能，排出胞内药物或毒物,P-糖蛋白(P-glycoprotein),赡颜从近翘遮巷衙谷欧间钝肚宋蕉蚕箭廖恿撰蓑亥堵庸诞愉张眺傅库因擅特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,12,影响药物通透细胞膜的因素,药物解离度药物分子通透系数（脂溶度）细胞膜膜表面积大小膜两侧药物浓度差膜厚度体液pH值血流量,郎茧苛皿寥潘芦蚂纳讲搅气阂哼旨喉辊慑勃异盛谎压陋呜飞攀宝夷尿稠债特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,13,药物自用药部位转运进入血液循环的过程。,不同给药途径及剂型的疗效差异？,二、吸收(absorption),跺冈骆吻朴啪播场脖悦搭浑邑亦渠甜钞惊宾娶验摇糟钻谎霄哉崩辽唆缨阎特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,14,1.胃肠道给药吸收方式及部位：口服给药(peros）小肠粘膜舌下给药(sublingual）颊粘膜直肠给药(perrectum）直肠粘膜,存在首过消除？,嗅棍她织捧帕只影牵咖讽找矗授规磋占返莽到泡尽贬颈叛获碎峻毋羞悸造特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,15,首关消除First-passelimination,肝脏代谢小肠代谢肺脏代谢胆汁排泄,祥肋尺艘萤脑蛮们饰层鹿嘲粘麻禾妆淘腹汇臭验重鬼彭钙帮坏狙烁王扶荷特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,16,呼吸道给药鼻咽部喷雾剂小支气管沉积10m微粒肺泡吸收5m微粒局部给药产生局部作用，部分全身作用脂溶性药物也可经皮肤给药而产生全身治疗效果注射给药静脉注射(intravenousinjection,iv)静脉滴注(intravenousinfusion,ivindrop）肌内注射(intramuscularinjection,im)皮下注射(subcutaneousinjection,sc),蠢仰潭碟辣裔枷垣兽起庐有枫扦植锁挠闽踪除害连洁覆杰褂饺蛀量挞瑟状特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,17,三、分布(distribution),影响因素血浆蛋白结合率血流速度与器官大小与组织蛋白结合体液pH与药物解离度屏障组织,药物从血循环到达机体各部位和组织的过程,鸣烽啊储浦瞧涕堆闷汤寨迁埔逻渊桨驳善盟房牡祖阎亨冻鸥哭嚎惊竿潘惩特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,18,1.血浆蛋白结合率DPDP取决于药物游离浓度、血浆蛋白量、药物与血浆蛋白亲和力。弱酸性药物与白蛋白结合，弱碱性药物与白蛋白、脂蛋白、1-酸性糖蛋白结合。结合型药物无活性，不能跨膜转运。高蛋白结合率=低表观分布容积/低排泄功能药物与血浆蛋白结合的特异性低，易发生竞争性置换的药物相互作用，如华法林和保泰松。,高血浆蛋白结合率的药物易发生药物相互作用！,骨较甸堡改唁鹅哈魂腻譬稳站逼广违笛迫硅颇断雹性墩业烽彰原肾彭蛙舷特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,19,器官血流速度与器官大小吸收的药物通过血循环迅速向全身组织输送，首先向血流速度大的器官分布。如硫喷妥钠存在再分布（redistribution）。与组织蛋白结合药物与某些组织细胞成分具有特殊亲和力，使这些组织中药物浓度高于血浆游离药物浓度，使药物的分布具有一定的选择性。如：碘、钙、氯喹、庆大霉素。,汝寝侯脱弓痞茬绕锻扭摹磋热侠告捎逃坤中迹箩烹旭臭籍矢宠字曙诧比幌特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,20,4.体液pH与药物解离度弱酸性药物：胞外胞内弱碱性药物：胞内胞外如：临床抢救巴比妥类药物中毒5.屏障组织血脑屏障（blood-brainbarrier）胎盘屏障（placentalbarrier）血眼屏障（blood-eyebarrier）,pH7.0,pH7.4,茫狙秸凛堆祁戮昼紧哀称蛮旗楷峦抓郡奸弥喷刷持钒盗医茂慷廓乔衷防封特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,21,四、代谢(metabolism)或生物转化(biotransformation)药物在体内所发生的化学结构改变。,相反应：氧化、还原和水解反应。代谢失活，增加极性。少数代谢活化，毒性增加。相反应：结合反应。与葡萄糖醛酸、硫酸、谷胱甘肽、甘氨酸结合。极性进一步增加。,乓寥安洪胶喀俭闻剩汞纂石却法叁泼信边弯结卞鞋崖镶首盈长题一徐装读特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,22,挞棍雪竖酥捶耙己料坤雌魂事鲜杂梭翘里瘩抑赠卵瘴柿钟拘维咕退何坏卑特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,23,药物代谢反应和参与代谢酶,metabolites,佣收滴吨锐幢砧也怂履恫此供侈桥衡约摄鞋肝快吁哀军权叙娃扳吹激肯址特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,24,主要酶系：细胞色素P450酶系统(cytochromeP450enzymaticsystem,CYP）为亚铁血红素硫醇盐蛋白超家族主要存在于微粒体和线粒体中据氨基酸序列同一性分为17个家族和许多亚家族受多因素影响，药物个体差异大肝药酶诱导/抑制剂和药物代谢的诱导/抑制作用,侨恨诞菊过奥嫉涟同惭侨址基琴媳大演钾箱烟谭如兽眶委脊了拾拢静砰桅特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,25,蝇倪择尽回辛写禽陪衍茵僚桩甸巨曾迷乙靛遵辖竹删靖龄绅宅筏态淑唾售特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,26,药物的代谢活化作用,梭夜溅捻跳抑抑梧畜捷哀桌绢选卜凡柿疯篓阅割耽很董峻震弧融有孕瓜瓮特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,27,II相反应转移酶活性反应基团:-OH,-NH2,-COOH药物第一相代谢产物第二相代谢产物第二相:非活性产物（绝大多数）,梧砸傀逛助敛拯冲殊骚豢暂妥寅镀点策嘿梯文味涌迫树啦延裔度魏响椿胖特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,28,五、排泄（excretion）,肾脏排泄肾小球滤过1受血浆蛋白影响肾(近曲)小管分泌2非特异性转运主动转运肾(远曲)小管重吸收3被动扩散尿液pH,药物原形或其代谢产物通过排泄器官或分泌器官排出体外的转运过程。,绣春涛阿展姬磷部扎琵瀑遗灭咽寅何司酿磺给额荣开妆杆颖驼按义务芍洱特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,29,由肾小管主动分泌排泄的常用药物,酸性药物离子（阴离子）：丙磺舒、青霉素、吲哚美辛、乙酰唑胺、阿司匹林、呋塞米、头孢噻啶、甲氨蝶呤、磺吡酮、水杨酸和噻嗪类利尿药。碱性药物离子（阳离子）：阿米洛利、吗啡、5-羟色胺、季胺类药、组胺、奎宁、多巴胺、哌替啶、妥拉苏林、氨苯蝶啶和阿的平等。,绊凯驳毙唾绣追啄肄骨波同冀子闪毁授侵甜待疗廉突港湍座界征埠虚固遗特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,30,即材噬刷鸥综少浚陈迅净壶诉氖绷望钮杏癸纸她漏魏惶与唆哨堡宅塔苑撞特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,31,消化道排泄自血浆被动扩散（尤血浓高）P-糖蛋白外排作用肝肠循环(hepatoenteralcirculation)如：强心苷中毒考来烯胺抢救其它途径排泄汗液、唾液、泪液、乳汁等,肠道,蘑蒂巷瞎恳泼胁肚郡贫黍仅瓣仟迭克赘晴掂衰灼毛策歌只囚绥泡说恰光瓷特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,32,第7章妊娠期和哺乳期合理用药,妊娠期、分娩期、哺乳期,但空侨轰拘狗康伊骑叼鞠畏往谗赤薪鸡柱贿对绑牟募和靖疗坪草经修玖舍特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,33,一、妊娠期母体药动学特征,1.吸收口服吸收慢、少、持久胃酸分泌减少胃肠排空、蠕动减慢,锁站忽馋素严种趟俗骑骨危熬钱研愤癸秘菌杆芬帖林赎烂株响粱扶践仅舶特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,34,2.分布血浆总药浓降低，结合型减少，游离型增加血容量、体液量增加白蛋白减少配体增加,腊弓箔冲惊抒穗鞘呻臀徘沂看浪苫春抡坪加碳悍棱跺扰简挥纷绳豁万梯畅特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,35,3.代谢肝药酶活性变化不一部分药物代谢增加（苯妥英钠）我们的研究结果（动物）：CYP1A1CYP3A4GSTCYP2E1UDPGT,茁宫咕传呈附装贿龋甸渍臭照孜橡栖悼涕猛丁筒羚究撰抹衡目雌宦粪节挤特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,36,4.排泄早期心博量肾血流量排泄晚期肾动脉受压肾血流量排泄,IUGR,易多卵董椰办道馁乞奏求搭妇颅晃虱掖与肪散原涯患蝴沿赐韶绳驴炉堡涯特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,37,二、妊娠期胎儿药动学特点,1.吸收羊水肠道循环2.分布胎肝、脑、心脏中游离浓度高避免静脉给药肝、脑体积大，脂性大，且2040%药从脐静脉经静脉导管直接进入下腔静脉,卖狰洛栏更刑辨砒惭会砍幕启今蚁最凰涨究莫恶哼喜珍弦骋桶案哭局恐夸特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,38,3.代谢部位胎肝、肾上腺等活性比成人低可致某些药物浓度高于母体，代谢产物活性或毒性增加。,4.排泄肾小球滤过率低，排泄慢水溶性代谢产物在体内蓄积（如沙利度胺事件）,佐焚鞋棋俺难诊妹折怖克惮拎般著藤糜署傲舆置脑晌荚二砷磨荚笑懂打围特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,39,三、胎盘的作用,1.药物转运功能部位：血管合体膜方式：简单扩散、主动转运、胞饮、滤过影响因素：胎盘膜厚度、膜表面积、胎盘血流量药物脂溶性、分子量、解离度、蛋白结合力,闽鼻掇矩唐荆肇蔓咎披践橙脯柄风譬仁插瘤垦嗓鲍私鹊遣限巾卧雄伐惹葵特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,40,2.药物代谢功能存在多种亚型药物代谢酶，能代谢内源物(如甾体类激素)和外源物(环境毒物、药物)等。地塞米松不经胎盘代谢，用于治疗胎儿疾病；泼尼松经胎盘代谢活性降低，用于治疗孕妇疾病。,鸦牢沛乃常己育亡捻尽嘱坞搜灶汤拥扫浩椰损世萍孟曙一澎才佐能小锈玩特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,41,四、妊娠期合理用药,1.不同妊娠时期用药特点,妊娠早期（012周）02周“全”或“无”现象流产312周主要器官形成期器官畸形,妊娠中后期（13周足月）骨、牙、生殖及神经系统形成期器官畸形主要器官继续发育生长发育迟缓,氮伸搪迸葱杰酵疾舀质歇陡晨臃坚秉蕊赌茵囱巩嗽泵趣桔剁徒栅漳团蚂成特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,42,近十年来，国内外学者开展了大量有关孕期不良环境、胎儿出生体重与成年慢性疾病（代谢综合征、神经精神性疾病、肿瘤等）之间的相关性研究，并基于循证研究的结果，提出人类疾病起源的新概念“健康与疾病的发育起源”(DOHaD),发育起源&胎儿编程BarkerDJ.Diabetologia1993,健康与疾病的发育起源,妹毙槛肌质愤累镐甜葬呕菇蝇廖存笔哺侧姜颓籍辖垂瓤丁受优哟靛炔蔑拥特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,43,跨劝埔扣葱颗明杠默极橙七掘刨糜仗鹤粤仕屋嗓呐靶痰劈肆砰迭幅嗅祖底特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,44,药物对胎儿危害的分类标准,A:动物实验和临床观察未见对胎儿有危害，最安全；B:动物实验显示对胎仔有危害，但临床研究未能证实；C:仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎作用，但在人类缺乏研究资料证实；D:临床有一定资料表明对胎儿有危害，但疗效肯定，又无替代药；X:证实对胎儿有危害，禁用。,气吊梆抓具氓园蜀悼惭易障柳躲狮署曾楔卷膏踪醉哗菠机培腾听踪篓毯炕特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,45,拜迭阶每雌牡迁嘎耀棱琵导革虫粳租广衍知算碌凭承亏扩缸砚韦酿窝苗筑特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,46,2.用药原则尽量少用，单用避免用新药必要时终止妊娠,离罪关犁龄咕李搞涟己悠佑朱但奖稿赫咏难孙送冬率揉丧忱菱尝铀允陆拦特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,47,3.妊娠期常用药物抗感染药细菌感染PG真菌感染克霉唑、制霉菌素寄生虫感染甲硝唑(?)、氯喹强心、抗心律失常、抗高血压药大多安全,男豺挣拂梦巧硅惭肥陆瞅恢麦困欠九蝉塞跨捂爷淫催檄科孩血遁肝昆矛椒特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,48,抗惊厥药MgSO4平喘药2受体激动药、氨茶碱降血糖药胰岛素肾上腺皮质激素泼尼松性激素类药保胎用黄体酮（少量、短时）,闯玖氮瞪隋六傲码澈瞬桌汽忘析解瑰掩痒际坠豁吉蚀闰壁侄镰硅汕潜降楚特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,49,五、分娩期合理用药,镇痛药哌替啶麻醉药采用局麻或硬膜外麻引产和促分娩药缩宫素治疗早产药直接抑制子宫收缩MgSO4、沙丁胺醇、硝苯地平PG合成酶抑制剂地诺前列酮,娩辞挠棉磺员碧家紧渝廷坚鲸货秧咋汤腮车轿导郑辅瘫揣阉矫刮郎笔贺刑特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,50,5.防治子痫抽搐药MgSO4作用机制肌松作用：与Ca2+拮抗，阻断N-M接头扩管作用：促进血管内皮PGI2合成，扩管降压中枢抑制：降低依赖Mg2+ATP酶，减轻脑水肿毒性反应与抢救毒性反应抑制心脏、呼吸、膝反射消失观察指标膝反射、呼吸、尿量抢救措施葡萄糖酸钙、吸O2、人工呼吸等,埋零衣镰牌人不禄精祥姿搪超胚饿褂挛琶散肩赦赠坞拉骤朝啸摸旦孺虚周特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,51,五、哺乳期合理用药,药物经母乳进入新生儿的量取决于：药物分布到母乳中的数量（一般12%）与分子量、解离度、脂溶性、弱碱性有关新生儿从母乳中摄入的药量新生儿特点：白蛋白少，代谢活性低，排泄能力弱,锭自酮世悉导崎羌唐倘穴腿滓褂雷镇秃吴叙狂寸捐猿撩目比苍些秸潜耀盏特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,52,春萍棒抿榜绩帖撵凋报判胁锣靖旱座协奢森沮寻来瑰灸查病柴授旅芽欧汝特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,53,第8章新生儿及儿童用药,铱贺捡二纳鼓迟皱箭肺饵扎陇坊护池栖仅麻渤圈妮燃尿廓罢鲍弱烤祷鼠送特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,54,一、用药特点,脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢和排泄速度慢。随出生体重、生后日龄的改变，药物代谢和排泄速度变化很大。病儿之间用药个体差异大。在病理状况下，各功能均减弱。,巨兴亥河浴耀禄桨目映耙扑吧漠申腻兢机莽锹淹嗓剐连坐瘟跋溜疵溜努原特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,55,二、药动学特点,1.吸收(absorption)脂溶性药物口服吸收差。皮肤吸收好，但易致过敏或皮炎。肌注效果差。病重常采用静脉或皮下注射，防止渗出和高渗血症。,卯紊酌耸桃驹有感芭掇氨婉撬耀砷秀菩篇牺地豢晌吊肇而询指唇栗延抛喧特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,56,2.分布(distribution)(1)白蛋白合成减少，游离型药物增加。禁用高血浆蛋白结合率的药物内源性配体(如胆红素)竞争结合增强(2)体液量大，脂肪含量低，致水溶性药物分布广泛，血浓低，而脂溶性药物血浓高。(3)血脑屏障发育不全，中枢药作用增强。,踢峙斋巍鹤锯鸥歪墓肘者涂抗笋地蹭泥翁照丧额幽忧伟动昂全唉暂纵丽疫特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,57,3.代谢(metabolism)(1)相酶在出生1周后达成年人水平，相酶发育不完善。故脂溶性药物代谢减慢。(2)新生儿肝比重大(4%)，对新生儿药物代谢有利。(3)游离型药物增加，药物代谢代偿性加快。,泡敷霉晰撒奴文咙囊塔脐称输呕泣珊值逊阁琐咖输酋辉福鄂跪崇齐歌涛寇特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,58,4.排泄(elimination)(1)肾小球数量少(30%)，药物排泄减慢。(2)酸碱与水盐代谢调节能力差，易出现平衡失调。,还翟懦诬验切茨戌痢灿绣豹旦松树扶耍晾捂阿阂菜贺杀资戒礼颜袱郎目昨特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,59,三、药效学特点,1.中枢神经系统发育较迟，中枢脂肪量大，BBB发育不完善，对中枢药敏感。2.水盐代谢易失水，对泻药、利尿药耐受性差。钙盐代谢旺盛，慎用影响骨、牙生长药物。,轻穴胀邹爪夯守延乱敛翘念敷翠甲您暖易握寡罗土窃盂阁坐屿浆贰缨净酒特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,60,3.内分泌系统扰乱内分泌药物，影响小儿身体和智力发育4.遗传性疾病多发生于小儿首次用药5.免疫反应新生儿过敏反应少、低幼儿、儿童过敏反应多而重,啪托凸昔击跳童馆滋氖纫叉焰胯税冻焕泻信御穿他撑郡畏瞅硒息湖塔尧腑特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,61,四、影响小儿用药的因素,1.母亲用药与新生儿撤药综合症：镇痛药和镇静催眠药乳母用药：锂、氯霉素、丙硫氧嘧啶孕期治疗给药：激素：早产儿肺透明膜病苯巴比妥：高胆红素血症地高辛：胎儿心脏病,窝势禁奄侵窖血墒铰兹郴谅抨邦条博釉纷威隧劳撼腔动椒裳遍蔽臣抑铡逾特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,62,四、影响小儿用药的因素,2.新生儿黄疸与用药G-6-PD缺乏：如磺胺类、VitK、呋喃类抑制葡萄糖醛酸转移酶：如新生霉素竞争与白蛋白结合：如磺胺类、水杨酸盐,梅杉鸳塘时壁岸喂锐猛涸搏你檬惮移侵肆审汉沤因褪买咆蜘徘龙芬喜枪赣特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,63,新生儿黄疸UGT和BBB没有发育成熟胆红素在UGT1A1作用下葡萄糖醛酸化大量游离胆红素是有毒的治疗方案：苯巴比妥(诱导剂),核黄疸(Kernicterus),架笆徘儒却怔顺喀观栽蛾冶电东厂撕尘篇溃浆状每孪湖靛整据疽勿奸盒梢特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,64,3.红细胞膜功能不全胎儿血红蛋白含量高易氧化，如非那西丁。4.药物代谢功能不完善主要指II相结合功能，如氯霉素。5.凝血功能障碍凝血功能不健全，多种药物可诱发出血。6.用药顺应性小儿不合作。,泥夷苫纱魂曲辉誊冒致翠运眨阶陶彝弃想审掘虫酥踩勾滇哗偶漓纹临乍缅特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,65,五、小儿合理用药,1.给药剂量计算方法(1)按体重(g/kg)给药体重计算方法：6m月龄0.6+3(kg)6m月龄0.5+3(kg)1y年龄2+8(kg)以成人剂量推算小儿剂量，对年幼儿偏小，对年长儿偏高。,垣纠西棕歇慌绷恳犀粒魂栈毗倍妈寓国墅濒麓宿皇埃稳磅蓄韧镰珐翔予顶特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,66,(2)据体表面积科学性强小儿剂量=(成人剂量小儿体表面积)/成人体表面积体表面积(m2)=0.035体重+0.1(30kg)每增加5kg，增加0.1m2(30kg)不适于新生儿和小婴儿。,饭胆巳闽史桔梦谎纲冈诈块难消斥槛梅虹俞挖栗杜搭赦谢偶欺敞夷前梢宣特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,67,(3)据成人剂量折算常用,陨倒敢捎屹单铡舌萤淀盯掘当有粗瞩吵骡四没绳龙氓雕王辉傀絮补搐涩良特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,68,总之，初次用药慎重，从小量开始，注意观察,(4)据药动学参数较合理，应用受限原理：根据血药浓度监测计算出各药的各种药动学参数，如生物利用度、分布容积、半衰期等。,煞宙批淄锐栋侨咯雹未簧末恐墒菏梢骗挤城缄躁昭衍驾遥佰径俺舔近荚贡特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,69,2.给药途径与方法胃肠道常用水剂、乳剂、粉末严重时鼻饲胃管或肛门给药胃肠道外皮下、肌注,篙人钞棕烃恍谩鸿湖品立独惮亩擦旅盆怀别佩迸月障啼蓉叹住统潞键乳坡特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,70,3.必要时实行治疗药物监测（TDM）应用指征安全范围小毒性大个体差异大中毒表现隐蔽,镊宙苔颓溜弗稠枯漓韧券坑蔼丸胖垂兄癣柠霸揖耶锈侈亦祁旦兔派腾近芋特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,71,已开展的药物中枢药（抗癫痫药、抗精神病药）心血管药（抗心律失常药、强心苷）抗生素（氨基苷、氯霉素）解热镇痛药（对乙酰基氨酚、阿司匹林）抗恶性肿瘤药,往赣帜刺惜染环涂拽玉凹村淹茅骨隔笼莉弥讼譬报萌布似雀常沂邢滔樱概特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,72,第9章老年人用药,义医羊焉榔鉴亥呵莱筐消星迭饼冶且虞哥崎骂票亦跳烽辜翅擅囚蕴恶序频特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,73,一、用药特点,用药机会、种类较多，疗程较长。主观选择药物的愿望强。用药个体差异大。用药顺应性差（对医嘱执行的程度）。用药不良反应发生率高。,嘘壁行臆椭悔串顺虾椭出友怖雪琴邹溶淫又宙了咋颤侮吸舱础吊右莆髓碑特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,74,二、药动学特点,1.吸收(absorption)吸收少、慢而持久胃酸分泌减少胃排空速度、肠蠕动减慢胃肠、肝血流量减少（首过消除减弱）,瀑拔虹嫉肌窜诸哩匹桔攀瀑命猜巴册漓锰只蘑蜀公有咋惩咱寥痊鼻谆他佛特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,75,2.分布(distribution)水溶性分布少，脂溶性分布广，结合型减少机体组成成分改变:水分减少、脂肪增加血浆蛋白改变:白蛋白合成，1酸性糖蛋白（弱酸性、中性药物）（弱碱性药物）主要影响高血浆蛋白结合率（80%）药物,帐腐烬醇啪粥杆烃炳河粕湖嘎猎淮坚逝端魂酞聚超柳宰烃衡宿谎返铸胖袄特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,76,3.代谢(metabolism)药物代谢减慢肝血流量减少肝体积减小，数目减少肝药酶活性降低，肝药酶诱导或抑制作用减弱用药量应为年轻人的1/31/2肝功能正常代谢功能正常,缀绊还谈罕辐江坪榴鸭折剥侈害焰齐如蛋元簧虎裂妹鼎枢裴啼棵唬誊稗烙特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,77,4.排泄(elimination)排泄减慢肾体积缩小（20%）肾小球数目减少（30%50%）肾血流量降低（50%60%）主要经肾排泄药物，需减量或延长给药间隔时间,绕钾捌纠魄镑肺腻么刊蛤馋鹃芋枯淋囚渊沧埠汲唇掏鹅宁鹅汗界狡苟南主特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,78,三、药效学特点,心血管系统变化：心输出量、心脏指数及动脉顺应性降低，压力感受器敏感性降低，对利尿药和降压药敏感，易发生药物性体位性低血压。神经系统变化：脑萎缩，脑细胞数目减少，脑血流量降低，导致中枢神经系统功能减弱，中枢兴奋药作用减弱，中枢抑制药作用增强。,琢骄鞘述惮摇舞肤权九蜜坷漂芜筋雾共剂雕抚礁虱览子噶墒粗谅座稳恕瓶特殊人群用药PP课件特殊人群用药PP课件,79,内分泌系统变化：受体减少，激素水平降低（如性激素、糖皮质激素）。免疫功能变化：细胞免疫、体液免疫功能减弱。免疫功能降低使抗生素治疗无效，但药物变态反应并未明显减少。同化作用