产程管理PPT课件.ppt

产程管理,任丽芳,1,帮助母亲安全幸福地将一个新生命带到世界上来保证母婴安全，保护支持和促进自然分娩,2,加强对产程的监测,提高识别与处理异常产程的能力防滞产防出血防产伤防感染防窒息,3,要求熟悉,产时保健内容产程的观察与处理原则产程图的绘制异常产程产时紧张异常情况的处理（新生儿窒息，脐带脱垂，臀位，多胎，肩难产，羊水栓塞）,4,沟通,导乐分娩对分娩的认识精神与心理分娩环境产程中可能出现问题,5,导乐分娩,看护者不仅要有丰富的生育经验，而且富有爱心，同情心，责任心，具有良好的人际交流能力，并给人以安全感，常选择中年女性。,6,对分娩的认识,分娩，十月怀胎，一朝分娩。天生具有的本能。母亲和胎儿有适应分娩过程的能力。分娩过程中婴儿是觉醒的，敏感的。,7,精神与心理,分娩对产妇来说是一个巨大心理应激，这一应激的反应可以明显影响分娩过程。产妇处于一种矛盾的心理状态，一方面对即将出生的新生命抱着期待、喜悦的心情，另一方面又由于对产痛的恐惧、是否难产担忧等而感到忧虑和紧张。积极正确的精神护理对保证分娩顺利进行，保障母儿的安全十分重要。,8,分娩环境,温馨，清洁，宁静，安全，家庭式的待产环境，医护人员语言温柔，态度和蔼可亲，避免给产妇以恶性刺激。近年来，允许家属陪伴，对稳定产妇情绪，消除恐惧心理起到了很好的作用。同时医护人员除了做好孕妇的护理外，还要做好家属的工作，取得配合。,9,入院快速评估,内诊监护B超,10,假宫缩,宫缩间隔的时间不规律强度不大，只感到下腹部轻微胀痛持续时间不一定，一般不超过30s不伴有宫颈管的缩短和扩张镇静剂可缓解是正常的生理现象，有助于宫颈成熟，并为分娩发动做准备过频干扰孕妇休息，使孕妇在临产前疲惫不堪,11,见红,接近分娩时，部分产妇可见阴道少量的血性分泌物排出，有时同时排出黏液栓。大多数产妇在24-48h内产程发动量少出血：产前出血禁肛查，阴道检查，要窥视,12,破水,早破水产程中破水羊水情况：量、性状,13,胎心,听诊法听胎心，每次至少1分钟。胎心监护仪时，每次至少20分钟。听胎心还要注意有无脐带杂音。如有异常，增加听诊次数。,14,了解病史,产前保健产前保健手册或病历，有无合并症或并发症转院或留院检查：一般检查：P、Bp、R身高，体重，产科检查：四步触诊。内诊：骨盆，软产道，胎儿大小，头盆评分，宫颈评分,15,.Bishop（宫颈）评分,16,B超,胎儿径线：胎盘：位置，成熟度羊水：指数胎位,17,分娩方式,通过上述入院快速评估，病史，内诊，宫颈评分，监护，B超，胎位，方位检查，决定分娩方式，并与家属沟通，交代利弊，目前存在问题，处理方法，家属签字。,18,确定产程开始时间,1:规律宫缩（有痛的），伴腰酸，下坠2:伴有宫颈展平和扩张3:儿头的下降4:规律宫缩一般每10分钟1-2次，每次持续30s以上5:应与假临产鉴别，要认真的连续观察，而且每次观察的时间不能太短，至少要观察35次宫缩。,19,产程分期,从伴有宫颈进行性开大的规律宫缩开始至胎儿及附属物完全娩出为止称总产程。第一产程：自规律宫缩开始至宫口开全的一段时间。根据宫口开大的速度分潜伏期和活跃期。第二产程：宫口开全至胎儿娩出的一段时间。第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出的一段时间。,20,产程中的监护,潜伏期活跃期第二产程1宫缩监护1125分钟2胎心监护1125分钟3BP.T.P监护42酌情4阴道检查42酌情5情绪和行为112随时（抑郁，焦虑）,21,宫缩：每12h观察1次，至少35次宫缩。良好的宫缩应是间隔逐渐缩短，持续时间逐渐延长，同时伴有宫颈相应的扩张胎心：频率、规律性和宫缩过后胎心频率的变化及恢复的速度等。胎心规律性和宫缩过后胎心的影响较胎心率的绝对数更重要。听胎心时还要注意有无脐带杂音。,22,阴道检查（目前取代肛查）,骨盆情况：对角结合径，坐骨棘间径，骶骨弯度以及耻骨弓和坐骨切迹的情况。先露部的方位及下降程度：以先露部骨质的最高点与坐骨棘平面的关系来确定，（产瘤）宫颈情况：宫口开大程度、宫颈的硬度及有无水肿、软产道情况：阴道的伸屈度，有无畸形，会阴的厚度和伸屈度等了解羊水性状，宫口周围有无条索状物，是否搏动,23,通过产程图观察产程,横坐标表示时间（以小时为单位）纵坐标表示宫口开大程度（以厘米为单位）和先露部下降的程度（以厘米为单位，坐骨棘水平定为0，坐骨棘水平以上为，坐骨棘水平以下为+）,24,25,产程图分交叉型和伴行型两种,交叉型宫口开大由左向右，自下而上，先露部下降曲线由左向右，自上而下，二线交叉伴行型宫口开大由左向右，自下而上，先露部下降曲线由左向右，自下而上以宫口开大3cm为活跃期起始点。,26,27,.警戒线和处理线,从宫口开大3cm处后4小时为预期宫口开全的时间，将此二者连线即为警戒线。在警戒线后4小时处再划一条与警戒线平行的线为处理线。警戒线和处理线之间为警戒区，当宫口开大曲线进入警戒区，应积极检查原因，并予以适当处理。如跨过处理线，则提示存在较为严重的异常情况，只可短期观察，如产程仍无进展，应及时处理。,28,29,产程正常与异常的识别,30,第一产程及产时饮食管理,第一产程：少量多餐，半流食近开全：果汁，藕粉，麦乳精产后2小时：糖水产时营养：应积极鼓励产妇进食，特别要保证足够的水分摄入，保证良好的精力和体力。食品应为高热量，富于糖和蛋白质的流食或半流质碳水化合物，不易油腻，也可加用巧克力。,31,潜伏期管理活跃期管理第二产程管理第三产程管理第四产程管理,32,潜伏期管理,潜伏期无绝对指征者不行剖腹产术。（体重4500g以上，糖尿病4000g以上）生活：舒适待产环境注意水与营养补给保持盆腔脏器空虚，以免妨碍胎头下降。灌肠，随时排空膀胱临产时间,33,正常及异常产程的时限,有潜伏期延长倾向，宫颈条件差者注射杜冷丁100mg或安定10mg静推软化宫颈。应用镇静剂后宫缩无明显改善者，应考虑加用缩宫素应用缩宫素24小时仍未进入活跃期行人工破膜。对于巨大儿、羊水过多、3胎以上者，先破膜，后静点缩宫素。注意宫颈难产引起潜伏期延长，先行阴道检查，徒手扩张宫颈以分离粘连，1%利多卡因宫颈封闭，无效者行剖腹产。,34,缩宫素使用方法，小剂量，低浓度，静脉点滴，8滴/分开始，根据宫缩调整滴速，禁肌注，滴鼻，穴位注射，二个减半，1000ml日液体。,35,人工破膜的优点：a.了解羊水性状和监测胎儿在宫内安危。b.加强宫缩。注意:s=-3，高位针刺破膜，胎头前有无脐带，在宫缩间隙，即将来宫缩之前。,36,37,关键：首选镇静缩宫素之后破膜,38,活跃期管理,先破膜后静点缩宫素。,39,首先行阴道检查了解骨盆内部情况，并估计胎儿大小，如无明显头盆不称者，可予以人工破膜。严重胎头位置异常：如高直后位，前不均倾，额位，颏后位的诊断确定后，即以剖宫产结束分娩。无严重胎头位置异常及头盆不称时使用缩宫素。使用缩宫素24h无进展者，或虽有进展但扩张率小于0.5cm/h.以剖宫产结束分娩。,对宫颈扩张延缓或阻滞，胎头下降延缓或阻滞者,40,持续性枕横位，持续性枕后位转至枕前位，并将水肿的宫颈前唇上推，使宫口开全。（助手帮助产妇腹部协助旋转）即使胎头未衔接不能说明有头盆不称，应尽可能预防脐带脱垂，人工破膜后，术者之手应停留在阴道内，经12阵宫缩，胎头入盆后，才将手取出。若有脱垂可及早发现，将产妇置垂头仰卧位，手堵住脐带，推高胎头，解除脐带受压，急行剖宫产。旋转失败，静点缩宫素二者均失败行剖宫产。,41,活跃期超过4h，超过产程图上的警戒线，应积极处理，（人工破膜，缩宫素，徒手旋转胎头），争取在异常前结束活跃期。关键：人工破膜，缩宫素，胎方位纠正,42,43,第二产程管理,无菌接生防感染防产道裂伤csT，羊水，防窘迫规范助产技术，防治新生儿产伤新生儿查体，及时发现出生缺陷,44,第二产程异常处理,第二产程延长，初产妇2h，经产妇1h，宫口开全1h无进展，第二产程阻滞，表明胎头在中骨盆出口平面遇到困难，应及时作阴道检查了解中骨盆及出口情况。,45,排除明显头盆不称及明显胎头位置异常，宫缩乏力者可使用缩宫剂。持续性枕横位，持续性枕后位，应徒手旋转至枕前位，当胎头继续下降至+3，可自然分娩或阴道胎吸助产或低位产钳助产。徒手旋转失败，胎头仍在+2或不到+3可用胎头吸引器或产钳旋转，若失败以剖宫产结束分娩。如果分娩有明显障碍（软组织），如疣，瘢痕组织，可行会阴侧切术。,46,在试产过程中，必须随时检查胎心。若胎心变快、转慢或不规律，特别是出现频繁的重度变异减速或晚期减速，胎心变异减小等，是胎儿窘迫的表现，应寻找原因，对症处理，若无好转，宫口已开全者，应经阴道助产手术，否则，行剖宫产。,47,48,第三产程管理,防产后出血,49,娩前肩时缩宫素，促进胎盘剥离。查胎盘，胎膜。人工剥离胎盘检查软产道（会阴，阴唇，前庭，阴道和宫颈），如发现软产道损伤，立即予以缝合。,50,人工剥离胎盘,将手沿脐带进入宫腔，先找到胎盘分离的边缘，然后沿此边缘，手面向胎盘依次分离，直至将胎盘完全从子宫壁剥离下来。重要的是剥离胎